徐靜 邵雪晴 劉吳瓊

摘要：目的： 探討肝血流阻斷技術(shù)應(yīng)用于肝切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法： 對2013年3月-2015年3月于我院實(shí)施肝血流阻斷法肝切除術(shù)的320例病人做好術(shù)前準(zhǔn)備，心理干預(yù)，術(shù)后密切留意其生命體征，合理應(yīng)用抗生素，并做好引流管護(hù)理，分析320例患者的臨床資料。結(jié)果： 320例病人均順利完成了肝血流阻斷法肝切除術(shù)，手術(shù)過程中未發(fā)生明顯的無法控制的大出血情況，術(shù)中及術(shù)后無一例患者發(fā)生死亡。14例病人術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.38%（14/320）。結(jié)論： 肝血流阻斷技術(shù)應(yīng)用于肝切術(shù)具有較好的手術(shù)效果，針對性的系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理能夠促進(jìn)病人快速恢復(fù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：肝血流阻斷；肝切術(shù)；護(hù)理

肝臟外科的關(guān)注重點(diǎn)主要在于“出血與止血”，常溫下阻斷人肝血流行肝葉切除術(shù)是今年來全球醫(yī)學(xué)研究者所推薦的減少手術(shù)前后出血的安全、有效的切肝方式[1]，適合原發(fā)性肝癌、肝內(nèi)膽管結(jié)石等病癥的治療。肝臟遍布多條血管，手術(shù)存在較大的難度，需要手術(shù)操作者具有扎實(shí)的手術(shù)基礎(chǔ)以及豐厚的臨床操作經(jīng)驗(yàn)[2]。為了確保手術(shù)能夠順利實(shí)施，手術(shù)完成后病人能夠盡快恢復(fù)，護(hù)理人員在圍手術(shù)期的護(hù)理對于手術(shù)及患者十分重要?，F(xiàn)選取我院實(shí)施肝血流阻斷法肝切除術(shù)的320例病人，采用針對性的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年3月-2015年3月于我院實(shí)施肝血流阻斷法肝切除術(shù)的320例病人，其中男168例，女152例，年齡在16-66歲之間，平均年齡（43.1±6.9）歲。原發(fā)病及其組成：320例中172例為原發(fā)性肝癌及肝門部膽管癌，81例為肝血管瘤，67例為肝膽管結(jié)石。

2 護(hù)理方法

2.1.1 術(shù)前評估：評估病人的身體情況并詳細(xì)詢問其疾病史和藥物過敏史，了解病人心臟等重要器官及血液系統(tǒng)功能情況；手術(shù)開始前可根據(jù)病人的各自情況給予還原型谷朧甘肽、肝安等護(hù)肝藥，維持水、電解質(zhì)平衡；可適當(dāng)使用維生素K1，改善病人凝血功能；尤其留關(guān)注術(shù)前白蛋白和前白蛋白的值，并盡可能進(jìn)行糾正，以提高病人對于手術(shù)的耐受力。

2.1.2心理護(hù)理 肝葉切除病人在手術(shù)開始前均存在一定程度的恐懼和憂慮心理，擔(dān)心手術(shù)能夠順利完成，是否存在生命危險(xiǎn)，手術(shù)完成后是否會(huì)發(fā)生疼痛等。不同病情種類的患者其心理顧慮也不同，例如肝臟腫瘤病人擔(dān)憂腫瘤性質(zhì)，手術(shù)方法可否根治；結(jié)石病人擔(dān)憂結(jié)石是否會(huì)復(fù)發(fā)等。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對不同病人的心理特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，解釋手術(shù)的重要性和必要性，多向病人講解相關(guān)的疾病知識(shí)，手術(shù)步驟，手術(shù)期間需要配合的地方以及手術(shù)完成后可能發(fā)生的并發(fā)癥，如何處理等等，使病人能夠盡可能了解疾病以及治療的過程。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)帶領(lǐng)病人進(jìn)行各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)病人深呼吸、正確咳嗽排痰，臥床排便、排尿的方法。術(shù)前禁煙禁酒。指導(dǎo)病人正確膳食，選擇富含熱量、蛋白、維生素的食物，忌食用油炸及干硬食物，尤其是對于肝硬化合并食管胃底靜脈曲張者，以免發(fā)生靜脈破裂出血。對于年年長且存在肝硬化的病人應(yīng)當(dāng)給予保肝促消化藥物，以提高肝臟儲(chǔ)備能力以及手術(shù)耐受力。

2.1.4 術(shù)中配合 （1）器械護(hù)士術(shù)中配合： 器械護(hù)士要能夠熟悉各類手術(shù)器械的使用方式，在手術(shù)進(jìn)行期間保證注意力的集中，迅速和準(zhǔn)確地協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。進(jìn)腹全面探查后，及時(shí)傳遞肝臟懸吊牽開器。按照手術(shù)視野的深淺程度傳遞合適長度血管鉗、鑷子等手術(shù)器械。在操作醫(yī)師對病人腹腔進(jìn)行清理時(shí)，準(zhǔn)備好引流管、關(guān)腹器械，清點(diǎn)器械、紗布。（2）巡回護(hù)士術(shù)中配合：配合手術(shù)醫(yī)師調(diào)整病人體位，擺放消毒、鋪巾，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)紗布。配合醫(yī)師設(shè)置肝臟懸吊牽開器，手術(shù)進(jìn)行時(shí)不可離開手術(shù)臺(tái)，密切注意手術(shù)進(jìn)行情況，提供所需物品。

2.1.5 術(shù)后護(hù)理

2.1.5.1 生命體征觀察 手術(shù)完成后護(hù)送病人回病房，密切留意生命體征的改變，由于切肝術(shù)存在較大創(chuàng)傷，肝臟血管豐富，且凝血功能較差，手術(shù)完成容易發(fā)生出血，術(shù)后應(yīng)當(dāng)每隔15～30分鐘對血壓、脈搏、呼吸進(jìn)行監(jiān)測，等平穩(wěn)后再延長檢測時(shí)間。

2.1.5.1提高吸氧濃度并延長時(shí)間以維持術(shù)后病人肝臟氧供 與普通肝葉切除患者相比吸氧時(shí)間應(yīng)當(dāng)相對延長3～4天。濃度提高至5～ 6 L/min，以維持肝臟供氧。同時(shí)密切關(guān)注SaO2，維持正常水平的血氧飽和度。

2.1.5.2抗生素的應(yīng)用 合理選擇有效的抗生素以避免手術(shù)創(chuàng)面、腹腔等感染的發(fā)生。選取合適的給藥時(shí)間、方式及途徑。留意藥物的不良反應(yīng)，避免使用會(huì)損壞肝臟的藥物。

2.1.5.3引流管的護(hù)理 做好各引流管的護(hù)理，妥善固定，保持暢通。特別是做好腹腔雙套管的觀察和護(hù)理，每小時(shí)巡視并沖洗腹腔雙套管，保持有效負(fù)壓，保持引流通暢。每小時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)匯報(bào)及處理。

2.1.5.4營養(yǎng)支持、治療及飲食護(hù)理 手術(shù)完成后應(yīng)當(dāng)留意病人的營養(yǎng)水分?jǐn)z入情況，調(diào)整其代謝功能。病人仍無法進(jìn)食或攝入量不足時(shí)，可通過胃腸外方式對營養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充。手術(shù)完成后腸功能恢復(fù)較慢的病人應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑使用開塞露塞肛或采用乳果糖/1-2-3灌腸等方式調(diào)整腸蠕動(dòng)功能。腸功能恢復(fù)后叮囑病人選取清淡流質(zhì)的食物，之后按照病情，逐漸給予易消化富含營養(yǎng)、維生素的流質(zhì)食物并過渡到半流質(zhì)和普通食物。

3 結(jié)果

320例病人均順利完成了肝血流阻斷法肝切除術(shù)，手術(shù)過程中未發(fā)生明顯的無法控制的大出血情況，術(shù)中及術(shù)后無一例患者發(fā)生死亡。14例病人術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.38%（14/320），并發(fā)癥主要包括：胸腔積液和（或） 腹腔積液8例，肺部感染2例，肝斷面出血2例及切口感染2例，通過對癥支持等方法進(jìn)行處理后痊愈，順利出院。

4 討論

肝切手術(shù)能否成功往往對病人的生存及生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，肝切除術(shù)后患者的死亡率的明顯降低[3]，在很大程度是是由于外科肝血流阻斷技術(shù)的發(fā)展以及在臨床上的有效使用，但該手術(shù)依然是操作較為復(fù)雜、產(chǎn)生較大創(chuàng)傷且存在較高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，手術(shù)后也可能會(huì)發(fā)生各種類型的并發(fā)癥，因此圍手術(shù)期治療、護(hù)理水平的發(fā)展及落實(shí)也會(huì)對病人的預(yù)后產(chǎn)生較大影響[4]。因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)在具體工作中不斷與前輩交流相關(guān)技術(shù)知識(shí)，不斷加強(qiáng)對疾病認(rèn)知并練習(xí)護(hù)理技能，熟悉手術(shù)方法以及可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，同時(shí)密切留意病人疾病情況，全面細(xì)致對病人的狀況進(jìn)行評估，詳細(xì)了解病人出凝血時(shí)間、肝腎功能、生化等檢測情況，能夠及時(shí)留意到并發(fā)癥先兆，例如出血、肝功能衰竭等情況，盡快告知主治醫(yī)師并進(jìn)行有效地措施降低并發(fā)癥的發(fā)生率，為促進(jìn)病人盡快康復(fù)提供優(yōu)質(zhì)的綜合全面的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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