周霞

摘要：目的：探討肺癌合并糖尿病患者化療前心理護(hù)理措施。方法：回顧性分析27例肺癌合并糖尿病患者化療前針對(duì)性心理護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)過合理干預(yù)，患者增強(qiáng)了治療信心和對(duì)化療不良反應(yīng)的承受能力，順利完成化療療程。結(jié)論：肺癌合并糖尿病患者化療期間應(yīng)采取針對(duì)性心理干預(yù)措施，能夠有效解除患者心理問題，堅(jiān)定化療信心，順利實(shí)施化療。

關(guān)鍵詞：肺癌 糖尿病 化療 心理護(hù)理

肺癌是臨床極為常見的惡性腫瘤，如果肺癌患者同時(shí)合并2型糖尿病，對(duì)其生理和心理則是雙重打擊，該類患者普遍存在焦慮和恐懼等負(fù)面情緒[1-2]，極易造成血糖波動(dòng)，嚴(yán)重影響到臨床治療；如何做好肺癌合并2型糖尿病患者的心理護(hù)理，確保化療順利進(jìn)行是臨床護(hù)理上的難題，我科于2012年11月～2013年6月共收治該類化療患者27例，通過心理干預(yù)，均保證了化療療程的順利完成，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組27例，均為肺癌合并2型糖尿病患者，其中男17例，女10例，年齡45～74歲，所有病例經(jīng)病理診斷明確為肺癌；均合并有2型糖尿病，其中19例口服降糖藥治療，8例接受胰島素治療。

2 心理護(hù)理干預(yù)

2.1 做好患者的心理評(píng)估；

糖尿病患者從疑診肺癌至確診后、治療前一般都會(huì)經(jīng)歷震驚、恐懼、否認(rèn)、焦慮、悲傷等嚴(yán)重的心理變化和反應(yīng)過程，出現(xiàn)恐癌心理、懷疑心理、悲觀失望的情緒反應(yīng)和對(duì)化療藥物的依賴心理等一系列問題，極易導(dǎo)致患者情緒低落，意志消沉，喪失與疾病作斗爭(zhēng)的信心，因此，對(duì)該類患者的心理治療顯得格外重要，應(yīng)對(duì)此有充分的認(rèn)識(shí)。

2.2 心理護(hù)理措施

實(shí)行心理護(hù)理的主要目的是培養(yǎng)患者的良好情緒，指導(dǎo)其盡快學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)變消極心理，以良好的心態(tài)配合治療，具體措施如下：

①在科室全面實(shí)行整體護(hù)理模式；將化療患者列入重點(diǎn)病人，安排高年資護(hù)士擔(dān)任管床護(hù)士，采取集中/個(gè)人講解和發(fā)放宣傳手冊(cè)、宣傳欄、知識(shí)講座等教育方式，全面負(fù)責(zé)該患者的護(hù)理、健康宣教事宜，做到明確分工，責(zé)任到人。

②及時(shí)把握患者的心理活動(dòng)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)；根據(jù)入院時(shí)評(píng)估情況，針對(duì)患者及家屬的文化程度、性格、經(jīng)濟(jì)狀況、接受能力進(jìn)行有效的交流，盡量消除患者的悲觀情緒。

③由管床護(hù)士負(fù)責(zé)詳細(xì)為患者及家屬介紹所用化療方案、化療可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)、注意事項(xiàng)、預(yù)防方法，盡可能了解到癌癥與正常組織的關(guān)系、通過治療要達(dá)到的目的、化療的方法和可能達(dá)到的效果等；講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)、控制血糖對(duì)化療的意義以及胰島素注射方法、降糖藥物的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)根據(jù)該患者的治療方案來確定教育計(jì)劃，側(cè)重于化療知識(shí)，達(dá)到減輕患者心理壓力和思想顧慮的目的。

⑤心理干預(yù)方式多種多樣；我們讓同種治療效果好的患者現(xiàn)身說法，促進(jìn)患者參與到治療和護(hù)理中來，減輕焦慮和抑郁程度，激發(fā)樂觀自信的心理；我們還注意分散和轉(zhuǎn)移患者注意力，根據(jù)愛好開展文娛活動(dòng)，盡一切可能為患者創(chuàng)造溫馨舒適、安靜優(yōu)雅的住院環(huán)境；做好家屬的工作，動(dòng)員家屬及朋友無微不至的關(guān)懷病人，以消除患者恐懼、悲觀的心理。

⑥重視語言交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系；我們要求護(hù)理人員每天都要與患者交談，積極鼓勵(lì)患者向醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)傾訴內(nèi)心感受，減輕心理壓力；要求護(hù)理人員儀表優(yōu)雅整潔、態(tài)度和藹可親，以嫻熟過硬的技術(shù)贏得患者的信任，營(yíng)造良好氛圍，調(diào)動(dòng)正面情緒；側(cè)重于與患者建立相互信任，相互尊重的關(guān)系。

3 結(jié)果

通過對(duì)27例肺癌合并2型糖尿病首次化療前患者進(jìn)行心理評(píng)估和護(hù)理干預(yù)，全部患者均表示情緒有了不同程度改善，精神面貌好轉(zhuǎn)，接受心理護(hù)理的大多數(shù)患者人恐懼、憂郁緊張的程度明顯降低，能很好的接受后續(xù)化療，所有患者家屬均表示能不同程度感知患者生存質(zhì)量的提高。

4討論

肺癌合并2型糖尿病是慢性難治性疾病，給患者帶來沉重的精神壓力，而患者的人格特征、病情、家庭與社會(huì)的支持均會(huì)影響其心理變化；不良情緒會(huì)降低機(jī)體的免疫力和機(jī)體識(shí)別、清除腫瘤細(xì)胞的能力，焦慮情緒會(huì)引起一些應(yīng)激激素如腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及胰高血糖素等的分泌，拮抗胰島素，引起血糖升高，使病情加重；樂觀、穩(wěn)定的情緒則有利于維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；研究表明，在糖尿病等慢性疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中，心理因素往往起著不可忽視的作用 [3]，而在腫瘤的治療過程中對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)是經(jīng)臨床實(shí)踐證明的行之有效的綜合治療方法[4-5]。我們認(rèn)為，肺癌合并2型糖尿病患者化療前期最需要的是心理支持和幫助，這也正是解除患者心理問題，堅(jiān)定化療信心的最佳時(shí)期；積極有效的心理干預(yù)，能夠使患者增強(qiáng)治療信心和對(duì)化療不良反應(yīng)的承受能力，消除心理障礙，對(duì)順利完成化療和提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳艷，陶幸娟，惡性腫瘤合并糖尿病患者心理狀況與生活質(zhì)量的調(diào)查[J]實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志2010，14（16）：11-13.

[2]王玉萍，王麗萍.糖尿病與惡性腫瘤[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2008，29（3）：16-18.

[3]孔丹莉，張廣恩，潘海燕等.2型糖尿病患者生存質(zhì)量影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2007，23（6）：712-713.

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