馮曉燕 胡彩汀 楊飛華

摘要： 目的： 研究與觀察輸血前不規(guī)則抗體的檢驗在輸血中的臨床意義。方法： 收治我院需輸血患者3000例，在輸血前采集患者血液，并采用微柱凝膠技術(shù)檢查患者血液中不規(guī)則抗體。結(jié)果： 3000例患者中出現(xiàn)不規(guī)則抗體例數(shù)為25例，其中男性為8例、女性為17例，整體陽性率為0.83%；3000例患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為1.33%。結(jié)論： 在輸血前對患者開展不規(guī)則抗體的檢查項目可以進一步控制輸血相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，提高輸血安全性和臨床治療效果。

臨床輸血前進行不規(guī)則抗體的檢測可以進一步精確使用血制品的種類、成分，從而保證輸血的安全性和治療效果[1]。目前，我院為了進一步提高輸血患者的整體臨床療效，對患者開展輸血前不規(guī)則抗體的醫(yī)療檢驗項目并進行實驗，以下是該次實驗的詳細報道。

1資料和方法

1.1臨床資料

我院在2012年1月～2014年12月期間收治了3000例需進行輸血治療的患者，收集患者生活與治療資料，并將輸血原因進行分類，血液疾病591例、手術(shù)用血1782例、意外失血例197例、貧血430例。3000例患者中，有輸血史1271例。女性患者中，妊娠史928例。在輸血前經(jīng)患者及家屬同意后開展不規(guī)則抗體檢驗實驗。

1.2實驗方法

實驗工具：血清離心機、孵育器、保溫機及微柱凝膠卡。

實驗試劑：抗免疫球蛋白試劑、抗免疫球蛋白卡及篩查細胞、譜細胞。

實驗方法：1.護理人員在輸血前對患者進行采血，采集患者靜脈血2-5ml后裝入特定試管中，同時往試管中加入抗凝試劑，將血標(biāo)本送往實驗室檢查。2.送至實驗室后，研究人員將血標(biāo)本連同試管置于恒溫水箱中加熱10分鐘。3.實驗室人員取出試管，將血制品進行血漿離心，待血漿完全離心后在試劑卡上記錄患者個人情況。4.在微柱凝膠卡的三個小孔中分別滴入三種不同的抗體篩查細胞50ul，同時在以上含有篩查細胞的卡片中添加25ul離心后的血漿。4.以上步驟結(jié)束后，將含有兩種不同成分的微柱凝膠卡置于孵育器，將溫度設(shè)置為37攝氏度，維持10分鐘。5.將加熱處理后的卡片用離心機進行處理，操作時間為10分鐘，運轉(zhuǎn)速度平均為1000轉(zhuǎn)/分鐘。6.實驗結(jié)束后，觀察微柱凝膠卡中顯示的結(jié)果。實驗人員將紅細胞出現(xiàn)于膠卡上部設(shè)定為陽性，反之則為陰性。

1.3評價指標(biāo)

1.統(tǒng)計3000例血標(biāo)本中出現(xiàn)陽性結(jié)果的標(biāo)本例數(shù)。

2.將2013年1月～2013年12月期間的2871例輸血患者設(shè)為對照組，觀察兩組患者輸血后相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS15.0對實驗結(jié)果進行記錄和分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）來表示，組間比較應(yīng)用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié) 果

2.1陽性例數(shù)

將陽性結(jié)果進行統(tǒng)計后匯總，共有25例陽性患者，其中男性為8例、女性為17例，見表1。

表1.陽性不規(guī)則抗體例數(shù)（n/%）

注：P<0.05.

2.2兩組不良反應(yīng)比較

將兩組輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較，實驗組為32例，對照組為180例，差異明顯，見表2.

表2.兩組不良反應(yīng)比較（n/%）

注：P<0.05.

3.討 論

不規(guī)則抗體并不是特定的某類抗體。人體內(nèi)血液中存在多種類型的抗體，不同類型的抗體所行使的功能也不同[2]。其中與輸血關(guān)聯(lián)性比較密切的是血型抗體，臨床中，檢驗科醫(yī)生最常檢查的血型抗體是血清中存在的ABO型抗體，即抗A、抗B和抗O抗體[3]。臨床醫(yī)生在患者輸血前一般對患者進行交叉配血試驗，通過以上三種抗體與抗原間的反應(yīng)來確定患者是否能進行輸血，這種方式能在一定程度上避免輸錯血型而造成嚴(yán)重的溶血反應(yīng)。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料統(tǒng)計，單純在輸血前進行血清ABO型抗體的檢測并不能絕對保證患者進行異體血制品輸送治療的安全性，輸血后患者發(fā)生寒顫、發(fā)熱等不良反應(yīng)的發(fā)生率高。為此，醫(yī)學(xué)實驗人員在上世紀(jì)90年代末期研究出新型檢測技術(shù)—微柱凝膠檢查。臨床人員通過該技術(shù)可以監(jiān)測出患者血清中除ABO型抗體以外的血型抗體，醫(yī)學(xué)人員稱之為不規(guī)則抗體[4]。

不規(guī)則抗體的檢測對臨床輸血治療有明顯的指導(dǎo)作用，因血清中的不規(guī)則抗體可以引發(fā)患者輸血后的多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)血管內(nèi)溶血。不規(guī)則抗體可因輸血、妊娠及免疫因素刺激生成[5]。人體內(nèi)不規(guī)則抗體的比重大約在0.3%至0.4%之間，可分為兩種類型，即IgM和IgG抗體，除了ABO型抗體外的所有血型抗體均屬于IgG，IgG屬于免疫球蛋白，單純采用一般的檢測方法進行檢測，靈敏度不佳。而微柱凝膠檢查是臨床檢測不規(guī)則抗體的有效方式之一，其特點為取材方便、操作簡單，且特異性和靈敏度均優(yōu)于一般的檢測方法[6]。

我院此次采用微柱凝膠技術(shù)對患者進行檢查，結(jié)果中出現(xiàn)25例陽性患者，其中男性為8例、女性為17例，整體陽性率為0.84%，這與其他文獻報道的結(jié)果有一定差異，這可能與就診人群差異有關(guān)。將患者的輸血史進行對比分析發(fā)現(xiàn)，不規(guī)則抗體的男性陽性例數(shù)有8例，所有陽性患者均有輸血史；女性陽性有17例，15例患者有輸血史，比重約為88.24%。15例有輸血史的女性陽性患者中，11例有妊娠史，4例無妊娠史，差異顯著[7]。以上數(shù)據(jù)能進一步證實輸血、妊娠刺激與不規(guī)則抗體出現(xiàn)有較高的關(guān)聯(lián)性，這與李篤軍、王新光等人的醫(yī)學(xué)文獻《輸血前不規(guī)則抗體篩查對臨床安全輸血的意義》討論中部分論點一致。開展不規(guī)則抗體的檢驗項目，能夠加強輸血品種的指定性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，在結(jié)果2.2中，實驗組3000例患者中輸血后發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)為32例，發(fā)生率為1.33%，對照組2871例患者中輸血后發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)為180例，發(fā)生率為6.86%，差異明顯[8]。

綜上所述，臨床輸血前應(yīng)開展不規(guī)則抗體的檢驗項目。

參考文獻：

[1] 李偉旗.輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義和實際應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（35）：71-72.

[2] 周紅霞.輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義和價值[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（11）：853.

[3] 王芳，李祥武，張曉婷，等.輸血前不規(guī)則抗體危急值檢測的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志.2013，34（7）：881-882.

[4] 李篤軍，王新光，陳海霞，等.輸血前不規(guī)則抗體篩查對臨床安全輸血的意義[J].臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗），2015，28（2）：103-104.

[5] 劉俊紅，杜忠斌，李惠霞.輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義和價值探討[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（4）：711-712.

[6] 張新逸.輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義和價值[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（20）：53-72.

[7] 晉向芳.輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義與價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（31）：52-53.

[8] 李偉旗.輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義和實際應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（35）：71-72.