張新科

摘要：目的： 探討全麻與硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響。方法： 選取我院2010年2月至2014年10月收治的120例老年骨科患者，按麻醉方式不同分為全麻組和硬膜外麻醉組，比較兩組患者認知功能評分，術(shù)后短期認知功能障礙發(fā)生率。結(jié)果： 兩組患者術(shù)后6h、12h、24h及72h與術(shù)前6h認知功能評分對比均有不同程度降低（P<0.05）；全麻組術(shù)后6h、12h及24h認知功能評分均顯著低于硬膜外麻醉組（P<0.01）；兩組患者術(shù)前6h和術(shù)后72h認知功能評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；全麻組術(shù)后6h、12h短期認知功能障礙發(fā)生率均明顯高于硬膜外麻醉組（P<0.05）；全麻組術(shù)后24h及術(shù)后48h短期認知功能障礙發(fā)生率與硬膜外麻醉組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論： 全麻與硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能均有影響，但硬膜外麻醉影響更小，值得臨床推廣應(yīng)用。

術(shù)后短期認知功能障礙指患者術(shù)后出現(xiàn)的短期睡眠、記憶、思維、定向、認知及意識等方面波動性、可逆性功能紊亂的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性并發(fā)癥[1]。主要臨床表現(xiàn)有人格出現(xiàn)改變、記憶力大幅降低、抑郁及焦慮等，發(fā)病特點為晨起較輕，夜間常發(fā)且偏重，發(fā)病急，波動大[2]。有關(guān)研究證實老年骨科患者術(shù)后短期認知功能變化與麻醉方式有關(guān)，其差異可由麻醉或手術(shù)有關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)或麻醉用藥的管理引起。本研究主要分析全麻與硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月至2014年10月收治的120例老年骨科患者，按麻醉方式不同分為全麻組和硬膜外麻醉組，各60例。其中全麻組男39例，女21例，年齡63～87歲，平均（71.3±6.2）歲，股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定15例，髖關(guān)節(jié)置換19例，膝關(guān)節(jié)置換26例；硬膜外麻醉組男35例，女25例，年齡66～81歲，平均（70.1±5.4）歲，股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定17例，髖關(guān)節(jié)置換21例，膝關(guān)節(jié)置換22例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全麻組：采用靜脈注射咪達唑侖0.04mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg和維庫溴銨0.1mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)，3min后行氣管插管，插管成功后用麻醉呼吸機機械通氣，術(shù)中采取靶控輸注異丙酚2mg/L，據(jù)患者麻醉反應(yīng)間斷追加維庫溴銨1～2mg維持肌松。

硬膜外麻醉組：在1-2腰椎間行硬膜外穿刺置管，取平臥位給予2%利多卡因3mL，5min內(nèi)無腰麻現(xiàn)象且導(dǎo)管在硬膜外腔，追加0.375%羅哌卡因6～10mL，2mL/次，麻醉平面盡量取第10胸椎以下，術(shù)中若血壓<90/60mmHg，需加速輸液，必要時可靜脈注射麻黃堿6mg/次；若心率<50次/min，靜脈注射阿托品0.5mg/次。

1.3 觀察指標

比較兩組患者認知功能評分，術(shù)后短期認知功能障礙發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理和分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取x2檢驗，計量資料采取t檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2.結(jié)果

2.1 認知功能評分

兩組患者術(shù)后6h、12h、24h及72h與術(shù)前6h認知功能評分對比均有不同程度降低，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；全麻組術(shù)后6h、12h及24h認知功能評分均顯著低于硬膜外麻醉組，差異顯著（P<0.01）；兩組患者術(shù)前6h和術(shù)后72h認知功能評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后認知功能評分對比（x±s，分）

2.2 術(shù)后短期認知功能障礙發(fā)生率

全麻組術(shù)后6h、12h短期認知功能障礙發(fā)生率分別為25.00%，20.00%明顯高于硬膜外麻醉組的10.00%，6.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；全麻組術(shù)后24h及術(shù)后48h短期認知功能障礙發(fā)生率分別為11.67%，8.33%與硬膜外麻醉組的8.33%，6.67%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后短期認知功能障礙發(fā)生率對比（n，%）

3 討論

骨科手術(shù)創(chuàng)傷較大，老年患者因器官老化，糖尿病、冠心病及高血壓等基礎(chǔ)病，致使其手術(shù)耐受性低，術(shù)后短期認知功能障礙發(fā)生率較高[3]。老年患者一旦發(fā)生術(shù)后短期認知功能障礙會使其神經(jīng)系統(tǒng)加速衰老，增加阿爾茨海默癥發(fā)病率，可影響老年患者的情緒、記憶力及認知能力。因?qū)β樽硭幬锏纳钊胙芯浚涠靖弊饔弥饾u減弱，但仍然可影響患者的認知功能。

有關(guān)研究表明，患者麻醉后使大腦因血流速度降低導(dǎo)致代謝異常，可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)元造成長期傷害[4]。主要影響機制：神經(jīng)元具有較強可塑性，對神經(jīng)元信號長時間的抑制和增強，使認知功能障礙發(fā)生率大幅增加；麻醉可影響中樞神經(jīng)受體及遞質(zhì)，使患者麻醉后記憶、學習等認知功能受損；麻醉藥物可使神經(jīng)細胞蛋白質(zhì)表達異常，使神經(jīng)細胞凋亡進而引發(fā)腦缺血，最終產(chǎn)生認知功能障礙。全麻與硬膜外麻醉對老年骨科患者腦代謝、血流及供氧等功能影響存在差異，故推斷老年骨科患者術(shù)后短期認知功能因麻醉方式不同而影響不一[5]。

本研究表明，兩組患者術(shù)后6h、12h、24h及72h與術(shù)前6h認知功能評分對比均有不同程度降低；硬膜外麻醉組術(shù)后6h、12h及24h認知功能評分均顯著高于全麻組；硬膜外麻醉組術(shù)后6h、12h短期認知功能障礙發(fā)生率明顯低于全麻組。

綜上所述，全麻與硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能均有影響，但硬膜外麻醉影響偏小，更利于老年骨科患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)。

參考文獻：

[1] 楊蕊，孫建良，肖純，王成夭，劉珂.芬太尼、布托啡諾對老年患者非心臟手術(shù)后早期認知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（29）：53-55.

[2] 劉新偉.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認知功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52（10）：47-48.

[3] 趙正蘭，方琴，祝燕琴.探討麻醉方式對高齡患者手術(shù)后早期認知能力的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（20）：47-48.

[4] 吳苗苗，李煒，董曉華，張丹參.全身麻醉藥與記憶的相關(guān)性[J].神經(jīng)藥理學報，2013，3（6）：48-56.

[5] 彭德富.為老年骨科患者進行手術(shù)治療中施行全身麻醉和硬膜外麻醉的效果比較[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（1）：61-62.