孫翠瑩

摘要：目的：分析模擬產(chǎn)程對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法：選取我院接收的60例初產(chǎn)婦為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前參與模擬產(chǎn)程活動，對照組未參與模擬產(chǎn)程活動，比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察組自然分娩率（76.7%）高于對照組（60.0%），有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：初產(chǎn)婦參與模擬產(chǎn)程活動，可提高自然分娩率，值得在臨床上推廣。

分娩是一個自然、正常的過程，分娩進(jìn)展及結(jié)局與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒狀況以及產(chǎn)婦心理狀態(tài)等因素相關(guān)，尤其是初產(chǎn)婦，其精神、心理狀態(tài)是影響其分娩結(jié)局的重要因素。由于剖宮產(chǎn)引起的新生兒窒息率、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率高于經(jīng)自然分娩；且剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦感染率、死亡率也相對較高，因此臨床提倡產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道自然分娩[1]。我院為研究模擬產(chǎn)程對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，選取收治的60例初產(chǎn)婦為研究對象，現(xiàn)將其相關(guān)報告總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院收治的60例初產(chǎn)婦為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組各30例。觀察組最大年齡35歲，最小年齡20歲，平均（26.5±3.3）歲，平均孕周（37.8±2.1）周；對照組最大年齡33歲，最小年齡21歲，平均（27.1±2.9）歲，平均孕周（37.9±1.8）周。兩組產(chǎn)婦均為單胎足月頭位妊娠，且無合并癥。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有比較價值。

1.2方法

觀察組產(chǎn)婦參與模擬產(chǎn)程，模擬產(chǎn)程主要是由我院婦產(chǎn)科高級職稱的醫(yī)師、護(hù)師等利用專家講解、觀看錄像、角色扮演、模擬練習(xí)以及與助產(chǎn)士溝通等方式向產(chǎn)婦及其家屬講解產(chǎn)程模擬、拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法以及分娩球應(yīng)用等教學(xué)內(nèi)容。

1.2.1產(chǎn)程模擬[2]

第一產(chǎn)程：通過多種教學(xué)方法向產(chǎn)婦傳授心理安慰方法，并讓其學(xué)會拉瑪澤呼吸法技巧，緩解患者在宮縮疼痛時的緊張情緒，能夠自主控制呼吸，緩解疼痛；提醒產(chǎn)婦在宮縮期間保證充足休息，保留體力，并適量補(bǔ)充熱量與液體；叮囑家屬定期為其進(jìn)行背部按摩，教導(dǎo)其分娩球的使用方法，促進(jìn)產(chǎn)婦骨盆松弛，有利于胎兒下降，縮短產(chǎn)程時間；第二產(chǎn)程：為產(chǎn)婦示范陰道分娩姿勢，加強(qiáng)訓(xùn)練宮縮來臨時如何正確用力、呼吸等；第三產(chǎn)程：提醒產(chǎn)婦胎兒娩出后放松精神，避免因過分激動導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。

1.2.2拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法

（1）胸式呼吸，胸式呼吸主要適用于第一產(chǎn)程潛伏期，呼吸頻率為平時的二分之一；（2）淺而慢加速呼吸。這主要適用于第一產(chǎn)程活躍期，是正常呼吸頻率的2倍；（3）淺呼吸。這主要適用于第一產(chǎn)程減速期，先進(jìn)行4次快速呼吸后用力吹氣1次，保持此節(jié)奏，避免過度換氣；（4）閉氣用力運動。這主要適用于第二產(chǎn)程，大口吸氣后憋氣，下沉于下腹部至肛門，頭略微抬起看向臍部，憋氣20-30s，吐氣后再用力憋氣，至收縮結(jié)束即可；（5）哈氣運動。這主要適用于子宮頸口未完全擴(kuò)張，但有強(qiáng)烈便意，想用力或當(dāng)胎頭分娩三分之二時，產(chǎn)婦全身放松，嘴巴張開，進(jìn)行急促呼吸[3]。

1.2.3分娩球的應(yīng)用

（1）待產(chǎn)婦可趴、坐在分娩球上，以緩慢韻律搖擺分娩球；陪產(chǎn)者在旁協(xié)助產(chǎn)婦直接坐在分娩球上，左右搖擺；（2）使用分娩球時，產(chǎn)婦背脊應(yīng)呈放松、無壓力狀態(tài)，兩膝與地面呈垂直，自然著地；待產(chǎn)婦可隨時使用分娩球，但需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下采用正確姿勢；（3）可與音樂、局部按摩、冥想、放松等技巧聯(lián)合使用；（4）如果胎頭顯露部位已固定，胎頭已進(jìn)入骨盆，且待產(chǎn)婦已破膜，仍可繼續(xù)使用。坐在球上并慢慢搖晃身體，有利于子宮頸口張開，加寬盆骨直徑，加快胎兒下降速度。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)選用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用（x±s）形式表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）形式表示，用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組自然分娩率高于對照組（P<0.05），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表一。

表一 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

注：與對照組比較，*P<0.05，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷提高，剖宮產(chǎn)率也隨之增加，為了幫助人們正確認(rèn)識分娩過程，了解自然分娩與剖宮產(chǎn)之間的利弊關(guān)系，我院將產(chǎn)前、產(chǎn)時以及產(chǎn)后的相關(guān)健康知識結(jié)合起來，積極開展健康教育，讓待產(chǎn)婦學(xué)會自我監(jiān)護(hù)與保健措施，緩解其恐懼情緒與心理壓力，了解分娩配合技巧，提高自然分娩信心，幫助產(chǎn)婦順利渡過產(chǎn)褥期[4]。

模擬產(chǎn)程主要是通過授課形式，由產(chǎn)科高級醫(yī)師或護(hù)師利用多種手段將與分娩相關(guān)的知識向產(chǎn)婦及其家屬傳授，提高產(chǎn)婦與家屬相關(guān)知識掌握程度。該教學(xué)模式符合了“以人為本”的新型服務(wù)理念，根據(jù)患者不同的健康需求，給予針對性知識教育?？蓪⒔虒W(xué)內(nèi)容經(jīng)專家講解、觀看錄像、角色扮演、互動式演示以及模擬訓(xùn)練等多種方式傳授，打破以往傳統(tǒng)的“灌注式”教學(xué)模式，激發(fā)產(chǎn)婦及其家屬學(xué)習(xí)積極性[5]。

產(chǎn)婦通過參與模擬產(chǎn)程活動，拉近了產(chǎn)婦與助產(chǎn)士之間的關(guān)系，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增加產(chǎn)婦及其家屬信任感，緩解產(chǎn)前焦慮、緊張、恐懼的不良心理情緒，為自然分娩奠定良好基礎(chǔ)。另外通過體驗?zāi)M產(chǎn)程活動，大大提高了待產(chǎn)婦自然分娩信心，有助于產(chǎn)婦理解分娩是一個正常的生理過程[6]。產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒以及產(chǎn)婦精神因素均可直接影響分娩結(jié)局，其中對于初產(chǎn)婦來說，心理因素是一項重要的影響因素。待產(chǎn)婦過于擔(dān)憂、緊張的心理因素，可對神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用造成影響，易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力，另外也增加了胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率，導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，觀察組自然分娩率為76.7%，對照組自然分娩率為60.0%，觀察組自然分娩率高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，模擬產(chǎn)程對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局有重要的影響作用，可降低剖宮產(chǎn)率，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

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