吳霞

摘要： 目的： 探討圍手術(shù)期護理干預(yù)在顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后預(yù)防顱內(nèi)感染臨床護理中的應(yīng)用價值。方法： 選取2012年1月至2014年1月來我院接受顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療的患者35例，按照護理方式不同分為兩組，其中17例患者采用常規(guī)護理方法進行臨床護理，作為對照組，18例患者采用圍手術(shù)期護理干預(yù)進行臨床護理，作為觀察組，比較兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率、術(shù)后預(yù)后情況和護理滿意度，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率明顯低于對照組患者，P<0.05； 觀察組患者的預(yù)后效果明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05；觀察組患者的護理滿意度明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05。結(jié)論： 圍手術(shù)期護理干預(yù)可有效提高顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后患者的預(yù)后效果，對于降低術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率和提高護理滿意度具有重要意義，具有推廣應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)血腫；微創(chuàng)；圍手術(shù)期；護理干預(yù)；顱內(nèi)感染

腦出血是高血壓患者的常見并發(fā)癥，且該病發(fā)展迅速，該病多伴有顱內(nèi)血腫癥狀，如果患者得不到及時有效的臨床治療，會對患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生嚴重的不良影響，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)以其手術(shù)切口小，術(shù)后已恢復(fù)，安全性高等優(yōu)勢，目前已在臨床上多個科室得到了較為廣泛的應(yīng)用[1]，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者接受顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)后可能會出現(xiàn)顱內(nèi)感染，嚴重影響了手術(shù)治療效果，優(yōu)質(zhì)的臨床護理是提高臨床療效的前提條件[2]，基于此，筆者采用圍手術(shù)期護理干預(yù)進行了顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后預(yù)防顱內(nèi)感染相關(guān)臨床護理研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2014年1月來我院接受顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療的患者35例，年齡41～62歲，平均年齡58.3±2.2歲，男性患者21例，女性患者14例，35例患者按照護理方式不同分為兩組，其中17例患者采用常規(guī)護理方法進行臨床護理，作為對照組，18例患者采用圍手術(shù)期護理干預(yù)進行臨床護理，作為觀察組。兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

P>0.05，兩組患者在性別、年齡、病程等方面均沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床護理方法 觀察組患者采用圍手術(shù)期臨床護理干預(yù)進行臨床護理，即① 術(shù)前準備 使用紫外燈對患者的病房和手術(shù)室照射1h進行滅菌，患者病房內(nèi)和手術(shù)室的床鋪使用消毒機節(jié)能型消毒，病房內(nèi)的床頭柜、地面和護欄使用消毒液進行擦拭，禁止家屬進入，術(shù)前進行充分備皮[3]，向患者及家屬介紹疾病治療的注意事項，消除術(shù)前的恐懼心理，提高患者治療依從性；② 術(shù)中配合 護理人員協(xié)助患者擺放適宜的手術(shù)體位，做好制定，檢查手術(shù)用器械無銹蝕、過期，以避免出現(xiàn)感染，手術(shù)過程中依據(jù)醫(yī)師的要求遞送相應(yīng)的手術(shù)器械，密切監(jiān)測患者生命體征的變化，記錄血腫吸血顏色、抽吸血腫量和夾閉引流管時間[4]；③ 術(shù)后引流管護理 依據(jù)患者血腫病變部位選擇適宜的位置放置引流管，同時定期對引流管的通暢程度進行檢測，防止出現(xiàn)引流管脫落、受壓，每天對患者的引流袋進行更換，更換過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，保持穿側(cè)點周圍紗布的干燥[5]，一旦出現(xiàn)污染立即更換，每4h對患者的引流液性狀進行觀察，以了解患者顱內(nèi)是否出現(xiàn)繼續(xù)出血，使用CT對患者血腫清除情況進行動態(tài)觀察，待患者血腫消失量>90%，可拔管，每3d換一次藥，觀察敷料是否干燥，針孔部位是否出現(xiàn)紅腫；④ 加強營養(yǎng)支持 術(shù)后給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，加強營養(yǎng)，提高患者自身的免疫力[6]；⑤ 合理使用抗生素 若患者在護理干預(yù)過程中出現(xiàn)顱內(nèi)感染，應(yīng)及時采集患者的腦脊液，進行病原菌檢測，并根據(jù)患者的檢測結(jié)果，給予針對性抗感染治療護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給藥，仔細觀察治療效果，如需換藥或停藥應(yīng)及時告知臨床醫(yī)師。對照組患者采用常規(guī)護理方法進行臨床護理。

1.2.2 臨床觀察指標 以兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率、術(shù)后預(yù)后情況和護理滿意度作為觀察指標，其中術(shù)后預(yù)后情況主要考察患者血腫清除率、再出血發(fā)生率和GCS評分[3]。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件包對兩組患者的觀察指標結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料進行獨立樣本t檢驗，非等級計數(shù)資料進行Χ2檢驗，等級計數(shù)資料進行秩和檢驗，α=0.05

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率比較

觀察組患者的顱內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對照組患者。兩組患者的顱內(nèi)感染發(fā)生率的比較結(jié)果見表2。

表2 兩組患者顱內(nèi)感染發(fā)生率比較（n，%）

Χ2=12.706，P=0.000，P<0.01。

2.2 兩組患者預(yù)后效果比較

觀察組患者的預(yù)后效果明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者預(yù)后效果的比較結(jié)果見表3。

表3 兩組患者預(yù)后效果比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組患者，兩組患者護理滿意度的比較結(jié)果見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

Z=-2.844，P=0.004，P<0.01。

3.討論

微創(chuàng)血腫清除術(shù)雖然具有手術(shù)切口小、術(shù)后易恢復(fù)的優(yōu)點，但是由于術(shù)中需在顱內(nèi)血腫部位使用尿激酶，臨床研究發(fā)現(xiàn)，該給藥過程是導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染的直接因素，決定著患者的手術(shù)治療效果，因此如何有效的預(yù)防顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生，對于提高手術(shù)治療效果具有重要意義。圍手術(shù)護理干預(yù)通過對患者進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方位臨床護理，有效的改善了患者術(shù)前恐懼、焦慮的不良情緒，提高了治療依從性，通過良好的術(shù)中配合，有效的提高了患者的手術(shù)治療效果，且在護理全程中嚴格執(zhí)行無菌操作，定期對患者的病房進行滅菌，從而有效的降低了患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的幾率，提高了患者術(shù)后身體恢復(fù)效果[7]。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對照組患者（P<0.05），說明圍手術(shù)期護理干預(yù)通過全程嚴格執(zhí)行無菌操作，有效的降低了因患者因素、醫(yī)院因素造成的顱內(nèi)感染發(fā)生率；觀察組患者的術(shù)后預(yù)后效果明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05），說明圍手術(shù)期護理干預(yù)可有效改善患者術(shù)后預(yù)后效果，提高顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的手術(shù)治療效果；同時研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者的護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05），進一步說明了圍手術(shù)期護理干預(yù)通過術(shù)前對患者進行必要的心理疏導(dǎo)，改善了患者焦慮、恐懼不良情緒，建立了良好的護患關(guān)系。

總之，圍手術(shù)期護理干預(yù)可有效提高顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后患者的預(yù)后效果，對于降低術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率和提高護理滿意度均具有重要意義，具有推廣應(yīng)用價值。

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