黃小燕

【摘要】目的：探討負(fù)壓封閉技術(shù)在糖尿病足治療中的應(yīng)用護(hù)理要點(diǎn)。方法：納入我科住院糖尿病足潰瘍患者17例：，在控制血糖、抗感染等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療創(chuàng)面，進(jìn)行護(hù)理觀察。結(jié)果 17例患者安置負(fù)壓封閉引流l～2次/人，安置5～10天，滲液及平均潰瘍面積減少，無(wú)局部并發(fā)癥發(fā)生，交換敷料后均愈合良好出院。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流有利于糖尿病足部的分泌物引流，能促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合。護(hù)理重點(diǎn)是在糖尿病基礎(chǔ)護(hù)理之上，注意負(fù)壓引流管的通暢、創(chuàng)面負(fù)壓的維持。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流；糖尿病足潰瘍；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0110-02

糖尿病足（DF）是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，因合并各種不同程度末梢病變及神經(jīng)病變而造成下肢潰瘍、感染形成或（和）深部組織受到損害，其潰瘍面雖經(jīng)長(zhǎng)期換藥治療但往往遷延不愈，治療相當(dāng)困難，是非外傷性截肢的首要原因。負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術(shù)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，促進(jìn)傷口愈合[1]。我科于2012年6月～2013年2月采用局部壞死組織清除+持續(xù)VSD技術(shù)來(lái)替代傳統(tǒng)清創(chuàng)+換藥治療糖尿病足療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年6月至2014年2月我院共收治17例糖尿病足患者，男11例，女6例，平均年齡（671±6）歲，糖尿病史5～17年。根據(jù)糖尿病足Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ，本組病例均為2～3級(jí)，下肢血管超聲檢查證實(shí)存在下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變，行x線攝片檢查均未提示骨質(zhì)破壞。所有患者行局部壞死組織清除+VSD。

1.2 方法

盡量清除創(chuàng)面及腔隙中已失活的壞死組織、膿液、異物等，用生理鹽水清洗創(chuàng)周皮膚，去除創(chuàng)周皮膚壞死組織等。清創(chuàng)完畢，按創(chuàng)面大小和形狀修剪帶有多側(cè)孔引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD敷料），使引流管的端孔及所有側(cè)孑L完全為VSD敷料包裹。用半透膜封閉VSD敷料覆蓋著的整個(gè)創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面用 “包餃子”法粘貼敷料。用三通管將所有引流管合并為一個(gè)出口，接負(fù)壓裝置，一般應(yīng)維持負(fù)壓在60～80 kPa（450～600 mmHg）。一般負(fù)壓封閉引流可維持有效引流4-7d，創(chuàng)面分泌物多或創(chuàng)腔大者，予清創(chuàng)、更換VSD材料，繼續(xù)負(fù)壓引流，直至肉芽組織生長(zhǎng)良好為止，但最多不超過(guò)10天[2]。

2 護(hù)理

2.1 糖尿病的綜合護(hù)理 觀察患者皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)情況。密切監(jiān)測(cè)血糖、血壓，將血糖、血壓控制在良好范圍。同時(shí)予抗感染、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。

療。

2.2 心理護(hù)理 糖尿病足常表現(xiàn)為難治性潰瘍，病程長(zhǎng)，愈合慢，對(duì)患者和家屬造成身體和心理上的壓力和痛苦，患者極易產(chǎn)生悲觀、煩躁、敏感、猜疑等不良情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心、細(xì)致地講述該病的病程規(guī)律，使患者樹立信心，積極配合治療護(hù)理；勸導(dǎo)戒煙戒酒，防止因吸煙導(dǎo)致局部血管收縮而進(jìn)一步促進(jìn)足潰瘍。

2.3 負(fù)壓封閉引流護(hù)理

患肢高于水平位置，以利于減輕患肢腫脹并能確保引流管出口處于低位。密切觀察引流管的通暢并注意觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，記錄后及時(shí)清倒。引流液如為大量鮮紅血性液體應(yīng)立即停止負(fù)壓并查找原因。正確連接負(fù)壓引流裝置，妥善固定引流管，保證引流管持續(xù)通暢，若引流量突然減少，揭除粘貼薄膜后，中心負(fù)壓不下降，這時(shí)應(yīng)立即更換引流管。另外引流管質(zhì)地軟硬適中，引流管的長(zhǎng)度以90～120 em為宜，太短沉積在引流管內(nèi)的液體有時(shí)會(huì)反流污染手術(shù)創(chuàng)面.太長(zhǎng)則增大引流死腔，影響引流效果。同時(shí)要保持有效負(fù)壓是負(fù)壓封閉成敗的關(guān)鍵，負(fù)壓的高低及有無(wú)中斷直接影響引流的效果。保持負(fù)壓在450～600 mmHg之間.每次更換負(fù)壓瓶的引流液時(shí)，保持操作過(guò)程的無(wú)菌狀態(tài)，為防止引流液逆流，要用力把止血鉗左右交叉夾閉引流管，然后接負(fù)壓引流瓶，關(guān)閉負(fù)壓源。更換引流瓶底液，重新安裝引流瓶完好后，松開鉗夾，打開負(fù)壓源，觀察負(fù)壓源恒定無(wú)漏氣[3]。

3 討論

本組患者均為糖尿病足潰瘍創(chuàng)面，存在感染重，壞死組織與正常組織界限不清，常規(guī)換藥數(shù)周后壞死組織仍存在，肉芽組織生長(zhǎng)緩慢的特點(diǎn)。自從1993年德國(guó)外科醫(yī)師Fleischmann等[4]最先提出封閉負(fù)壓引流，它是利用多重效應(yīng)機(jī)制而產(chǎn)生創(chuàng)面愈合作用的：持續(xù)地移除創(chuàng)面的液體和感染源，有效的封閉減少交叉感染，保護(hù)創(chuàng)面環(huán)；促進(jìn)血流的灌注和肉芽組織生長(zhǎng)，刺激多種促愈合基因和修復(fù)信號(hào)的表達(dá)，促進(jìn)創(chuàng)面和創(chuàng)周多種生長(zhǎng)因子和酶類的增殖和釋放，促進(jìn)上皮再生；減輕創(chuàng)周組織的水腫，增強(qiáng)創(chuàng)面與創(chuàng)周之間的物質(zhì)交換，將創(chuàng)面的愈合與創(chuàng)周更好地結(jié)合在一起，從而促進(jìn)創(chuàng)面更快更好地愈合。本研究中，我們經(jīng)簡(jiǎn)單清創(chuàng)去除明顯壞死組織，行VSD治療后所有創(chuàng)面均出現(xiàn)新鮮肉芽組織，殘余壞死組織消失，提示VSD治療對(duì)慢性糖尿病足潰瘍創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)具有明顯的促進(jìn)作用，患者創(chuàng)面治療時(shí)間較以往明顯縮短，減少換藥次數(shù)，減輕患者痛苦，有效避免交叉感染，抗生素的用量和使用時(shí)間降低，住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用減少。是一種安全有效地促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面愈合的治療方法。護(hù)理重點(diǎn)是在糖尿病基礎(chǔ)護(hù)理之上，注意負(fù)壓引流管的通暢、創(chuàng)面負(fù)壓的維持以及患肢血運(yùn)的觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊霞，羅曉曦.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷和慢性潰瘍中的應(yīng)用及護(hù)理觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（14）：28—29

[2]劉飛，羅晴瑜，梁智.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)的原理與創(chuàng)面修復(fù)[J].中華損傷與修復(fù)雜志，2008，3（4）：49—51.

[3]劉 敏，袁 麗，冉興無(wú).負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍的護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué)，2011， 23（7）： 1364-1366

[4]Fleischmann W， Strecker W， Bombelli M. Vacuum sealing as treatment of soft damage in open fractures[J].Unfallchimrg，1993，96（9）：488—492