譚金齊

【摘要】目的：針對系統(tǒng)性紅白狼瘡血液學(xué)異常與臨床特點進行分析與探討。方法：患者初診均與美國風(fēng)濕病協(xié)會的診斷標(biāo)準相符合，并經(jīng)過抗核抗體、抗中性粒細胞包漿抗體等測定確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。進行血液學(xué)檢驗、骨髓鐵染色、穿刺細胞學(xué)檢查以及抗人球蛋白試驗等多項測定和檢查，對SLE血液系統(tǒng)異常的臨床特點進行分析。結(jié)果：在62例患者中，首發(fā)癥狀為血液學(xué)異常的共有18例（29.0%），首發(fā)癥狀為SLE原發(fā)病的共有44例（71.0%）。顯示本組病例骨髓細胞增生活躍度主要為增生活躍。活動期SLE具有免疫球蛋白增高及補體降低等現(xiàn)象，SLE血液學(xué)存在異常與SLE無血液學(xué)異常病例之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論：血液系統(tǒng)是SLE易并發(fā)損害的氣管，常見相關(guān)血液學(xué)異常，特點在于缺乏特異性、血液學(xué)改變多樣性，對SLE患者用皮質(zhì)激素治療不會出現(xiàn)骨髓抑制。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性；紅白狼瘡；血液學(xué)異常；臨床特點

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0070-01

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種原因不明的炎癥性自身免疫性疾病，首發(fā)癥狀十分復(fù)雜，診斷非常難，經(jīng)常會被誤診成一些血液系統(tǒng)疾病，為了使其誤診和誤治的情況得到減少，本文針對62例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者資料進行回顧性分析，了解血液系統(tǒng)受累的主要臨床特點，從而更好的為臨床診斷與治療提供科學(xué)依據(jù)。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2014年1月～2015年6月收治的62例患者，共有7例男性，55例女性，患者年齡在10～72歲不等，平均年齡為37歲，病程從7天到21年不等，平均病程15個月。在治療過程中共有5例患者死亡，其中有2例患者死于嚴重感染，1例患者死于因為血小板極度減少而出現(xiàn)的腦出血。

1.2診斷標(biāo)準[1]

初診均與美國風(fēng)濕病協(xié)會在1982年修訂的診斷標(biāo)準相符合，并經(jīng)過抗核抗體、抗中性粒細胞包漿抗體等測定確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。排除皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、癲癇病以及精神病等疾病。并結(jié)合系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動指數(shù)（SLEDAI）進行評分，62例患者均處于活動期。血液學(xué)檢驗指標(biāo)重點包括紅細胞計數(shù)（RBC）、白細胞計數(shù)（WBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板計數(shù)（Plt）等。并進行了骨髓鐵染色、穿刺細胞學(xué)檢查以及抗人球蛋白試驗等多項測定和檢查。

1.3觀察指標(biāo)

首發(fā)癥狀、體征、入院診斷標(biāo)準、免疫球蛋白、血常規(guī)、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對統(tǒng)計結(jié)果進行分析，組間比較采用t檢驗以及卡方檢驗。

2、結(jié)果

2.1首發(fā)癥狀和體征

在62例患者中，首發(fā)癥狀為血液學(xué)異常的共有18例（29.0%），其中有貧血癥狀7例，白細胞減少3例，出血癥狀8例，首發(fā)癥狀為SLE原發(fā)病的共有44例（71.0%）。

2.2血常規(guī)檢查結(jié)果

在62例患者中，血液學(xué)異常的共有39例（62.9%），其中男性僅為1例，女性38例，男女比例為1：39。

2.3骨髓細胞學(xué)檢查及結(jié)果

針對39例血液學(xué)異?；颊咧械?6例患者進行了骨髓細胞學(xué)檢查，用核細胞與成熟細胞比例對骨髓增生程度進行劃分，其中0例骨髓增生極度活躍，0例增生明顯活躍，22例增生活躍（56.4%），2例增生明顯減低（5.1%），顯示本組病例骨髓細胞增生活躍度主要為增生活躍。

2.4免疫學(xué)指標(biāo)

免疫球蛋白、補體水平比較：62例患者均在治療之前進行補體C3、C4檢查和免疫球蛋白的IgG、IgA、IgM檢查。雖然結(jié)果顯示在活動期SLE具有免疫球蛋白增高及補體降低等現(xiàn)象，但是SLE血液學(xué)存在異常與SLE無血液學(xué)異常病例之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05（詳細情況見表1）。

表1SLE患者血清免疫球蛋白 補體水平檢查結(jié)果比較（ ± ）

組別 例數(shù) C3 C4 IgG IgA IgM

有血液學(xué)異常 39 0.51±0.31 0.14±0.05 24±6 3.8±1.4 2.2±1.1

無血液學(xué)異常 23 0.72±0.29 0.14±0.07 25±11 3.8±1.5 2.3±1.1

t 2.64 0.01 0.46 0.00 0.35

P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.5治療

針對存在血液學(xué)異常患者采用糖皮質(zhì)素進行治療，個別病例給予丙種球蛋白沖擊療法，用維生素B12、葉酸輔助治療，鐵劑治療1～4周，利用重復(fù)測量前后對照的方法對結(jié)果進行統(tǒng)計（具體情況見表2）。

表2有血液學(xué)異常患者治療前后比較（ ± ）

項目 血紅蛋白26例（g/L） 白細胞19例（ 109/L）

血小板27例（ 109/L）

治療前 88±16 3.2±0.7 48±28

治療后 96±22 6.7±3.1 98±46

t 1.65 6.80 5.33

P <0.05 <0.05 <0.05

3、討論

本組SLE患者中共有29.0%發(fā)生了血液系統(tǒng)改變，部分首發(fā)癥狀為血液異常，本次研究發(fā)現(xiàn)首發(fā)癥狀為血液異常的患者共占有62.9%，且免疫球蛋白、補體水平比較：在活動期SLE具有免疫球蛋白增高及補體降低等現(xiàn)象，SLE血液學(xué)存在異常與SLE無血液學(xué)異常病例之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

SLE的血液學(xué)異常的主要表現(xiàn)是血小板減少和貧血，SLE骨髓增生程度以增生活躍為主，本組病例研究中，在62例患者中，血液學(xué)異常的共有39例（62.9%），其中男性僅為1例，女性38例，男女比例為1：39。血小板減少是SLE患者的常見血液學(xué)異常改變，同時也是威脅患者生命的重要因素之一，本組血液學(xué)異常39例患者中共有55%的患者存在血小板減少的情況，與文獻[1]相符。

合理正確使用糖皮質(zhì)素的治療效果良好，本組患者經(jīng)過1～4周激素治療之后獲得了良好的效果，少數(shù)患者因為年齡小、病情嚴重等因素的影響，加用大劑量免疫球蛋白沖擊、維生素B12等治療，獲得了良好的治療效果?？梢?，免疫抑制劑和激素不僅不會對骨髓生長進行抑制，反而可以起到提高血細胞數(shù)量的作用。

參考文獻：

[1]陳嘉林，黃曉明，曾學(xué)軍，王玉，周明曉，馬亞輝，李蓉生，沈悌. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血液學(xué)異常的特點及其臨床意義[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，25（19）：1330-1333.

[2]吳珺，程翼飛，張樂萍，賈月萍，陸愛東，劉桂蘭. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒血液學(xué)異常的臨床研究[J]. 實用兒科臨床雜志，2012，31（21）：1641-1643.