高山

急性重癥胰腺炎（SAP）是一種起病急、病情危重而復雜，早期并發(fā)癥多且嚴重，早期死亡率很高的常見危重疾病。筆者就本科室一急性重癥胰腺炎患者突發(fā)暈厥報告如下。

1 臨床資料

患者男，52歲，反復上腹部疼痛7天，復發(fā)伴皮膚黃染、嘔吐1天入院。入院后實驗室、影像學等各項輔助檢查已明確診斷為急性重癥胰腺炎。

2 治療

立即給予抗感染、抗休克糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，囑禁飲禁食，安置胃管，行持續(xù)胃腸減壓，胃管注入柴勺承氣湯藥30ml及硫酸鎂30mltid，生長抑素以10ml/h持續(xù)泵入。

3 事件經(jīng)過

經(jīng)過半個月治療后，患者一般狀況好，醫(yī)囑停止生長抑素，囑進少量流質(zhì)飲食?；颊呔门P病床，急于起來活動，在家屬的陪同下在坐便器上上完廁所后突發(fā)暈厥，呼之不應，面色蒼白，心率40次/分，血壓85/42mmhg，立即把患者轉(zhuǎn)移至病床，行胸外心臟按壓，建立靜脈雙通道，快速輸入液體，持續(xù)吸氧8L/min，測得血糖5.6mmol/l，心電圖提示竇性心動過緩，五分鐘后患者逐漸意識恢復，心率升至55次/分，血壓105/63mmhg，血氧飽和度為95%。立即遵醫(yī)囑予以生附等液體輸入，囑患者進少量流質(zhì)飲食后復測心率為58次/分，血壓125/74mmhg，血氧飽和度為100%。

4 暈厥原因分析

4.1體位性低血壓：患者自入院后半個月一直臥床，禁飲禁食，突然下床引起體位性低血壓，頭腦供血不足暈厥。

4.2迷走神經(jīng)反射：排便時由于迷走神經(jīng)反射，血管舒縮反應障礙引起的全身血壓急劇下降，不能維持正常的腦灌注壓而突發(fā)的短暫意識喪失。

5護理措施

5.1心理護理

發(fā)生暈厥后，患者家屬情緒激動，向家屬解釋發(fā)生暈厥的原因。主動關(guān)心患者和家屬，耐心傾聽其需求，按需給予滿足。了解患者的心理狀況，給予及時的救助。由于患者住院時間長，治療費用高，病情反復，患者出現(xiàn)精神緊張、焦慮，甚至煩躁不安，及時地給予安慰和鼓勵。

5.2治療護理

發(fā)生暈厥后，患者及家屬對治療和護理持懷疑態(tài)度，做任何操作前，向患者和家屬解釋目的和意義以取得其理解和配合，以嫻熟的護理操作技能、高尚的職業(yè)道德，使其產(chǎn)生安全感，同時提高治療的依從性。

5.3密切病情觀察

該病發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，應密切觀察患者進食后有無上腹部疼痛、腹脹及惡心嘔吐不適，生命體征，意識，出入量等，如有異常，及時通知醫(yī)生配合搶救。

5.3飲食護理

飲食應先從流質(zhì)開始，如先喝米湯，無不適反應，再過渡到半流質(zhì)、軟質(zhì)。患者長期禁食，饑餓難忍，對事物需求極度增大，強調(diào)飲食順序尤其重要。

5.4預防暈厥發(fā)生

5.4.1起床動作緩慢，先從臥到坐，起床前，先把床頭抬高，如無不適，再下床，起床后在床旁稍坐片刻，再再家屬的陪同下行床旁活動。

5.4.2解大便時，避免用力，必要時遵醫(yī)囑用腸道潤滑劑。

5.5加強基礎(chǔ)護理

房環(huán)境安靜舒適，床單元干凈整潔；協(xié)助患者做好三短六潔（指甲短、胡須短、頭發(fā)短；臉、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、肛門清潔），維護患者尊嚴。

5.6社會家庭支持

鼓勵患者多和病友交流，讓康復期患者現(xiàn)身說法，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心；同時向家屬強調(diào)家庭支持的重要性，使其積極主動參與到治療和護理中。

5.7健康教育

5.7.1患者要保持積極樂觀的心態(tài)。

5.7.2戒煙戒酒，煙酒的有害物質(zhì)能直接損傷胰腺，刺激胰腺分泌。

5.7.3飲食清淡，避免油膩、辛辣食物。

5.7.4避免暴飲暴食。

6護理體會

急性胰腺炎是一種嚴重的疾病，發(fā)病急劇，并發(fā)癥多，死亡率高，其病情復雜，治療時間長，對疾病

知識的缺乏，患者臥床禁飲禁食時間長，一旦病情好轉(zhuǎn)，患者急于下床活動，醫(yī)護人員應耐心講解疾病相關(guān)知識、如何預防暈厥發(fā)生，嚴密觀察病情變化，加強巡視，熟練掌握急救流程，及時正確的處理，是提高救治成功的關(guān)鍵。