陳葉俊 耿思雅

摘要：目的： 探討口腔門(mén)診感染的有效防控措施和消毒管理模式，預(yù)防醫(yī)院感染。方法： 針對(duì)口腔門(mén)診感染主要途徑，實(shí)施一系列的消毒管理和院感防控措施。結(jié)果： 通過(guò)加強(qiáng)口腔門(mén)診感染防控和消毒管理，消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)各指標(biāo)均合格，未發(fā)生一例醫(yī)院感染。結(jié)論： 口腔門(mén)診醫(yī)院感染控制應(yīng)積極完善感染管理體系，加強(qiáng)全員培訓(xùn)考核，改善就診環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒滅菌管理，推行四手操作，做好醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)，規(guī)范醫(yī)療廢物管理，從而最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

關(guān)鍵字：口腔；感染；消毒；防控

隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口腔醫(yī)院的各項(xiàng)診療技術(shù)不斷增多，由于口腔診療器械種類(lèi)繁多、形狀結(jié)構(gòu)復(fù)雜、使用頻繁，且在使用的過(guò)程中不可避免地接觸到患者唾液、血液及軟組織等?？谇挥质侨祟?lèi)的儲(chǔ)菌庫(kù)之一，在口腔診療中易導(dǎo)致醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。因此，有必要了解口腔門(mén)診感染傳播途徑，采取有效的防控措施和消毒管理，以最大限度降低口腔門(mén)診感染的發(fā)生率。

1 感染防控與消毒管理

1.1 感染主要途徑

口腔門(mén)診感染途徑主要有空氣、飛沫及接觸傳播。高速渦輪牙鉆、超聲潔牙機(jī)等口腔診療器械在使用中可產(chǎn)生大量霧化顆粒，顆粒直徑<100μm時(shí)，可懸浮在空氣中，若易感染者接觸到含有致病菌的飛沫則可能引發(fā)感染[1]；口腔診療器械在使用中與患者血液、唾液、口腔黏膜等頻繁接觸，污染嚴(yán)重，由于形狀結(jié)構(gòu)復(fù)雜，增添了清洗消毒難度[2]。如果操作不規(guī)范，就不能保證滅菌的效果導(dǎo)致交叉感染；口腔診療侵入性操作較多，如醫(yī)護(hù)人員洗手不徹底，可通過(guò)手接觸引起交叉感染；牙科手機(jī)的回吸污染，牙體預(yù)備、超聲時(shí)的水未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)可造成口腔醫(yī)用水污染；此外，醫(yī)療廢物可引起診室的環(huán)境污染。

1.2 方法

1.2.1 建立口腔門(mén)診感染管理體系

建立口腔門(mén)診感染三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，明確職責(zé)；根據(jù)衛(wèi)生法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，制定規(guī)范化的院感管理制度和標(biāo)準(zhǔn)流程；組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，并組織宣傳活動(dòng)及考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識(shí)及個(gè)人防護(hù)意識(shí)。

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理監(jiān)督和監(jiān)測(cè)。依據(jù)質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)定期對(duì)臨床科室進(jìn)行質(zhì)量督查，根據(jù)檢查中的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行反饋，并提出整改意見(jiàn)，復(fù)查落實(shí)整改效果。將督查結(jié)果納入全院質(zhì)量考核。充分發(fā)揮臨床科室感染管理小組的作用，督促各科室定期進(jìn)行院感自查和結(jié)果上報(bào)，及時(shí)分析問(wèn)題，及時(shí)整改。將醫(yī)院感染管理質(zhì)量與績(jī)效考核及科室目標(biāo)管理掛鉤，促進(jìn)工作落實(shí)，有效推進(jìn)醫(yī)院感染管理工作。定期開(kāi)展消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋，并指導(dǎo)原因分析和整改，加強(qiáng)整改后效果追蹤。

1.2.2 加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒滅菌管理

嚴(yán)格按照“一人一用一消毒或者滅菌”的原則使用口腔診療器械[3]，嚴(yán)格規(guī)范口腔器械清洗消毒滅菌流程，尤其是復(fù)雜器械手工清洗的管理，提高器械清洗質(zhì)量。根據(jù)口腔診療器材的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇對(duì)應(yīng)的消毒滅菌及保存方法。首選高壓蒸汽滅菌，做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，保證滅菌效果。

牙科手機(jī)使用后椅旁預(yù)清潔、多酶液保濕→專(zhuān)用車(chē)回收→多酶液浸泡2～5 min→刷洗、沖洗、純水漂洗→煮沸槽濕熱消毒、潤(rùn)滑→干燥→養(yǎng)護(hù)（檢查手機(jī)潔凈度，注油機(jī)注油）→紙塑包裝→高壓滅菌；光固化燈、根管測(cè)量?jī)x等物品采用消毒劑擦拭或防污膜隔離；推行四手操作，有效提高治療質(zhì)量和工作效率，減少交叉感染。

1.2.3 改善口腔診療環(huán)境

口腔診室設(shè)計(jì)布局合理，每臺(tái)牙科治療椅操作空間面積不小于8㎡，每臺(tái)治療椅應(yīng)設(shè)非觸式洗手池 1 個(gè)。按功能區(qū)分診療區(qū)、器械清洗、消毒區(qū)、無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)、候診區(qū)、生活區(qū)等，污染區(qū)域、清潔區(qū)域分區(qū)明顯。診室每日有效通風(fēng)，上、下午各30分鐘，采用病人診療前漱口，橡皮障、強(qiáng)吸的使用來(lái)減少空氣污染，Ⅱ類(lèi)環(huán)境應(yīng)配置循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。

診療前后管腔沖洗30秒，減少回吸污染。加強(qiáng)水道消毒，每日至少一次使用化學(xué)消毒劑清洗消毒綜合治療臺(tái)水道，降低水道、氣道的污染。診療室每天開(kāi)診前及不同的患者就診期間用浸有消毒液的一次性無(wú)紡布擦拭工作臺(tái)面及口腔綜合治療椅，易感部位使用防護(hù)膜。如果在診療中有體液、血液污染時(shí)隨時(shí)擦拭，每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。

1.2.4 做好醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)

醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染最重要的傳播媒介，因此控制手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最為直接有效的方法[4]?？谇会t(yī)護(hù)人員操作前后，均應(yīng)采用七步洗手法洗手，戴手套操作；正確使用防護(hù)用品，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，穿工作服、戴口罩、帽子，進(jìn)行可預(yù)見(jiàn)病人體液、血液飛濺的操作時(shí)必須戴眼罩或面罩，以防空氣中的病毒顆粒對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成危害；此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢，并根據(jù)需要做免疫接種，以減少感染的發(fā)生率。

1.2.5 嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物

制定醫(yī)療廢物管理制度、處理流程及應(yīng)急預(yù)案，組織醫(yī)務(wù)及相關(guān)人員知識(shí)培訓(xùn)。遵循“分類(lèi)收集、專(zhuān)區(qū)存放、密閉運(yùn)送、集中處置”的原則對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理，對(duì)分類(lèi)收集、交接轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存處置各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格監(jiān)管，促使各項(xiàng)工作落實(shí)到位；診療后的一次性醫(yī)療用品，與患者體液、血液接觸的廢棄醫(yī)療用品等均放入黃色醫(yī)療垃圾袋中，針頭、刀片等利器入利器盒，嚴(yán)禁復(fù)帽或徒手分類(lèi)使用過(guò)的針頭、刀片，預(yù)防銳器傷的發(fā)生。診室內(nèi)醫(yī)療垃圾日產(chǎn)日清，由專(zhuān)職人員密閉運(yùn)送到指定地點(diǎn)進(jìn)行無(wú)害化處理。

2 結(jié)果

加強(qiáng)口腔門(mén)診感染控制，采取各項(xiàng)管理措施后，醫(yī)院感染控制效果明顯提高，2013年7月至12月間每月抽查器械消毒滅菌合格率，每季度監(jiān)測(cè)消毒液、診室空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率均達(dá)到100%，無(wú)一例醫(yī)院感染發(fā)生。

3 結(jié)論

口腔門(mén)診是醫(yī)院感染的重點(diǎn)部位，存在較多的感染危險(xiǎn)因素[5]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)醫(yī)院口腔器械HBV污染率為5.0%～30.0%，HBsAg陽(yáng)性率可達(dá)到10.60%[6]，其感染防控措施和管理模式是否合理直接關(guān)系到病人及醫(yī)務(wù)人員的身體健康，因此加強(qiáng)口腔門(mén)診感染控制十分重要。同時(shí)口腔門(mén)診感染管理涉及微生物學(xué)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、臨床藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等多個(gè)學(xué)科，在管理中，需從多個(gè)方面加強(qiáng)感染防控。我院在口腔門(mén)診感染控制中，除了加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒滅菌管理外，還積極完善了口腔門(mén)診感染管理體系，落實(shí)監(jiān)督檢查，重視全員培訓(xùn)，改善口腔就診環(huán)境，做好醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)，推行四手操作，規(guī)范醫(yī)療廢物管理等一系列感染防控措施，從實(shí)踐結(jié)果來(lái)看，有效地控制了醫(yī)院感染。

參考文獻(xiàn)：

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