孔祥梅

摘要：目的：總結(jié)先天性心臟病患兒術(shù)后應(yīng)用橈動脈監(jiān)測血壓的護理經(jīng)驗。方法：通過對156例先心病術(shù)后患兒橈動脈護理，觀察其優(yōu)點及護理要點。結(jié)論：橈動脈穿刺測壓是體外循環(huán)術(shù)后監(jiān)測血壓必不可少的方法，而術(shù)后加強管道護理對減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

關(guān)鍵詞： 先天性心臟病 ；橈動脈測壓 ；護理

先天性心臟病患兒術(shù)后病情危重，循環(huán)功能不穩(wěn)定，血壓變化快 。需要準(zhǔn)確及時地掌握患兒內(nèi)環(huán)境、血壓的變化。常規(guī)無創(chuàng)袖帶測壓不能滿足這些要求，而且反復(fù)穿刺可引起周圍組織損傷跟血管破壞。橈動脈測壓可持續(xù)監(jiān)測血壓變化，為及時發(fā)現(xiàn)病情變化并迅速處理提供依據(jù)，對指導(dǎo)臨床用藥起著極為重要的作用 。并可方便、快捷的為先心術(shù)后患兒采集動脈血氣，減少反復(fù)穿刺對患兒造成的血管損傷和疼痛。2012年10月至2014年7月 ，我們對156例先心病術(shù)后患兒進行有創(chuàng)橈動脈測壓監(jiān)測血壓，現(xiàn)將護理體會報告如下 。

1 資料與方法

1.1一般資料 山東省泰安市婦幼保健院156例先心病患兒 ，其中男86例 ，女70例，年齡1月～8歲，體重2.8 ～ 26kg 。疾病分類 ：VSD72例 ，VSD并存ASD 28例 ，VSD并存PDA17例 ，VSD并存ASD 、PDA、PH8例，ASD15例 ，TOF12例 ，其他先心病4例 。

2護理

2.1 病情觀察

（1）在密切觀察患兒的心率、呼吸、面色、神志、血氧飽和度變化的同時注意測壓管的固定情況。保持壓力傳感器、肢體與右心房在同一水平，壓力傳感器過高或過低都可造成誤差，影響血壓的測量?？啥〞r以無創(chuàng)血壓作對照，一般有創(chuàng)測壓較無創(chuàng)測壓稍高。

（2）注意血壓波形的變化，如波形過高、低鈍或消失，壓力數(shù)值與臨床不符，應(yīng)考慮： a患兒是否安靜：患兒煩躁時及時查找原因，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥；b管道是否通暢，有無扭曲打折，血栓形成等；c血管活性藥，鎮(zhèn)靜藥劑量是否改變；d出入量是否平衡：一般尿量應(yīng)控制在1mL/ （kg·h）以上。排除以上因素，若波形變小，升支向上沖擊緩慢，峰波拉長應(yīng)考慮：一是術(shù)后低心排或心力衰竭，每搏輸出量減小；二是術(shù)后主動脈瓣狹窄，左室排血量機械受阻。若波形變大，波峰短暫，降支快速下降應(yīng)考慮：一是術(shù)后患兒處于功能亢進狀態(tài)，如貧血等 ；二是術(shù)后主動脈返流或殘留動脈導(dǎo)管未閉時，血流增快。

（3）密切觀察穿刺肢體有無腫脹，遠端皮膚的顏色、溫度等有無異常。可將血氧飽和度探頭置于橈動脈測壓的食指持續(xù)觀察，如<93%，應(yīng)考慮有無動脈痙攣，動脈內(nèi)膜炎或栓塞的可能。發(fā)現(xiàn)血栓形成和遠端肢體缺血應(yīng)立即拔除測壓管必要時手術(shù)取血栓。若發(fā)現(xiàn)動脈穿刺肢體遠端疼痛或溫度降低、顏色蒼白等動脈血運受影響的癥狀時及時報告醫(yī)生，拔除測壓管，穿刺部位按壓5-10分鐘。若出現(xiàn)血腫用50%硫酸鎂濕敷或局部理療。盡量減少測壓管留置時間，并持續(xù)壓力肝素鹽水沖洗管道。

2.2保持測壓管通暢：各管道緊密連接，無漏液、漏氣，避免扭曲折管。定時沖洗管道，當(dāng)發(fā)現(xiàn)T管或留置管有回血時，及時用肝素鹽水輕柔脈沖式將回血沖回血管，預(yù)防動脈內(nèi)血栓形成。如有小血栓及時抽出，切勿推入血管內(nèi)造成動脈栓塞 。同時避免沖入量過多引起出血。間歇沖洗時曲線上下垂直表示導(dǎo)管通暢，注意沖洗壓力不宜過高以免損傷動脈內(nèi)壁，增加動脈瘤及栓塞形成等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。保持穿刺部位干燥 、清潔。管道連接及采血標(biāo)本時嚴(yán)格無菌操作，置管部位每天用 0.5%碘伏消毒穿刺點，蓋無菌貼膜。如有漏血、漏液及時更換敷料及各種接頭，保持局部清潔干燥。用于沖洗管路的肝素鹽水、注射器每天更換。置管時間不超過一周，一旦發(fā)現(xiàn)感染立即拔除。

2.4妥善固定置管的肢體，防止管道脫出。置管側(cè)肢體應(yīng)適當(dāng)制動，必要時給予約束帶約束。固定穿刺部位與夾板的膠布松緊適宜，不可過緊以免引起回流不暢，肢體缺血壞死。也不可過松不然起不到固定作用。護理操作時動作要輕柔，進行翻身等護理操作前妥善固定，避免用力拉扯測壓管。患兒在麻醉清醒后躁動時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，將置管肢體盡量暴露，經(jīng)常檢查動脈測壓管的各連接處有無松動防止松脫。

2.5抽取血氣標(biāo)本時，先回抽5mL血，避免血液稀釋影響檢驗結(jié)果。留取后及時將血回注，避免因反復(fù)抽血使患兒血容量減少。采集血標(biāo)本及校零時靈活掌握“三通”管的應(yīng)用，防止空氣進入。操作中一旦發(fā)現(xiàn)氣泡，立即用注射器抽出，防止空氣栓塞。

3 結(jié)果

156例先心病患兒中先后有89 例發(fā)生動脈波形異常，其中有效循環(huán)血量不足51例。16例為心功能不全，29例為血容量不足，6例為貧血。32例為其他干擾因素，其中有21例為傷口疼痛引起患兒煩躁，19例經(jīng)鎮(zhèn)靜止痛后可緩解。2例患兒發(fā)生脫管。患兒均順利度過了危險期。平均置管天數(shù)3d ，期間無一例發(fā)生血栓、感染等穿刺并發(fā)癥 。

4 小 結(jié)

先心病術(shù)后患兒容易發(fā)生有效循環(huán)血量不足和低心排出量，而橈動脈測壓是判斷循環(huán)功能的重要指標(biāo)。它能準(zhǔn)確、及時、直觀、連續(xù)地監(jiān)測血壓的動態(tài)變化，且不受人工加壓、減壓、袖帶寬度、松緊度的影響，可迅速地掌握患兒的血壓變化，預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢，指導(dǎo)血管活性藥的應(yīng)用，并觀察其效果；對動脈壓波形進行分析，有助于判斷心臟功能和識別心律失常；可隨時取動脈血做血氣分析，從而對血液動力學(xué)的其它指標(biāo)進行監(jiān)測，避免反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦。本組應(yīng)用橈動脈測壓以了解病情從而有效的糾正循環(huán)血量的不足.防止低心排等并發(fā)癥的發(fā)生。而且通過對管道的護理有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，為提高患兒的病愈率 ，保證心臟手術(shù)后病人順利恢復(fù)發(fā)揮了重要作用。

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