李文峰

摘要：目的：觀察中藥內(nèi)服加外洗治療下肢靜脈血栓形成病的撩閑觀察.方法：89例下肢靜脈血栓形成采用中藥內(nèi)服方劑加外洗方劑外洗的方法。療程2-6周，對患者治療前后進行中醫(yī)證侯評分，結果：使用中藥內(nèi)服加外洗治療后的各項中醫(yī)證侯評分與治療前比較：痊愈59例，顯效17例，好轉9例，無效3例。結論：中藥內(nèi)服加外洗治療下肢靜脈血栓形成療效顯著。

關鍵詞：下肢深部靜脈血栓形成，中藥湯劑，補陽還五湯 內(nèi)服、外洗。

下肢深部靜脈血栓形成【Deep Venous Thrombosis.DVT】是因下肢深部靜脈血流緩慢，靜脈壁損傷或血液呈高凝狀態(tài)而致血液在靜脈內(nèi)不正常凝結。阻塞靜脈，導致靜脈回流障礙，而出現(xiàn)患肢腫脹，疼痛行走時加劇，并伴有發(fā)熱等，中醫(yī)認為本病由術后、產(chǎn)后、外傷或腦血管病后遺癥等導致患者長期臥床，久臥則傷氣，氣傷則氣行不暢，氣行則血行，氣滯則血凝，從而導致瘀血阻滯于脈道，出現(xiàn)血脈瘀塞不通，

營血回流受阻，而出現(xiàn)發(fā)病部位腫脹痛病，發(fā)熱或麻木等一系列癥狀。

1、材料與方法

1.1、一般資料

觀察病歷均為我院門診和住院患者，共89例患者，入選標準符合下肢靜脈血栓形成診斷標準，并全部經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查確診。其中男53例，女36例，年齡21-80歲。（平均年齡51.95歲）病程10天-2個月，隨機分配為治療組51例，對照組38例。

1.2、診斷標準

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)外科學》1、多見于產(chǎn)后、術后、長期臥床患者。2、起病急，患肢腫脹、發(fā)硬、疼痛、活動后加重，常伴有體溫升高。3、血栓處壓痛，沿血管科捫及條索狀物，血栓 側肢體腫脹。4、彩色多普勒超聲及靜脈造影可確定診斷。

1.3、治療方法

1.3.1、對照組用七葉皂甙針劑，每次60mg加入0.9%生理鹽水250中靜脈滴注。血塞通注射粉針0.1×4支 ，加入0.9%生理鹽水中靜脈滴注，低分子肝素鈣皮下注射 。

1.3.2、治療組在對照組基礎上，給予補陽還五湯加減，黃芪120、當歸12、赤芍15、川芎15、桃仁10、紅花10、地龍15、丹參20、土元9、水蛭10、毛冬青15、川牛膝24、甘草10g。

一付分二次煎每次煎取汁200 ml 一日2次口服。

隨證加成：痰多者，加白芥子、半夏、絲瓜絡、化橘紅、氣虛者加黨參、白術，肢冷畏寒加附子、肉桂、桂枝、肢體 局部發(fā)熱者，加二花、連翹、丹皮、知母；腰膝酸軟有腎氣虛表現(xiàn)者，加杜仲、續(xù)斷、寄生、獨活、疼痛較重者加三七、細辛、制乳沒。

外洗熱敷方劑：當歸24.赤芍20、桃仁15、紅花15、 15、肉桂3、附子3、大黃30、芒硝20、蘇木15、伸筋草30、透骨草30、制乳沒各10.

加水2000ml、白酒200ml，水煎熱敷外洗。

1.3.3、療程，最短者用藥一周后腫脹、疼痛、行動不便等癥狀消失，療程最長著達50天。

1.4、療效標準

參照《下肢深部靜脈血栓形的診斷依據(jù)及治愈好轉標準》

痊愈：經(jīng)治療后靜脈回流暢通，癥狀、體征消失。

顯效：經(jīng)治療后靜脈回流好轉，腫脹、疼痛明顯好轉，但行走活動時間稍長以后仍有腫脹、疼痛，經(jīng)休息后腫脹疼痛消失。

好轉：腫脹、疼痛等局部癥狀雖有好轉，但仍不能長距離行走。

無效：經(jīng)治療一段時間（2周以上）局部癥狀及體征無明顯改變。

2、結果

3、討論

下肢深部靜脈形的也是臨床一種常見病，屬于中醫(yī)學中的“惡脈”、“脈痹”等范疇，其病因多由于術后、產(chǎn)后、久病等原因長期臥床，久臥傷氣，氣傷則血行不暢?！皻鉃檠巍睔庑袆t血行，氣滯則血凝，或氣虛無力推動血行，以致瘀血阻滯于脈道，脈絡瘀塞不通，不通則痛；脈絡阻塞、血流受阻，水津外溢，聚而為濕，流溢下肢則為腫；瘀血阻絡，又則瘀而化熱，則出現(xiàn)發(fā)熱，患肢溫度升高，血瘀不通則表淺絡脈顯露。綜上所述，營血瘀滯，脈絡不通是本病的關鍵，氣虛是該病之本，血瘀是該病發(fā)生發(fā)展的核心，治療宜補氣化瘀以助推運，增強活血化瘀之功，在選方用藥方面，用補陽還五湯加外洗熏蒸有對癥對因標本兼顧的治療作用。補陽 五湯出自清.王清任的《醫(yī)林改錯 》是補氣活血、化瘀通絡的代表方劑，該方以補氣為君，兼以大隊活血化瘀通絡。方中重用黃芪，原書稱“因虛致瘀”正對本病主要致病因素。取黃芪重用大補脾胃之正氣。使氣盛以推動血行。祛瘀而不傷證，并助諸藥之力。是為君藥；配以歸尾活血養(yǎng)血，有祛瘀而不傷正之妙。赤芍、川芎、桃仁、紅花、土元、水蛭、毛冬青活血祛瘀，通經(jīng)活絡，川牛膝活血化瘀并引諸藥下行直達病所，附子鼓舞十二經(jīng)陽氣，以助諸藥活血化瘀，甘草調(diào)和諸藥，均為佑使藥。諸藥合用使氣旺血行，瘀祛絡通，諸癥自可痊愈。證對下肢深部靜脈血栓形成的三大致病因素：1、靜脈血流緩慢、2、靜脈壁損傷、3、血液呈高凝狀態(tài)；有學者研究認為：補陽還五湯具有活血化瘀，降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，溶解血栓作用，正對這三個病因進行治療，也可謂互相印證。

外洗熏蒸方的組 成由當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、防風、細辛、附子、肉桂、大黃、芒硝、制乳沒、透骨草、甘草、為作者自擬方，方中當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、制乳沒活血化瘀，通絡止痛、消腫；伸筋草、透骨草活血化瘀，清熱涼血，消腫止痛，并行中藥直達病所，大黃、芒硝活血化瘀消腫止痛，白酒溫經(jīng)化瘀并助諸藥蒸發(fā)直達病所。諸藥合用水煎外洗熏蒸，共奏局部活血祛瘀，通絡消腫止痛之功，與內(nèi)服之中藥湯劑共用相得益彰，事半功倍，故能取得較好療效。

在治療期間，還應加強患例肢體活動康復鍛煉，不但可以促進側枝循環(huán)的建立，還能消腫止痛加快痊愈。

參考資料：

【1】吳存德、吳肇漢等，全國高等院校教材.外科學。北京、人民衛(wèi)生出版社2008.617.

【2】顧伯康 高等中醫(yī)藥院校教材.中醫(yī)外科學 上海，上?？茖W技術出版社1986.212。

【3】清.王清任《醫(yī)林改錯評注》.北京.人民衛(wèi)生出版社.1976.111。

【4】孫傳興《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》北京，人民軍醫(yī)出版社，2002.374。