劉霄

【摘要】目的：探討改良B-Lynch縫線術在剖宮產(chǎn)子宮出血防治過程中的應用價值。方法：選取在我院接診的65例有產(chǎn)后出血危險因素的孕婦，設為觀察組，在剖宮產(chǎn)手術中接受改良B-Lynch縫線術，設為觀察組?；仡櫺苑治鲈缙谧≡簵l件相似的64例孕婦的臨床資料，術中接受常規(guī)縮宮素治療，設為對照組，對兩組患者術后出血情況進行調查，并做統(tǒng)計學分析。結果：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（X2=6.338，P<0.05）。結論：在剖宮產(chǎn)中應用改良B-Lynch縫線術可有效預防產(chǎn)后出血，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】改良B-Lynch縫線術；防治；剖宮產(chǎn)子宮出血；臨床價值

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0037-01

產(chǎn)后出血是分晚期常見的并發(fā)癥之一，隨著我國近年來麻醉技術和手術技術的不斷進步，我國剖宮產(chǎn)率不斷升高，剖宮產(chǎn)可有效解決難產(chǎn)、妊娠合并癥等情況[1]，但其會導致術中、術后出血，調查顯示術后出血量中位數(shù)明顯高于陰道分娩。因此，需要采取有效措施預防產(chǎn)后出血。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年8月至2014年9月期間，在我院接診的65例有產(chǎn)后出血危險因素的孕婦，作為本組試驗的觀察組?；仡櫺苑治鲈缙谧≡簵l件相似的64例孕婦的臨床資料，作為對照組。對照組61例患者中，孕婦的年齡在21—38歲之間，平均年齡為（31.92±1.03）歲。觀察組中，孕婦的年齡在23—37歲之間，平均年齡為（30.15±1.05）歲。兩組孕婦在年齡、孕周、新生兒體重等臨床基本資料上比較不存在明顯差異（P>0.05），具有可比性，不影響我院本次研究結果的準確性。

1.2 方法

兩組患者均接受腰麻聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉，并行橫切口剖宮產(chǎn)手術，術中均給予產(chǎn)婦縮宮素。在此基礎上，術中給予觀察組患者改良B-Lynch縫線術。托出腹壁切口，使用1號吸收線，在切口下緣的子宮內側進針，穿過宮腔，直到切口上緣，在子宮內側4 cm處出針，將縫線拉到宮底，并在右側宮角處垂直繞相后壁。將縫線固定在子宮上，避免縫線滑脫。在前壁向對應的位置進針，直到宮腔內，并橫向拉到左側，在左側宮體的后壁出針。最后縫合子宮切口，閉合子宮，在確保沒有滲出血后，可將子宮放回腹腔。

1.3 觀察指標[2]

在對患者術中、術后出血量進行測量時，主要采用收集法和稱重法。具體的方法：剖宮產(chǎn)的過程中，待吸凈羊水后，將負壓瓶中的羊水倒掉，在利用吸引器的情況下，收集術中、術后出血量，手術完成后，記錄負壓器中的血量。并稱量術中止血所用的敷料，將所稱重量按血液比重1.05hg 換算為 1mL。對術后2h、24h陰道出血進測量，主要在產(chǎn)婦的臀下墊聚血器，并對陰道血量進行清洗，做好詳細記錄。采用稱重法測量術后24 h月經(jīng)墊的血量，將各個部分相加，所得的結果為產(chǎn)后24 h總出血量。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究中，選擇統(tǒng)計學軟件SPSS15.0完成本組試驗患者臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，選擇卡方（X2）檢驗以率（n/%）形式表示計數(shù)資料，選用（t）檢驗（ ±s），以P<0.05為存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血率對比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為30.76 5，與對照組（75.00 %）比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者產(chǎn)婦出血發(fā)生情況的數(shù)據(jù)分析見表 1 。

2.2 兩組患者術中、術后2 h、術后24 h出血量對比

通過對兩組患者術中、術后2 h、術后24 h出血量進行測量，顯示觀察組患者術中、術后2 h、術后24 h出血量均低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P均<0.05），數(shù)據(jù)分析見表 2 。

3 討論

研究顯示剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的幾率較高，通常在胎兒分娩后24 h，出血量超過550 ml，其主要的原因是子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷，出現(xiàn)凝血功能障礙[3]。通過對近年來剖宮產(chǎn)的發(fā)生情況進行調查，顯示剖宮產(chǎn)率較高，且呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，尤其無指正剖宮產(chǎn)術的不斷增多，當前剖宮產(chǎn)術并發(fā)癥對產(chǎn)后出血的影響已經(jīng)得到了人們的廣泛關注[4]。有學者認為防治產(chǎn)后出血的關鍵是宮縮劑的應用，臨床中多數(shù)采用縮宮素，其防治產(chǎn)后出血的效果因個體差異而存在著差別。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，改良B-Lynch縫線術得到了臨床的應用，主要在子宮前后壁縫線，并加壓子宮關閉血竇，大大減少子宮出血，可有效避免子宮切除[5]。在本組試驗中，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術中接受改良B-Lynch縫線術，結果顯示觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率較低，且出血量較少。綜上所述，改良式 B- Lynch 縫線術操作與其他保守性手術相比更簡單，安全性高。

參考文獻：

[1]魏亞平. 改良B-Lynch縫線術防治剖宮產(chǎn)子宮出血21例分析[J]. 蘇州大學學報（醫(yī)學版），2012，11（06）：1050-1052.

[2]羅美娣，蘇秀芬，徐彩臨. 改良B-Lynch縫線術在剖宮產(chǎn)術中大出血的應用[J]. 海峽預防醫(yī)學雜志，2013，15（03）：89-90.

[3]曲彩霞，張曉靜. 改良B-Lynch外科縫線術治療剖宮產(chǎn)術中宮縮乏力性子宮出血的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學，2011，22（05）：46-62.

[4]駱亞平，李國選，戶瑞麗. 改良B-Lynch縫線術在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應用[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2012，24（09）：559-560.

[5]田翠平，趙佳麗，周桂蘭. 改良B-Lynch縫線術在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應用[J]. 中國醫(yī)藥導報，2012，30（08）：41-42.