【摘? 要】丙型肝炎屬于多途徑傳播疾病，主要有血液傳播、母嬰垂直傳播、密切接觸傳播等。作為妊娠合并癥的一種，為防止丙型肝炎病毒的傳播，保障新生兒健康及孕產(chǎn)婦的生命安全，護(hù)理人員責(zé)任重大。文章結(jié)合146例HCV抗體陽(yáng)性者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為談妊娠合并丙型肝炎患者要做好妊娠期的護(hù)理、分娩期的護(hù)理、產(chǎn)褥期的健康教育和出院后的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并丙型肝炎;護(hù)理;妊娠期;分娩期;產(chǎn)褥期

丙型肝炎是一種由丙型肝炎病毒引發(fā)的傳染病，是病毒性肝炎中較常見(jiàn)的一種類(lèi)型，可發(fā)生于任何年齡段的人群，孕婦罹患者不在少數(shù)，是孕婦并發(fā)的最常見(jiàn)的肝臟疾病。丙型肝炎屬于多途徑傳播疾病，主要有血液傳播、母嬰垂直傳播、密切接觸傳播等。作為妊娠合并癥的一種，為防止丙型肝炎病毒的傳播，保障新生兒健康及孕產(chǎn)婦的生命安全，護(hù)理人員責(zé)任重大，必須對(duì)她們進(jìn)行孕產(chǎn)期保健知識(shí)宣教，并采取一定的預(yù)防措施?，F(xiàn)將工作中對(duì)妊娠合并丙型肝炎患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

選取2012年1月～2015年1月，在我院產(chǎn)前檢查并在本院分娩者的146例HCV抗體陽(yáng)性者進(jìn)行護(hù)理研究，患者年齡24～40歲，平均29歲，孕周為30～41周。146例HCV抗體陽(yáng)性孕婦肝功能均無(wú)損害，住院產(chǎn)婦按產(chǎn)科指征及HCV-RNA量選擇分娩方式，其中經(jīng)陰分娩46例，剖宮產(chǎn)100例，并由產(chǎn)婦自愿決定是否采取母乳喂養(yǎng)。

2妊娠期的護(hù)理

2.1妊娠期的健康教育

建立完善的圍產(chǎn)期保健制度，要求所有孕婦來(lái)院做產(chǎn)前檢查，對(duì)HCV-Ab陽(yáng)性者進(jìn)行篩查，做肝功能檢查及HCV-RNA檢測(cè)，定期復(fù)查肝功，每3個(gè)月1次，根據(jù)肝功能情況采取相應(yīng)的治療措施。據(jù)報(bào)道，多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為妊娠期感染丙肝沒(méi)必要因此終止妊娠，因此產(chǎn)科護(hù)理人員要讓孕婦及其家屬了解丙型肝炎的基本知識(shí)及妊娠對(duì)疾病的影響，進(jìn)行必要的健康教育，同時(shí)通過(guò)工作讓孕婦安心休養(yǎng)，不要因此增加心理負(fù)擔(dān)。

2.2做好消毒隔離，避免交叉感染及母嬰垂直傳播

丙型肝炎的傳播途徑主要是通過(guò)體液如血液、唾液、精液及人體分泌物、排泄物傳播，及母嬰之間的胎盤(pán)、產(chǎn)道、產(chǎn)后哺乳、喂養(yǎng)等傳播。因此，要指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及其家屬養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，要求她們個(gè)人用品應(yīng)與家人分開(kāi)放置，實(shí)行分餐制?；颊叩氖尘?、毛巾、衣服、吃剩的飯菜可用煮沸100℃保持15～20min的方法進(jìn)行家庭式消毒。作為醫(yī)護(hù)人員，對(duì)污染的雜物、一次性醫(yī)療用品必須先焚燒再丟棄。醫(yī)院產(chǎn)房和患者家庭要對(duì)地面、墻壁、廁所用3%的漂白粉進(jìn)行沖洗。接觸過(guò)患者的手可用1%過(guò)氧乙酸浸泡消毒?；疾‘a(chǎn)婦不宜哺乳，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)、詳細(xì)的向其提供人工喂養(yǎng)的基本知識(shí)及技巧。

2.3注意觀察病情

孕婦的新陳代謝增強(qiáng)，營(yíng)養(yǎng)消耗多，肝糖原儲(chǔ)備不足，以及孕期產(chǎn)生大量?jī)?nèi)源性雌激素在肝內(nèi)滅活，可使肝負(fù)擔(dān)加重，影響肝炎治愈，易轉(zhuǎn)為慢性或發(fā)展為重癥肝炎、肝壞死，分娩時(shí)的應(yīng)激也可使肝臟功能進(jìn)一步受影響。因此，要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，預(yù)防貧血及妊高征等加重病情，要及早進(jìn)行治療，分娩期要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，同時(shí)要及時(shí)給與產(chǎn)道助產(chǎn)，減少產(chǎn)婦體力消耗，縮短第2產(chǎn)程。要嚴(yán)密注意產(chǎn)婦的出血傾向，產(chǎn)后注意觀察產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊情況及惡露的量、顏色、氣味等，嚴(yán)防產(chǎn)后出血及感染。要隨時(shí)、及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)生命體征、神態(tài)、尿量情況，防止肝腎衰竭。

2.4加強(qiáng)心理護(hù)理

心理護(hù)理是對(duì)患病產(chǎn)婦效果比較好的一種手段。要通過(guò)護(hù)理減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除患者的顧慮、自卑心理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員要向產(chǎn)婦說(shuō)明不良的心理狀態(tài)不利于疾病的治療和康復(fù)，同時(shí)也會(huì)影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。產(chǎn)婦要保持積極樂(lè)觀的情緒，這樣才能對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的功能具有很好的調(diào)節(jié)作用，對(duì)肝病的康復(fù)有促進(jìn)作用。在分娩期，醫(yī)護(hù)人員要多主動(dòng)關(guān)心孕婦，嚴(yán)密觀察孕婦的一般情況，滿(mǎn)足其需要，消除孕婦的緊張、不適感，使其順利經(jīng)過(guò)分娩的全過(guò)程。產(chǎn)后醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)患者保持情緒穩(wěn)定，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，對(duì)母嬰隔離及不能哺乳等異于健康產(chǎn)婦的措施予以理解，并嚴(yán)格做到相關(guān)要求。

2.5飲食、活動(dòng)、休息指導(dǎo)

護(hù)理人員要鼓勵(lì)孕婦攝入足夠的食物，保證熱量供給，食品不要單一要多樣化，忌煙酒，并多吃蔬菜、水果等。要告知孕婦妊娠期體重增長(zhǎng)屬于正?，F(xiàn)象，體重的增長(zhǎng)是保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要及產(chǎn)后機(jī)體的恢復(fù)。建議孕婦要適當(dāng)休息及活動(dòng)，活動(dòng)以輕體力勞動(dòng)為主，如多散步等方式，以不感覺(jué)疲勞為宜。同時(shí)，要告知產(chǎn)婦家庭成員，盡量發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用，不使孕婦過(guò)于操勞。同時(shí)，要繼續(xù)護(hù)肝措施，以防肝病加重。

3分娩期的護(hù)理

患病孕婦入院后，要安置在隔離病房，認(rèn)真做好消毒隔離措施，防止醫(yī)源性感染。做各種治療時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管制，產(chǎn)婦用過(guò)的帶血的醫(yī)療用品及生活用品應(yīng)裝入黃袋焚燒處理。分娩時(shí)選擇隔離產(chǎn)房或手術(shù)室，助產(chǎn)人員檢查或操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，清理新生兒呼吸道選擇吸痰管要大小軟硬適度，以免損傷新生兒皮膚和黏膜。嬰兒娩出后，及時(shí)將身上的血污處理干凈，以減少母體血液HCV感染新生兒。

4產(chǎn)褥期的健康教育

產(chǎn)婦在生產(chǎn)后由于出血及體力消耗，使丙肝患者機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染。此階段應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，病室每日消毒，每日進(jìn)行外陰擦洗2次，以防感染，同時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)觀察體溫、宮縮、惡露及肝功能恢復(fù)情況。

產(chǎn)后喂哺方式的選擇，對(duì)HCV-RNA檢測(cè)陰性者可行母乳喂養(yǎng)，陽(yáng)性者指導(dǎo)人工喂養(yǎng)，以阻斷HCV的母嬰傳播。

5出院后的護(hù)理

指導(dǎo)飲食，食物中要保證充足的蛋白、維生素和碳水化合物。保證充足睡眠，適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免勞累，遵醫(yī)囑服用護(hù)肝藥，定期復(fù)查肝功能。

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作者簡(jiǎn)介：

楊花，女，31歲，本科學(xué)歷，畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)。護(hù)師。在山東省千佛山醫(yī)院工作10年。