鄭瑾

【摘? 要】黃磷燒傷是一種嚴重的特殊性燒傷，是熱力和化學的復(fù)合燒傷，不僅能直接損傷皮膚粘膜，并可因吸收而造成全身中毒，內(nèi)臟損害。隨機選取我院2014年1月～2015年3月收治黃磷燒傷的病人20例給予有效的護理，療效滿意。

【關(guān)鍵詞】黃磷燒傷;護理;體會

黃磷為半透明固體，熔點很低，為44℃，易被氧化，是一種毒性很高的物質(zhì)，在化學燒傷中，磷燒傷僅次于酸、堿燒傷，能迅速被創(chuàng)面或粘膜吸收，進入血液后，抑制細胞的氧化過程，引起肝、心、腎等實質(zhì)性臟器廣泛的脂肪變性。隨機選取我院2014年1月～2015年3月收治黃磷燒傷的病人20例，運用濕潤燒傷膏治療，療效滿意，未出現(xiàn)1例死亡，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

隨機選取我院2014年1月～2015年3月收治黃磷燒傷的病人20例，男12例，女8例;年齡18～39歲，傷后3小時入院12例，6小時入院5例，12小時入院3例;燒傷部位主要位于面部、頸部和四肢。根據(jù)燒傷面積的大小和深度的不同給予綜合治療，無1例死亡，均治愈或好轉(zhuǎn)出院。

2護理體會

2.1配合醫(yī)生進行創(chuàng)面處理? 由于黃磷被吸收后，造成磷中毒，可引起全身各臟器的嚴重損害，所以早期創(chuàng)面處理是救治成功的關(guān)鍵。

2.1.1局部創(chuàng)面處理? 創(chuàng)面立即用大量流動清水沖洗，水流量要大，時間要足，以去除和稀釋致傷的化學物質(zhì);用濕潤燒傷膏涂抹創(chuàng)面，使磷不致在局部繼續(xù)發(fā)生作用^[1]。

2.1.2燒傷浸浴? 做好環(huán)境溫度準備;浸浴前準備、浸浴中的配合、浸浴后保暖工作。

2.2早期切除焦痂以減少磷吸收是減輕磷中毒的最有效、最根本的方法? 切癡要徹底，連皮下脂肪一并切除才能達到完全清除存在創(chuàng)面毛囊中和吸收入皮下脂肪中的磷，只要病情允許，就應(yīng)創(chuàng)造條件，力爭將創(chuàng)面一次徹底切痂植皮。護理人員積極配合醫(yī)生切痂，做好術(shù)前和術(shù)后護理。

2.3防治休克? 控制休克是治療的重要環(huán)節(jié)，黃磷除有熱力燒傷外，還可經(jīng)創(chuàng)面吸收而致急性磷中毒，造成神經(jīng)系統(tǒng)和心肝腎多臟器損壞，以致出血、變性和壞死，嚴重者可出現(xiàn)急性溶血性病變。因此，預(yù)防和治療休克是治療成功的關(guān)鍵。主要措施為：積極有效的快速補液，以恢復(fù)有效循環(huán)量和糾正功能性細胞。護理人員應(yīng)迅速建立靜脈通道，及時遵醫(yī)囑補充血容量和進行藥物治療^[2]。傷后24-72h內(nèi)是燒傷休克期，護理人員應(yīng)仔細觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)休克先兆癥狀，注意煩躁不安、詹妄、意識障礙等神志和精神狀態(tài)，觀察血壓和脈壓差、心率變化，若心率超過每分140次時警惕急性心力衰竭發(fā)生，注意尿量多少、比重、顏色，一旦發(fā)生異常情況及時報告醫(yī)生。

2.4保持呼吸道通暢? 入院后立即給予持續(xù)低流量氧氣吸入，必要時作氣管插管或氣管切開。本組中有2例患者入院時出現(xiàn)呼吸困難，立即給予行氣管切開，建立人工氣道，吸痰、灌洗保持呼吸道通暢，并持續(xù)滴入生理鹽水霧化呼吸道。應(yīng)用解痙藥物，人工氣道始終通暢，傷后10天予以拔除，無特殊。定時給予翻身叩背，鼓勵患者咳嗽排痰^[3]。

2.5營養(yǎng)護理? 燒傷病人能量和蛋白質(zhì)消耗大，機體代謝旺盛，分解快，以及大量血漿蛋白從創(chuàng)面丟失，加上病人消化系統(tǒng)功能降低，除注意靜脈補充蛋白質(zhì)、維生素外，要鼓勵病人早期進食，以易消化流質(zhì)為主，少量多餐，并向病人講清食療對燒傷愈合的作用，每日應(yīng)保證有100g蛋白質(zhì)及高熱量和多種維生素攝入。

2.6保護重要臟器的功能? 磷燒傷對于肝臟及腎臟的損傷是磷燒傷引起死亡的主要原因，在血容量穩(wěn)定的情況下使用小劑量多巴胺（5ug/kg/min）持續(xù)靜脈給藥可以保護內(nèi)臟器官血液供運，減少并發(fā)癥的發(fā)生^[4]。

2.7留置導(dǎo)尿管? 嚴密監(jiān)測24小時尿量，對了解休克狀況、腎臟功能均有指導(dǎo)意義。應(yīng)作好尿道口清潔、護理工作，每日用0.01%新潔爾滅清洗尿道口早、晚各一次，用1/5000呋喃西林液沖液膀胱每日一次以保持尿管通暢。

2.8加強基礎(chǔ)護理? 做好口腔護理，晨晚間護理及預(yù)防褥瘡的護理工作，嚴格床頭交接班，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生進行處理。

2.9心理護理

2.9.1關(guān)心、安慰病人? 燒傷是意外事故，病人缺乏心理準備，對現(xiàn)實難以接受，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，傷后情緒波動較大?？梢越榻B病友與之溝通思想、互相鼓勵，共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合醫(yī)務(wù)人員進行各項治療和護理。

2.9.2介紹黃磷燒傷特點及一般治療方法? 護士應(yīng)多介紹燒傷的治療方法和當前國內(nèi)外的新技術(shù)、新進展，以消除病人的恐懼和憂慮心理，穩(wěn)定情緒，配合治療。與病人交談時，應(yīng)耐心傾聽并觀察患者反應(yīng)。

2.9.3創(chuàng)面疼痛引起情緒緊張、恐懼時，早期可用微量注射泵止痛，以后可以聽音樂、與親人交談，以分散注意力達到減輕疼痛目的^[5]。

2.9.4有毀容和功能障礙者? 往往病人親屬的情緒對患者心理狀態(tài)會產(chǎn)生很大的影響，應(yīng)給予患者及家屬必要的健康宣教，使家屬配合工作并給予患者在精神上、生活上無微不至的關(guān)心，使其保持有規(guī)律的生活和健康的心態(tài)，提高自己的生活質(zhì)量。對患者應(yīng)耐心開導(dǎo)，使其樹立起正確的人生觀，并介紹現(xiàn)代最先進的整形整容技術(shù)，增加治療信心。

3討論

黃磷燒傷是一種嚴重的化學和熱力復(fù)合性損傷，而黃磷經(jīng)創(chuàng)面吸收中毒導(dǎo)致肝腎組織細胞變性壞死，進一步加重臟器功能損害。救治重度黃磷燒傷，除采取必要的綜合性措施外，應(yīng)盡快減少磷毒吸收，減輕內(nèi)臟損害及正確處理創(chuàng)面。運用濕潤燒傷膏治療及合理的護理，減輕患者痛苦，療效滿意^[6]。

參考文獻：

[1]田曉東，陳寶國，黎鳳明，李登倫，孫宏建.救治特大面積黃磷燒傷一例.中華燒傷雜志，2012（6）.

[2]秦鴻志，朱丹彪，龍昕.燒傷濕潤療法的臨床應(yīng)用觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010年02期.

[3]趙金芳，李艷玲，王小娟.黃磷灼傷患者的創(chuàng)面處理與護理[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志，2015（01）.

[4]王磊.1例特重黃磷燒傷合并酮中毒的護理體會[J].吉林醫(yī)學，2012（35）.

[5]張玲，馬俊.76例黃磷燒傷患者的護理[J].當代護士（學術(shù)版），2011（01）.

[6]阮仕榮，胡安軍，李達，閻鋒，李春光.磷灼傷致毒物質(zhì)與中毒機理的研究[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志，1999（05）.