鄔春燕

摘要：目的：分析探討門診清創(chuàng)縫合術(shù)過(guò)程中患者出現(xiàn)暈厥的原因和護(hù)理干預(yù)措施。方法：對(duì)我院門診清創(chuàng)縫合術(shù)中出現(xiàn)頭暈、惡心以及暈倒現(xiàn)象的64例患者資料進(jìn)行回顧性分析，探究出現(xiàn)不適的原因并采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)暈厥的主要原因有疼痛的耐受性低、心理因素如暈血或者是暈針、在空腹以及饑餓狀態(tài)下進(jìn)行清創(chuàng)縫合，清創(chuàng)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及夜間生理變化和季節(jié)性生理變化?；诨颊叩呐R床表現(xiàn)采取不同的護(hù)理干預(yù)措施，最終患者的不適狀況明顯減弱。結(jié)論：在門診清創(chuàng)縫合過(guò)程中，護(hù)理人員要細(xì)心觀察和操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適，及時(shí)解決。

關(guān)鍵詞：清創(chuàng)縫合術(shù)；暈倒；不適；護(hù)理干預(yù)

隨著社會(huì)中機(jī)械化活動(dòng)的程度不斷上升【1】，出現(xiàn)外傷的頻率也越來(lái)越高。清創(chuàng)術(shù)是最基本的外科手術(shù)操作之一，主要是指對(duì)新鮮、開放性的污染傷口實(shí)施清理去污，清除傷口中的血塊、異物以及失去生機(jī)的組織，并對(duì)傷口進(jìn)行縫合。盡可能的減少傷口的污染，達(dá)到I期愈合的目的。但是在清創(chuàng)縫合的過(guò)程中，部分患者會(huì)出現(xiàn)不同的病情變化，常見的有惡心、嘔吐甚至?xí)炟?。其中暈厥的發(fā)病較急，原因復(fù)雜，如果不能正確的找出原因進(jìn)行治療，很可能對(duì)患者的生命健康造成威脅。本文針對(duì)24例患者出現(xiàn)暈厥的原因進(jìn)行分析，采用科學(xué)合理的護(hù)理對(duì)策，幫助患者減少清創(chuàng)縫合過(guò)程中的不適。

1、資料與方法

1.1一般資料

2014年1月-2014年12月之間，我院的急診縫合室中進(jìn)行清創(chuàng)縫合的患者中出現(xiàn)64例暈倒的患者。其中男性患者30例，女性患者34例，年齡在8-69歲之間。臨床表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、血壓降低、不安、意識(shí)模糊甚至是暈厥。其中2例患者完全喪失意識(shí)，暈厥的時(shí)間超過(guò)5min，1例患者出現(xiàn)呼吸暫停的癥狀，通過(guò)胸外按壓和器官插管轉(zhuǎn)入搶救室之后進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

1.2原因分析

疼痛：清創(chuàng)縫合術(shù)要求將患者傷口中的所有異物、血塊等清理干凈之后進(jìn)行縫合，對(duì)于創(chuàng)面非常大、深，且發(fā)生嚴(yán)重污染的傷口需要較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)，同時(shí)對(duì)患者組織中的神經(jīng)、血管、肌肉等進(jìn)行功能性檢查【2】。但是清創(chuàng)過(guò)程中使用麻醉是局部麻醉，止痛效果有限。且消毒藥物會(huì)對(duì)傷口的內(nèi)粘膜造成直接刺激。部分患者對(duì)于麻藥不敏感、對(duì)疼痛的耐受性低，因而出現(xiàn)病情的變化。在本研究中有25例患者是由于疼痛出現(xiàn)面色蒼白、惡心等癥狀。

心理因素：主要表現(xiàn)為極端害怕、暈針以及暈血，暈針和暈血都屬于心理疾病，是恐懼癥的一種【3】。在清創(chuàng)縫合過(guò)程中，患者基本上都會(huì)存在恐懼、焦慮和不安的情緒。研究中有很多傷口較小、較淺的患者都會(huì)產(chǎn)生害怕的情緒，因而出現(xiàn)頭暈、血壓下降、心慌的癥狀，嚴(yán)重的導(dǎo)致昏厥。

饑餓狀態(tài)下進(jìn)行清創(chuàng)：人在饑餓狀態(tài)下的血糖通常較低，由于心理因素容易引發(fā)低血糖反應(yīng)，如心跳加快、顫抖、頭暈、無(wú)力、手足發(fā)麻等。尤其是清創(chuàng)縫合對(duì)患者生理和心理的刺激容易誘發(fā)特發(fā)性功能性提血糖病理現(xiàn)象，主要因?yàn)槊宰呱窠?jīng)的高度緊張促進(jìn)為排空，胰島素分泌上升等。

夜間和季節(jié)性因素：夜間尤其是凌晨以后，根據(jù)人類的作息習(xí)慣應(yīng)該入眠，進(jìn)入容易催眠的縣睡眠階段。對(duì)于痛覺會(huì)非常敏感，除肝臟之外的大部分器官處于放松的狀態(tài)，血壓較低。此時(shí)匆忙的就醫(yī)，非常容易出現(xiàn)暈倒的癥狀。而夏季溫度高、空氣濕度較大，人在緊張的情況下容易出現(xiàn)輕微的中暑癥狀，因而出現(xiàn)頭暈、惡心的可能性更高。

清創(chuàng)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：人體生理和心理對(duì)于疼痛以及各類負(fù)面情緒的耐受是有限的，清創(chuàng)縫合術(shù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的影響。在本組研究中，有2例患者出現(xiàn)多處軟組織擦傷，因而清創(chuàng)時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的不適感。

1.3護(hù)理干預(yù)措施

在清創(chuàng)過(guò)程中，護(hù)士除了要積極配合醫(yī)生的操作之外，還需要密歇觀察患者的精神狀態(tài)、生命體征指標(biāo)等，如患者的入院時(shí)的步態(tài)、口唇變、神志、瞳孔、血壓等變化，一旦發(fā)生不適，應(yīng)當(dāng)立刻采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，主要是減慢清創(chuàng)的速度或者是停止，讓患者平臥，與患者進(jìn)行溝通，通過(guò)心理疏導(dǎo)減少患者的緊張感，必要的情況下吸氧、輸液。首先為患者創(chuàng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境【4】，保持室內(nèi)的明亮、整潔，及時(shí)將清創(chuàng)后的敷料、紗布以及血漬等清理干凈，減少對(duì)患者視覺上造成的刺激，減輕患者的不安感；心理護(hù)理是非常有效的措施之一，能夠直接對(duì)患者生理水平造成影響。因此護(hù)理人員需要熱情接待患者，針對(duì)患者的以為應(yīng)當(dāng)細(xì)致的解答，向其解釋清創(chuàng)縫合的優(yōu)勢(shì)和必要性，讓患者從高度的緊張和焦慮狀態(tài)下平靜下來(lái)；作為體位護(hù)理工作，無(wú)論手術(shù)的大小都應(yīng)當(dāng)采取平臥位【5】，增加患者的回心血量，減少疼痛的刺激，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的約束，以免墜床、摔傷；對(duì)于處于空腹和饑餓狀態(tài)下的患者，科室適當(dāng)食用糖果、飲用糖水補(bǔ)充血糖；夜間就診的患者，護(hù)理人員要耐心對(duì)待，盡量安撫患者；準(zhǔn)備好各類急救藥品，氣管插管、呼吸器等器械，以便對(duì)暈倒的患者進(jìn)行急救。

2、結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者發(fā)生昏倒的原因進(jìn)行分析，并采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，本組患者的不適狀態(tài)得到有效的緩解，提高清創(chuàng)縫合術(shù)的愈合率。

3、討論

患者的暈厥是影響清創(chuàng)縫合術(shù)安全的主要因素之一，臨床中患者發(fā)生暈倒的原因有很多，護(hù)理人員一定要耐心細(xì)致的觀察和分析，采取有效的措施防止暈倒的發(fā)生，同時(shí)針對(duì)病因，對(duì)出現(xiàn)昏厥的患者進(jìn)行急救。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王艷武，柳莉.基層衛(wèi)生院門診清創(chuàng)縫合術(shù)患者的焦慮心理及護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（13）：127-127，128.

[2] 王陽(yáng)保，張小平.門診無(wú)菌手術(shù)及早期清創(chuàng)縫合術(shù)不用抗生素臨床效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，（24）：90-90，91.

[3] 張小燕，何綺云.影響2～6歲頜面外傷患兒局麻下清創(chuàng)縫合術(shù)效果的因素及應(yīng)對(duì)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（5）：652-655.

[4] 李素珍.心理護(hù)理在門診清創(chuàng)擴(kuò)縫患者中的應(yīng)用效果[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（10）：227-228.