牛志剛

摘 要：目的：觀察蒙脫石散和媽咪愛聯(lián)合治療小兒秋季腹瀉的療效。方法：將232例小兒秋季腹瀉病例隨機分成2組，其中治療組120例，對照組112例。治療組聯(lián)用蒙脫石散和媽咪愛，對照組采用病毒唑、潘生丁等聯(lián)合治療；對于脫水者，兩組均酌情口服或靜脈補液。結果：治療組總有效率92.5%，對照組總有效率55%，兩組比較有顯著統(tǒng)計學意義（P <0.01）。結論：對于小兒病毒性腹瀉，尤其是尚無特異性治療方法的輪狀病毒（RV）感染性腹瀉，采用蒙脫石散和媽咪愛聯(lián)合治療，療效優(yōu)于單一的抗病毒治療，值得臨床借鑒。

關鍵詞：蒙脫石散 媽咪愛 小兒腹瀉

臨床采用蒙脫石散和媽咪愛聯(lián)合治療小兒秋季腹瀉120例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般情況 縣醫(yī)院兒科2012年1月至2014年10月收治小兒秋季腹瀉232例，其中男118例，女114例；<6個月12例，6個月～1歲101例，～2歲95例，～3歲24例；大便均為非膿血性稀水樣便或蛋花樣便，鏡檢陰性或脂肪球少許，白細胞≤3個/HP，大便培養(yǎng)均陰性。將其隨機分為兩組，治療組120例，對照組112例，兩組臨床資料比較，差異無顯著意義（P >0.05）。

1.2 診斷標準 入選病例診斷全部符合《實用兒科學諸福棠著》關于小兒秋季腹瀉診斷標準[1]。

1.3 治療方法 治療組兩藥聯(lián)用，蒙脫石散（博福-益普生天津制藥有限公司：3g/袋）：新生兒每次1/4包，1歲1/3包，～2歲1/2包，～3歲2/3包，3次/d，餐前30分鐘，口服；媽咪愛（北京韓美藥品有限公司：1g/袋）：≤1歲，每次0.5g，>1歲1g，3次/d；兩藥分開服用，間隔30分鐘以上。對照組給予病毒唑，10～15mg/kg/d，分3次口服或靜滴；潘生丁3～5 mg/kg/d，分3次口服。對于脫水者，均酌情口服或靜脈補液。

1.4 療效判定標準 顯效：治療3d內，大便次數(shù)≤2次/d，性狀與鏡檢正常，其他癥狀完全消失。有效：治療3d內，大便次數(shù)或量較以前少一半或一半以上，鏡檢正?；蚝棉D，其他癥狀基本消失。無效：經治療3d后，大便次數(shù)無減少。

1.5 結果 治療組顯效53例，有效58例，無效9例，總有效率92.5%。對照組顯效15例，有效47例，無效50例，總有效率55%。經統(tǒng)計學處理

表 兩組小兒秋季腹瀉病例療效比較

注：行×列表卡方檢驗： P<0.01

2 討論

小兒病毒性腹瀉病亦稱秋季腹瀉，主要病原是輪狀病毒，其次是諾沃克病毒。秋冬季節(jié)70%～80%的腸炎由輪狀病毒引起，夏季也有20%左右的輪狀病毒患者[2]。輪狀病毒（RV）引起腹瀉的機制為：輪狀病毒顆粒粘附于腸微絨毛細胞，并在其中復制，破壞細胞，使之損害脫落，減少吸收面積；同時腸壁微絨毛細胞損害導致隱窩底部的細胞異常加速上移，其功能不成熟仍呈分泌狀，結果導致水、電解質分泌增加而回收減少，因而發(fā)生腹瀉。另外，新生不成熟腸腺上皮細胞無微絨毛，不僅吸收面積小，而且乳糖酶活性低，未消化乳糖積滯于腸腔內，被細菌分解，使腸腔內滲透壓增加，導致水和電解質從腸壁反流入腸腔，從而出現(xiàn)水樣腹瀉。蒙脫石散是由雙四面體氧化硅和單八面體氧化鋁組成的片層結構，特殊的結構使其具有相關的表面積，對病毒、細菌及其毒素等由強大的吸附作用，不通過與腸粘液相互作用來增強腸道的粘膜屏障，不被機體吸收，也不影響腸道的吸收功能，故可吸附RV，從而減少RV對腸道粘膜的損害。另有報道，小兒腹瀉時腸道內厭氧菌數(shù)量約下降至原來的1/1000[3]，使腸道內的微生態(tài)失衡。媽咪愛是一種復方乳酸菌營養(yǎng)劑，含有高濃縮活性乳酸菌，在腸道內作為有益菌，能生成多種消化酶，促進食物的消化和吸收，還能抑制引起腹瀉的病原菌，從而保護腸道，使小兒能夠抵抗多種疾病的侵襲；媽咪愛中還含有小兒生長發(fā)育所必須的維生素和微量元素，是維持生長發(fā)育和促進健康不可或缺的。因此，對于小兒病毒性腹瀉，尤其是尚無特異性治療方法的RV感染性腹瀉，采用蒙脫石散和媽咪愛聯(lián)合治療，優(yōu)勢互補，相得益彰，值得借鑒。

參考文獻：

[1] 胡亞美，江載芳，方鶴松，等.諸福棠實用兒科學[M].第7版.上冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.1289-1294.

[2] 張志敏.實用小兒腹瀉病學[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.97-98.

[3] 方鶴松.小兒腹瀉病與腸道微生態(tài)關系[J].中國實用兒科雜志，1996，11（4）：201.