李建鋒 張剛建

摘要：目的 ： 探討兩種內(nèi)固定方式用于老年粗隆間骨折的療效。方法： 取2013.01-2014.01期間60例患者分為DHS組、PFNA組，對(duì)比兩種手術(shù)方式對(duì)老年股骨間粗隆骨折的效果。結(jié)果： PFNA組患者較DHS組在手術(shù)時(shí)間、出血更少（P<0.05）；PFNA組骨性愈合時(shí)間較DHS組更短；2組術(shù)后并發(fā)癥、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分上，無明顯差異（P均>0.05）。結(jié)論： PFNA術(shù)式能促進(jìn)骨性愈合、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，術(shù)中出血量及損傷少，適用于耐受性強(qiáng)的手術(shù)者。

我院選2013.01-2014.01期間采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）、股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）兩種治療術(shù)式的60例患者進(jìn)行比較，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選2013.01-2014.01期間的60例閉合新鮮骨折患者平分為兩組。DHS組：男女各為15例，中位75.2歲；摔傷、墜落傷、交通傷分別為17、20、13例。PFNA組：男女分別為14、16例，中位74.5歲。摔傷、墜落傷、交通傷分別為11、15、4例。

1.2 手術(shù)方法

DHS組：硬膜外或是腰麻。取平臥位，于C臂機(jī)透視下牽引復(fù)位后，切開并行DHS固定。如閉合復(fù)位不佳，切開可于直視下復(fù)位，并行輔助牽引。取髖部外側(cè)縱切口，將股骨大粗隆暴露，大轉(zhuǎn)子2-3cm處行骨鉆開孔，置入導(dǎo)針。135°置入導(dǎo)針推至患者軟骨下l0mm，C臂透視骨折端復(fù)位良好，于導(dǎo)針上部推入防旋轉(zhuǎn)導(dǎo)針，并擰入動(dòng)力髖螺釘以固定鋼板；手術(shù)野沖洗、推置負(fù)壓引流管后行切口縫合[1]。

PFNA組：體位及麻醉方法與DHS組相同。C臂機(jī)直視下行患肢閉合復(fù)位，取大粗隆頂端5-10cm縱形切開5cm，沿股骨髓腔置入導(dǎo)針；用空心鉆（17mm）擴(kuò)近端髓腔，順導(dǎo)針置入PFNA主釘；導(dǎo)針拔出后向股骨頭頸內(nèi)推置導(dǎo)針，使其正、側(cè)位分別處于股骨頭中線下、股骨頸正方；順導(dǎo)針往股骨頭內(nèi)置入螺旋刀片，并鎖定刀片、擰入交鎖螺釘及尾帽[2]。

1.3 術(shù)后繼續(xù)治療

兩組術(shù)后均給予抗生素、抗凝劑及內(nèi)科疾病治療。術(shù)后48h將引流管拔出，引導(dǎo)患者開展功能鍛煉。下肢：多為床上活動(dòng)，如術(shù)后1-2d進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。針對(duì)不同患者，應(yīng)采取不同的功能鍛煉法，做到循序漸進(jìn)；術(shù)后14d應(yīng)及時(shí)拆線，以綜合x線片為依據(jù)，提醒患者術(shù)后3-5周自行拄拐下地，如骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重，下地時(shí)間可相應(yīng)推遲。

1.4 療效評(píng)定

術(shù)中情況評(píng)定：兩組出血量、手術(shù)、住院及下地時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥情況；髖關(guān)節(jié)Harris功能[3]：共計(jì)100分；優(yōu)：90-100分；良：80-89分；一般：70-79分；差：<70分。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

全部數(shù)據(jù)均通過SPSS14.0軟件進(jìn)行分析，用（x±s）表示，t檢驗(yàn)組外對(duì)比；P<0.05，提示差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)中、后情況 （見表1）。

表1 兩組術(shù)式術(shù)中、后情況

2.術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及并發(fā)癥情況 （見表2）。

表2 兩組術(shù)后功能恢復(fù)及并發(fā)癥

3 討論

股骨粗隆間骨折，即股骨頸基底部到小粗隆水平之間骨折[4]。臨床多采用內(nèi)固定技術(shù)治療本病，用以幫助患者恢復(fù)活動(dòng)能力，改善預(yù)后。動(dòng)力髖螺釘（DHS），即向股骨頭頸部插入加壓螺釘，用以固定骨折近端，股骨尾部套用方鋼板；經(jīng)固定，使骨折端形成加壓力；DHS結(jié)構(gòu)牢固，操作簡(jiǎn)單，但治愈時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多[5]。

PFNA可作為DHS替代技術(shù)，常用于老年股骨粗隆間骨折治療，療效優(yōu)于DHS技術(shù)。PFNA具有加壓、抗旋轉(zhuǎn)雙重功能。生物力學(xué)試驗(yàn)表明[6]，PFNA固定時(shí)可壓緊松質(zhì)骨，PFNA螺旋刀片較為穩(wěn)定，且把持力較好；該術(shù)式不易復(fù)位丟失骨折，抗旋轉(zhuǎn)、支撐作用明顯，有助于患者骨折愈合[7，8]。

本研究通過采用兩種內(nèi)固定，結(jié)果表明：PFNA組患者在手術(shù)時(shí)間、出血量上較DHS組更短（P<0.05）；術(shù)后骨性愈合時(shí)間較DHS組更短，但無明顯差異（P>0.05）；DHS組：髖內(nèi)翻共1例；PFNA組：無髖內(nèi)翻。兩組在術(shù)后并發(fā)癥、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分上，無顯著性差異（P>0.05）；提示PFNA組切口小、手術(shù)及骨折愈合速度快，有助于患者更快康復(fù)。

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