夏建平

【摘要】處方是醫(yī)院醫(yī)生在為患者進(jìn)行診治過程中開具的，并由專業(yè)藥劑師核對(duì)并調(diào)配的醫(yī)療文書，不僅承擔(dān)著法律和專業(yè)素質(zhì)的問題，還是醫(yī)生、藥劑師與患者之間不可分離的紐帶。處方分析能夠有效促進(jìn)門診西藥房的合理用藥，提高醫(yī)療安全和處方質(zhì)量。本文主要針對(duì)某院門診西藥房的處方進(jìn)行抽樣調(diào)查，旨在分析不合理處方的原因和改進(jìn)方案。

【關(guān)鍵詞】處方；醫(yī)療文書；門診西藥房；專業(yè)素質(zhì)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0079-02

1 引言

近年來，隨著科技的發(fā)展和與國(guó)外的接軌，我國(guó)藥品種類不斷增加，新的藥品日益增多，使西醫(yī)臨床用藥情況日漸復(fù)雜。作為了解西醫(yī)臨床用藥現(xiàn)狀的重要方法，處方分析發(fā)揮了巨大作用，它不僅能夠大大提高臨床醫(yī)學(xué)的合理用藥水平，也能保證用藥安全，預(yù)防醫(yī)療事故，從而緩解醫(yī)患關(guān)系。本文的調(diào)查對(duì)象是一家三甲綜合型醫(yī)院，該院集醫(yī)療、保健、搶救、科研等項(xiàng)目為一體，患者數(shù)量較大，病源復(fù)雜，藥品繁多，因此，在實(shí)際的門診西藥房中，合并用藥的現(xiàn)象非常普遍。由于不同的藥物具有不同的效果、禁忌、聯(lián)合用藥反應(yīng)和機(jī)制，合并用藥往往為患者的健康帶來隱患。針對(duì)這一情況，該院成立了西藥房處方審核辦公室，由專業(yè)藥劑師和資深配藥師對(duì)醫(yī)生開的處方進(jìn)行審核，將存在爭(zhēng)議的用藥方案進(jìn)行分類記錄，并與醫(yī)生進(jìn)行溝通糾正。本文對(duì)該院的西醫(yī)門診的不合理用藥處方記錄進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，分析報(bào)告如下。

2 資料與方法

本文資料來自該院的門診西藥房處方審核辦公室，選取了2014年3月到2015年3月期間的西藥處方共計(jì)7895張，其中不合理用藥登記為310張，約占總數(shù)額的4%。在這310張不合理用藥處方中包含各個(gè)級(jí)別的醫(yī)生處方。根據(jù)藥物說明書和相關(guān)文件資料的查詢，對(duì)不合理用藥處方的原因進(jìn)行分類、歸納和總結(jié)，對(duì)藥物性能、醫(yī)生等級(jí)等主要成因進(jìn)行綜合分析。

3 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)比分析，不合理處方的原因主要集中在抗生素用藥、藥物劑量控制、重復(fù)給藥和藥物搭配產(chǎn)生副作用等方面。其中，抗生素和聯(lián)合用藥的不合理所占比例最高，醫(yī)師開出的不合理處方中在所有級(jí)別的醫(yī)生中最高。

4 分析與討論

下面，本文主要就以下幾個(gè)方面對(duì)西藥房不合理處方的原因進(jìn)行分析與討論。

4.1 抗生素的給藥方案不合理

抗生素于上世紀(jì)中期應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，是一項(xiàng)偉大的科學(xué)發(fā)現(xiàn)，將人類的壽命延長(zhǎng)了至少15年。它是用于治療細(xì)菌感染類的藥物，其成分是微生物，在低濃度的情況下針對(duì)特定菌群能夠進(jìn)行有效抑制和清除，但抗生素并不是萬能藥，它的使用有利有弊，濫用抗生素不僅不會(huì)緩解病情，反而嚴(yán)重時(shí)為患者帶來生命危險(xiǎn)。該院的住院患者中，對(duì)約53%的患者都使用了不同劑量的抗生素治療，其中有21%使用的是廣譜抗生素和兩種以上的抗生素，嚴(yán)重超出國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量。如肺炎鏈球菌對(duì)于青霉素和紅霉素非常敏感，綠膿桿菌對(duì)于阿莫西林非常敏感，大腸桿菌對(duì)于慶大霉素非常敏感，但現(xiàn)在這些病菌幾乎刀槍不入，對(duì)阿奇霉素、克林霉素等廣譜抗生素的抗藥性達(dá)66.8%?？股鼗钚院軓?qiáng)，如不按照標(biāo)準(zhǔn)給藥極易導(dǎo)致抗藥性，嚴(yán)重情況下造成無藥可治。如頭孢類抗生素是時(shí)間依賴性抗生素，指的是細(xì)菌暴露的時(shí)間控制，因此對(duì)于一般性上呼吸道感染，頭孢類給藥一般為一日3次，但用藥量不宜過高。阿奇霉素的給藥方案卻恰恰相反，它主要針對(duì)下呼吸道感染，每日給藥次數(shù)要少，一般為一日一次，但用藥量要大。如不合理掌握給藥頻率和給藥量，就容易使患者產(chǎn)生抗藥性。此外，濫用抗生素還包括對(duì)不該使用抗生素的患者用抗生素，抗生素只針對(duì)的是細(xì)菌感染，對(duì)于病毒感染毫無用處。有的患者每次感冒發(fā)燒嗓子痛，醫(yī)生都搭配一定量的抗生素治療，其實(shí)，大多數(shù)的感冒都是病毒性的，使用抗生素不但不會(huì)緩解病情，還會(huì)擾亂患者體內(nèi)的有益菌，使病情加重。

4.2 重復(fù)給藥現(xiàn)象頻發(fā)

在這310份不合理處方中，最常見的重復(fù)用藥是消渴丸和優(yōu)降糖的聯(lián)用。二者都屬于復(fù)方制劑，消渴丸中本身就含有優(yōu)降糖成分，因此消渴丸和優(yōu)降糖聯(lián)合用藥無形中增加了優(yōu)降糖的成分，長(zhǎng)期服用容易導(dǎo)致低血糖。

4.3 藥物搭配不合理導(dǎo)致不良相互作用

藥物搭配不合理最常見的是抗菌劑和抑菌劑的聯(lián)合用藥，如羅紅霉素和頭孢曲松兩者合用，容易使藥物作用相互抵消，甚至產(chǎn)生拮抗作用?；蛘呤蔷S生素B1與雙氯酚鈉多卡因聯(lián)合用藥會(huì)導(dǎo)致沉淀物的產(chǎn)生，不宜進(jìn)行肌肉注射。

5 總結(jié)

綜上所述，通過此次對(duì)門診西藥房310張不合理處方的臨床分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生所開處方存在或多或少的問題，包括用法用量、抗生素濫用、劑量不合、聯(lián)合用藥的藥物相互作用等方面，其中中老年人群眾中處方所占比例較高。對(duì)處方的臨床分析是對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)的一種有效手段，藥師要按照《處方管理方法需知》認(rèn)真了解藥物作用的專業(yè)知識(shí)，提高臨床處方的質(zhì)量，以保障用藥的安全、科學(xué)與合理。

參考文獻(xiàn)

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