魏鴻

摘要：目的：研究血栓形成風(fēng)險(xiǎn)在骨科手術(shù)患者中的評估。方法：選取我院2010年1月～2015年1月收治的472例骨科大手術(shù)患者為研究對象，采取Autar量表對患者骨科手術(shù)血栓風(fēng)險(xiǎn)形成進(jìn)行評估。結(jié)果：患者入院24h進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評估中、高、低危險(xiǎn)組發(fā)生率為0.00%；手術(shù)后24小時(shí)對患者進(jìn)行血栓評估低危險(xiǎn)組發(fā)生率為0.00%，中危險(xiǎn)組發(fā)生血栓4例，發(fā)生率0.85%，高度危險(xiǎn)組發(fā)生血栓18例，發(fā)生率3.81%。結(jié)論：在骨科手術(shù)患者中對患者進(jìn)行血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估，對不同患者血栓形成具有一定預(yù)見性，從而降低患者手術(shù)期間血栓形成的發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；血栓形成；風(fēng)險(xiǎn)評估

Abstract： objective： to study the assessment of risk of thrombosis in patients with orthopaedic surgery. Selection methods： from January 2010 to January 2015， 472 cases of orthopaedic patients with big surgery as the research object， adopt Autar scale to evaluate risk orthopaedic surgery patients with thrombus. Results： the patients admitted to hospital 24 h blood clots in the risk assessment， high and low risk group of incidence is 0.00%； 24 hours after surgery for patients with thrombosis to assess the incidence of low risk group was 0.00%， group dangerous blood clots in 4 cases， the incidence of 0.85%， 18 cases occurred among high risk groups， the incidence of 3.81%. Conclusion： in patients with orthopaedic surgery for patients with thrombosis risk assessment， thrombosis in patients with different has a certain foresight， thereby reducing the incidence of thrombosis during surgery patients， have clinical application value.

Key words： orthopaedic surgery； Thrombosis； The risk assessment

骨科大手術(shù)主要包括人工髖關(guān)節(jié)置換、人工膝關(guān)節(jié)置換、髖部周圍骨折手術(shù)等大型關(guān)節(jié)置換手術(shù)及股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)。血栓是血流在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修補(bǔ)處的表面所形成的小塊[1]。在可變的流體依賴型（variable flow dependent patterns）中，血栓由不溶性纖維蛋白，沉積的血小板，積聚的白細(xì)胞和陷入的紅細(xì)胞組成。據(jù)《中國骨科大手術(shù)筋脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》中對每年全髖、全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)血栓形成發(fā)生率為41.32%[2]。Autar量表能夠很好地對血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，先對我院自2010年1月～2015年1月收治的骨科大手術(shù)患者進(jìn)行血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估?，F(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月～2015年1月收治的472例骨科大手術(shù)患者為研究對象，經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)及患者知情同意下由臨床醫(yī)師采取Autar量表對患者骨科手術(shù)血栓風(fēng)險(xiǎn)形成進(jìn)行評估。其中男282例，女190例，年齡在23～78歲，平均年齡為（56±9.12）歲。根據(jù)患者為疾病種類進(jìn)行分類，其中股骨頸骨折106例，骨盆骨骨折46例，股骨頭缺血性壞死94例，股骨干骨折226例。按照手術(shù)的名稱進(jìn)行分類，其中進(jìn)行股骨頸骨折固定52例，盆骨骨折固定46例，髖關(guān)節(jié)置換148例，股骨固定（PFN或DHS或髓內(nèi)針固定）226例。所有患者臨床表現(xiàn)及一般基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

Autar量表評估準(zhǔn)則?；颊呷朐汉?4h內(nèi)收集好患者的基本資料，臨床癥狀和各項(xiàng)檢查指標(biāo)，計(jì)算出患者體質(zhì)指數(shù)（BMI），在根據(jù)患者在Autar量表中每個(gè)項(xiàng)目的評分進(jìn)行首次評估，Autar量表評分：總分≥15分為高度危險(xiǎn)，血栓發(fā)生率≥41%，總分≥11分為中度危險(xiǎn)，血栓發(fā)生率為11%～40%，總分≤10分為低度危險(xiǎn)，血栓發(fā)生率在10%?；颊呤中g(shù)結(jié)束24h內(nèi)再次進(jìn)行評估，將兩次評估總分很據(jù)Autar量表進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評估。

根據(jù)《中國骨科大夫手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》結(jié)合患者中、高、低度危險(xiǎn)進(jìn)行基本預(yù)防措施的實(shí)施，對患者在手術(shù)前和手術(shù)后的血栓行成的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Autar量表進(jìn)行骨科手術(shù)患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估中，患者入院24h進(jìn)行評估低危險(xiǎn)度298例，發(fā)生率為0.00%，中度危險(xiǎn)組94例，發(fā)生率0.00%，高度危險(xiǎn)組80例，發(fā)生率0.00%；手術(shù)后24小時(shí)對骨科手術(shù)患者進(jìn)行血栓評估低危險(xiǎn)組198例，發(fā)生率為0.00%，中度危險(xiǎn)組152例，發(fā)生血栓4例，發(fā)生率為0.85%，高度危險(xiǎn)組142例，發(fā)生血栓18例，發(fā)生率3.81%。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 應(yīng)用Autar量表進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果及發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

血栓形成風(fēng)險(xiǎn)在骨科手術(shù)患者中的評估方法有Autar量表法、Wells量表法、Geneva量表法、Caprini量表法等方法，或者采用客觀測評工具與，通過儀器檢測對骨科手術(shù)患者中血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，例如血栓彈力圖（Thrombelastograghy 簡稱TEG）、彩色多普勒血流成像、靜脈造影等方法，對骨科手術(shù)患者進(jìn)行血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評估[3]。Autar量表是英國學(xué)者Autar在Virchow靜脈血栓形成三大因素的基礎(chǔ)上研究的，主要對骨科手術(shù)患者中的血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，通過對患者的臨床癥狀、手術(shù)實(shí)施結(jié)果等項(xiàng)目進(jìn)行評分，通過數(shù)據(jù)分析，得出患者在骨科手術(shù)中血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)程度，結(jié)果顯示真實(shí)可靠[4]。因此，本次研究中主要采用Autar量表對骨科手術(shù)患者進(jìn)行血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估。通過臨床分析最終顯示Autar量表能夠有效地對血栓形成進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估[5]。

本次研究中對患者進(jìn)行Autar量表進(jìn)行骨科手術(shù)患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估，患者入院24h進(jìn)行評估低危險(xiǎn)度298例，發(fā)生率為0.00%，中度危險(xiǎn)組94例，發(fā)生率0.00%，高度危險(xiǎn)組80例，發(fā)生率0.00%。手術(shù)后24小時(shí)對骨科手術(shù)患者進(jìn)行血栓評估低危險(xiǎn)組198例，發(fā)生率為0.00%，中度危險(xiǎn)組152例，發(fā)生血栓4例，發(fā)生率為0.85%，高度危險(xiǎn)組142例，發(fā)生血栓18例，發(fā)生率3.81%。患者在進(jìn)行骨科手術(shù)時(shí)容易形成血栓，通過對患者進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評估能夠有效地遇見血栓發(fā)生率，當(dāng)患者進(jìn)行骨科手術(shù)后能夠?qū)ζ溥M(jìn)行護(hù)理，一旦發(fā)生血栓可以及時(shí)作出相應(yīng)搶救措施，進(jìn)行人工干預(yù)，以減少骨科患者手術(shù)發(fā)生血栓的概率，有效地改善患者的生活。

綜上所述，在骨科手術(shù)患者中對患者進(jìn)行血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估，對不同患者血栓形成具有一定預(yù)見性，從而降低患者手術(shù)期間血栓形成的發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張成歡，劉云.骨科手術(shù)患者相關(guān)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2015，04（12）：445-448.

[2]尹向輝，張慶恩，張雪松，等.下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響因素分析及防治對策[J].中國藥業(yè)，2014，01（22）：301-303.

[3]朱建國.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，06（12）：626-630.

[4]馬艷蘋.骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的循證護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，03（12）：559-558.

[5]魏星，孫波.中醫(yī)藥對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，02（25）：2849-2850.