劉楊 陳啟蓉

摘要：目的：應(yīng)用面部表情疼痛表、配合程度評估表、家屬滿意度調(diào)查表評估，探討陽性強化法在患兒穴位貼敷治療中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2014年10月—2015年6月年收治的400例，行穴位貼敷治療的患兒隨機分為對照組采用常規(guī)的溝通和鼓勵方式，實驗組應(yīng)用陽性強化法進行干預(yù)，在治療結(jié)束后分析統(tǒng)計患兒的配合度、家屬的滿意度及治療效果。結(jié)果：對照組患兒配合度為25%、家屬滿意率為22.5%；實驗組患兒配合度為80%、家屬滿意率為90%；干預(yù)前后兩相對比差異顯著（p<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在患兒穴位貼敷治療中應(yīng)用陽性強化法可明顯提高患兒配合度，患兒家屬滿意率[1]。

關(guān)鍵詞：陽性強化 法穴位貼敷治療 效果評價

陽性強化法又以正強化法命名，在行為矯正法中占據(jù)非常重要的位置[2]，主要是指當(dāng)兒童具有某種良好的行為后，立即采用其喜歡的強化物進行干預(yù)，促進患兒行為發(fā)生率得到明顯提高?；純旱呐浜隙戎苯佑绊懟純涸谥委熀蟮男Ч?，我院2014年10月—2015年6月年來在穴位貼敷治療中采取陽性強化法進行干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報到如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月—2015年6月在我科住院予穴位貼敷治療的3歲—5歲的患兒400例，其中男202例；女198例，隨機將400例穴位貼敷的患兒分為對照組和實驗組，每組各200人，對照組采用常規(guī)的治療前溝通和鼓勵；實驗組則采用陽性強化法進行干預(yù)。治療結(jié)束后，統(tǒng)計分析患兒的配合度、家屬的滿意度及治療效果。研究對象均具備基本的表達能力以及語言理解能力，且自愿加入本次實驗，簽署知情同意書，且排除兒童社交敏感性障礙、兒童期恐怖性障礙、情緒與行為障礙、兒童期心理發(fā)育障礙、嚴(yán)重違拗傾向因素[3]。

1.2方法

1.2.1準(zhǔn)備

穴位貼敷治療第一天與觀察的患兒利用wong-baker面部表情疼痛表進行患兒配合程度的評估見表1[4]，同時對患兒配合滿意情況進行評估見表2。再對家屬滿意率進行評估見表3，在與患兒家屬交談時確定患兒的喜好，以作為后面強化物的選擇，使強化物具有增強目標(biāo)行為的效應(yīng)。

表1 wong-Bakerr臉譜評估表

1.2.2 評估表設(shè)計

1.2.2.1患兒配合滿意情況評估表

通過對患兒情感態(tài)度、肢體活動程度、講解、鼓勵效果、需他人協(xié)助強制治療、情緒狀態(tài)6項的滿意、一般、不滿意進行評估。

1.2.2.2家屬滿意度評估表

通過對護士和孩子的溝通、護士的操作能力、護士的情感態(tài)度、護士對治療目的講解、護士的整體印象、對護士的整體印象6項的滿意、一般、不滿意進行評估。

1.2.3選擇制定

本次應(yīng)用陽性強化法中常用的代幣法[2]：按照代幣法的干預(yù)步驟如下：

A.目標(biāo)（行為）：是指在干預(yù)后我們所希望達到的目的、效果或行為表現(xiàn)，而在穴位貼敷治療的干預(yù)后我們確定的目標(biāo)是使患兒主動配合治療

B.代幣（強化物）：針對兒童應(yīng)選擇安全、不易仿冒、經(jīng)久耐用、易攜帶的物品作為代幣。此次觀察我們選用各種卡通圖案的印章。C.規(guī)則：在確定目標(biāo)行為與代幣的比值，目標(biāo)行為難度越高，獲得的代幣應(yīng)越多越好。此次觀察中根據(jù)患兒的配合程度給予一個或多個自己喜愛的圖案印章。D.時間地點：治療結(jié)束后在護士站領(lǐng)取印章。

1.2.4應(yīng)用

患兒在穴位貼敷前5-10分鐘，護士與其進行溝通交流，告知如果能夠配合治療，表現(xiàn)出目標(biāo)行為，治療后可給予自己喜愛的圖案印章，治療期間給予連續(xù)干預(yù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

分別采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對干預(yù)前、干預(yù)后的數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，以X 2檢驗計數(shù)資料，若P<0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2 結(jié)果

對照組患兒配合度、患者滿意率分別為25%、22.5%；實驗組患兒配合度、患者滿意率分別為80%、90%；在穴位貼敷治療中應(yīng)用了陽性強化法對照組和實驗組的觀察數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

表4 患兒配合度和家屬滿意度

3 討論

3.1陽性強化法屬于行為療法中正性強化類型[2]，對患兒的目標(biāo)行為及時獎勵，對提高患兒配合度與家屬滿意度起著非常重要的作用。本次探討中為了防止護患關(guān)系惡化，相對于懲罰方式來說，獎勵方式能夠在很大程度上影響患兒、家屬的行為。由于穴位貼敷需要患兒的配合，但治療難免會造成患兒心理上的恐懼，從而使患兒拒絕配合治療。在本次探討中實驗組使用陽性強化法干預(yù)， 明確讓患兒自愿配合接受穴位貼敷治的目標(biāo)，并選擇患兒喜愛的卡通圖案印章作為強化物，當(dāng)患兒出現(xiàn)目標(biāo)行為時按約定的時間地點及時的給予強化物予以強化，同時應(yīng)用面部表情疼痛表、配合程度評估表、家屬滿意度調(diào)查表，對患兒的配合程度進行評估。通過分析本組研究結(jié)果得知，對照組配合例數(shù)為50例，占25%，實驗組配合例數(shù)為160例，占80%；對照組患兒家屬滿意例數(shù)為45例，占22.5%，實驗組患兒家屬滿意率為180例，占90%；兩個組數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與黃璇[5]的研究結(jié)果一致。有效的增強小兒的配合度，使治療有效的進行，從而提高患兒家屬滿意度，有利于建立良好的護患關(guān)系。同時增強護患溝通，促進護理人員與家屬之間的溝通交流得到增加，從根本上使小兒的配合率提高。根據(jù)本次探討結(jié)果，實施了陽性強化法的觀察組患兒配合度提高，因此家屬滿意率也提高。

3.2通過近年來的臨床經(jīng)驗總結(jié)，陽性強化法在應(yīng)用過程中同時需要注意以下幾點：（1）實施陽性強化法時，要良好的掌握數(shù)量，確保患兒感受愉快感的同時，不讓強化物缺乏吸引性；（2）確保選擇的強化物能夠滿足被試者的需求，一旦出現(xiàn)所需行為后，要立即給予兌現(xiàn)；（3）強化物給予過程中，要確?；ハ嘟Y(jié)合精神獎勵以及物質(zhì)獎勵；（4）行為屬于可測量、可觀察、具體類型的狀態(tài)下方能實施強化行為[6]。應(yīng)用陽性強化法在患兒穴位貼敷治療中的應(yīng)用效果反響很好，可以在以后的治療中積極應(yīng)用。

4.結(jié)論

綜上所述，基于觀察分析在穴位貼敷治療中應(yīng)用陽性強化法，恰當(dāng)、合理的強化措施，可減輕患兒提高病兒配合度，配合護士進行治療，提高護理工作效率和家屬滿意度。

參考文獻：

[1]楊曉雪，王春梅，陽性強化法在社區(qū)門診小兒靜脈輸液中的效果的研究[J].t天津護理，2014（06）192-193

[2]郭念峰 心理質(zhì)詢師（三級）-簡易行為矯治陽性強化法.北京：民族出版社，2012，7（2）：125-132

[3]郭念峰 心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）-變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識.北京：民族出版社，2012，7（2）：296-318.

[4]劉瑩。劉天倩 .王思波 [J] 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012.8（12）

[5]黃旋，陽性強化法在幼兒期患兒靜脈輸液中的應(yīng)用[J]中國誤診學(xué)雜志，2010（01）：167-168.

[6]郭念鋒 心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）-行為主義論.北京：民族出版社，2012，7（2）：432-434