王明崗

【摘要】目的：探討鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床療效。方法：選取100例輸尿管結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（50）與觀察組（50），對(duì)照組采取氣壓彈道碎石術(shù)，觀察組采取鈥激光碎石術(shù)，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間為（42.43±10.23）min，對(duì)照組為（50.63±12.45）min，觀察組明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組結(jié)石清除率、碎石成功率分別為92.00%、94.00%，對(duì)照組分別為78.00%、76.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)輸尿管結(jié)石患者采用鈥激光碎石術(shù)，碎石成功率與結(jié)石清除率明顯提高，手術(shù)時(shí)間短，安全有效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石 鈥激光碎石術(shù) 氣壓彈道碎石術(shù)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0061-02

在泌尿外科中，輸尿管結(jié)石屬于常見疾病，具有較高發(fā)病率[1-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，鈥激光碎石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開發(fā)手術(shù)，是輸尿管結(jié)石臨床治療較為有效的方法。本文主要探討鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2014年5月-2015年5月收治的100例輸尿管結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（50）與觀察組（50）。本組患者均通過CT、腹平片、尿路造影靜脈注射以及B超等檢查確診。觀察組中，20例女，30例男，年齡為21歲-68歲，平均為（38.54±7.43）歲；病程為1個(gè)月-6年，平均為（3.45±0.65）年；33例雙側(cè)輸尿管結(jié)石，7例右側(cè)，10例左側(cè)；15例輸尿管上段結(jié)石，25例中段結(jié)石，35例下段結(jié)石；其中10例合并輸尿管狹窄，23例合并輸尿管息肉，結(jié)石大小為0.6cm×0.7cm～1.6cm×1.3cm。對(duì)照組中，22例女，28例男，年齡為23歲-66歲，平均為（38.32±7.12）歲；病程為3個(gè)月-6年，平均為（3.65±0.37）年；30例雙側(cè)輸尿管結(jié)石，9例右側(cè)，11例左側(cè)；14例輸尿管上段結(jié)石，24例中段結(jié)石，34例下段結(jié)石；其中9例合并輸尿管狹窄，22例合并輸尿管息肉，結(jié)石大小為0.6cm×0.6cm～1.7cm×1.3cm。對(duì)比兩組患者一般資料，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取氣壓彈道碎石術(shù)，取截石位，行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，灌注液壓力100mmHg，碎石壓力0.4MPa。再將輸尿管鏡置入患者膀胱以后，將導(dǎo)絲經(jīng)患側(cè)輸尿管開口位置插入，通過導(dǎo)絲將輸尿管鏡置入，在找出結(jié)石后，水壓降低，然后導(dǎo)絲退出，使用氣壓彈道碎石機(jī)，使結(jié)石<2.5mm，較大結(jié)石使用取石鉗放于膀胱，伴有息肉患者可以對(duì)碎石進(jìn)行適當(dāng)?shù)那懈?，術(shù)中雙J管留置，退出輸尿管鏡，將膀胱鏡置入，將膀胱內(nèi)結(jié)石吸出。觀察組采用鈥激光碎石術(shù)，麻醉、體位參照對(duì)照組，在輸尿管鏡導(dǎo)絲退出以后，將鈥激光光纖置入，頻率為10Hz-20Hz，能量為1.5J-2.0J，擊碎結(jié)石使其<2.5mm，其余步驟參照對(duì)照組；術(shù)中導(dǎo)尿管留置2d-7d，給予抗生素3d-6d，雙J管需要留置4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間，并對(duì)比結(jié)石清除率與碎石成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用 SPSS 14.0 軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)， ±s表示，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間為（42.43±10.23）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（50.63±12.45）min，觀察組明顯短于對(duì)照組，t=2.276，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組結(jié)石清除率、碎石成功率對(duì)比

觀察組結(jié)石清除率、碎石成功率分別為92.00%、94.00%，對(duì)照組結(jié)石清除率、碎石成功率分別為78.00%、76.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表2 兩組結(jié)石清除率、碎石成功率對(duì)比 [n（%）]

分組 n 結(jié)石清除率 碎石成功率

觀察組 50 46（92.00） 47（94.00）

對(duì)照組 50 39（78.00） 38（76.00）

χ2 3.843 6.352

P P<0.05 P<0.05

3 討論

臨床泌尿外科中輸尿管結(jié)石屬于常見病，近些年來(lái)鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)得到普遍應(yīng)用，二者安全有效、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小，但鈥激光碎石術(shù)是輸尿管中下段結(jié)石治療的重要措施。這主要是因?yàn)殁€激光沖擊波弱，其振幅較小，結(jié)石移位幅度比較小，不易進(jìn)入到腎內(nèi)，具有較高的碎石成功率；對(duì)于軟組織鈥激光止血、切割以及汽化效果比較好，能處理輸尿管腔內(nèi)出血、息肉與狹窄問題，在輸尿管梗阻性病變結(jié)石治療中優(yōu)勢(shì)明顯；鈥激光具有較高的瞬間能量，能將不同密度與成分結(jié)石粉碎，療效顯著，結(jié)石清除率較高。本文研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間為（42.43±10.23）min，對(duì)照組為（50.63±12.45）min，觀察組明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組結(jié)石清除率、碎石成功率分別為92.00%、94.00%，對(duì)照組分別為78.00%、76.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明對(duì)輸尿管結(jié)石患者采用鈥激光碎石術(shù)，碎石成功率與結(jié)石清除率明顯提高，手術(shù)時(shí)間短，安全有效，符合郭巍[4]報(bào)道結(jié)果。但術(shù)中需要注意：術(shù)前要了解患者有無(wú)息肉、輸尿管狹窄情況等；輸尿管痙攣可以使用解痙藥物或者是肌松藥物，輸尿管狹窄可以擴(kuò)張或者是通過導(dǎo)絲引導(dǎo)，切忌不能強(qiáng)行退鏡、進(jìn)鏡。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭斌，溫海濤，湯春波，朱偉智，齊勇，王鋼，周酉楓.鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管不同部位結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，09（36）：156-159.

[2]粟周全，杜龍，芶興連，趙華才，陳遠(yuǎn)剛.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)367例的體會(huì)[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，08（01）：109-113.

[3]余和恒.鈥激光碎石術(shù)與切開取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，09（04）：112-114.

[4]郭巍.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與汽壓彈道碎石術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，06（16）：156-158.