蔡寧

關(guān)鍵詞：臨床輸血 觀念

輸血是一種重要的急救措施，常用于搶救急性大出血的患者。對于慢性貧血及某些慢性消耗性疾病，嚴(yán)重感染性低血壓，出血性疾病（如白血病、血小板減少、血友?。┑染兄匾闹委熞饬x，它已成為臨床常用的治療方法之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床輸血已由輸注全血發(fā)展到成分輸血。成分輸血已成為輸血現(xiàn)代化的標(biāo)志，不僅反映出醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，也是衡量一個國家、一個地區(qū)、一所醫(yī)院醫(yī)療管理水平高低的重要標(biāo)志之一。

中國輸血醫(yī)學(xué)近幾年發(fā)展很快，但與發(fā)達(dá)國家相比仍然存在一定的差距。要做到科學(xué)用血和合理用血，就要強(qiáng)化臨床輸血的觀念。

1 全血不“全”

血液保存液是針對紅細(xì)胞設(shè)計的，在（42）℃條件下只對紅細(xì)胞有保存作用，而對白細(xì)胞、血小板以及不穩(wěn)定的凝血因子毫無保存作用，血液離開血循環(huán)，發(fā)生“保存損害”；血小板需要在（222）℃振蕩條件下保存，4℃靜置保存有害；白細(xì)胞中對臨床有治療價值的主要是中性粒細(xì)胞，在4℃的保存時間最長不超過8小時；凝血因子中因子VIII和因子V不穩(wěn)定，要求在-20℃以下保存其活性。

2通常輸注保存血比新鮮血更安全

現(xiàn)代輸血不僅提倡成分輸血，而且提倡輸注保存血，這是因為：

2.1某些病原體在保存血中不能存活。梅毒螺旋體在（42）℃保存的血液中存活不超過48小時。

2.2輸保存血以便有充分的時間對血液進(jìn)行仔細(xì)檢驗。

3需要輸新鮮血者未必要輸全血

輸全血不良反應(yīng)多 全血中細(xì)胞碎片多，“保存損害產(chǎn)物多”，輸注越多，不良反應(yīng)越多；而紅細(xì)胞中細(xì)胞碎片少，“保存損害產(chǎn)物少”，能減少代謝并發(fā)癥。

4盡量減少白細(xì)胞輸入

盡量減少白細(xì)胞（尤其是淋巴細(xì)胞）輸入患者體內(nèi)已成為現(xiàn)代輸血中的新觀點。白細(xì)胞是血源性病毒傳播的主要媒介物，一些與輸血有關(guān)的病毒也可通過白細(xì)胞的偶然輸入而傳染，如巨細(xì)胞病毒（CMV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）等。保存全血中的白細(xì)胞盡管已經(jīng)部分死亡，但殘余的細(xì)胞膜仍有免疫原性，可以致敏受血者，可引起非溶血性輸血反應(yīng)等多種不良反應(yīng)。

5輸血有風(fēng)險

盡管血液經(jīng)過嚴(yán)格程序的篩查、檢測的處理，但依然存在發(fā)生輸血傳播疾病及其他輸血不良反應(yīng)的可能。

5.1 輸血可能傳播多種疾病。血液病毒標(biāo)志物的檢測中存在著窗口期。所謂 窗口期是指病毒感染后直到可以檢測出相應(yīng)的病毒標(biāo)志物（病毒抗原或抗體）前的時期。處于窗口期的感染者已存在病毒血癥，但病毒標(biāo)志物檢測陰性。因此，常規(guī)篩選檢測不能檢出處于窗口期的病毒攜帶者。如果輸注了此種血液的話，將會導(dǎo)致患者感染。

5.2 輸血可能發(fā)生輸血不良反應(yīng)。由于人類的血型復(fù)雜，同型輸血實際上輸?shù)氖钱愋脱赡茏鳛槊庖咴斎攵谑苎唧w內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)。

6 近親輸血更不安全

近親輸血會造成移植物抗宿主疾病。它的發(fā)病機(jī)理主要是輸進(jìn)了具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，攻擊受血者的免疫系統(tǒng)，對腸、胃、肝臟、體內(nèi)造血系統(tǒng)等產(chǎn)生影響，造成多臟器功能衰竭。此病的治療極為困難，死亡率極高。

7 現(xiàn)代輸血觀念的核心是成分輸血

在臨床治療中，成分輸血具有純度高、療效好、輸用安全、不良反應(yīng)少、一血多用、節(jié)約血源、價格便宜、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)點，已經(jīng)日益受到臨床醫(yī)生的重視。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，輸血高科技的開發(fā)，今后將有更多的血液成分和血液制品問世，應(yīng)用于臨床發(fā)揮治療作用。

因此，要提高認(rèn)知，強(qiáng)化觀念，大力推廣成分輸血，提高輸血安全性，推動輸血事業(yè)朝著“高純度、高濃度、高療效、更安全、更經(jīng)濟(jì)、更便利”的方向發(fā)展。