孫勁松

摘要：目的：分析鎖骨骨折內(nèi)固定失效的原因及預(yù)防處理措施。方法：選取我院收治的182例重鎖骨骨折患者作為研究對象，實施內(nèi)固定手術(shù)治療，隨后進行術(shù)后隨訪。結(jié)果：182例鎖骨骨折患者進行內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折，重建鋼板治療28例，優(yōu)良率89.28%，解剖鋼板治療86例，優(yōu)良率96.51%，鎖骨鉤鋼板治療50例，優(yōu)良率96.00%。對182例患者進行術(shù)后為期6～22個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，其中術(shù)后鋼板斷裂2例，斷釘1例，骨不連3例，有3例患者肩關(guān)節(jié)上舉90度有疼痛感，其余患者均痊愈。結(jié)論：鎖骨骨折內(nèi)固定失敗多因為固定方式不合理，鎖骨骨折的治療應(yīng)根據(jù)骨折情況選擇合適的內(nèi)固定及方式，規(guī)范手術(shù)操作，正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉。

關(guān)鍵詞：鎖骨骨折；內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后恢復(fù)

Abstract： objective： to analyses the reason of clavicle fracture internal fixation failure and preventive measures. Methods： choose 685 cases of our hospital heavy clavicle fracture patients as the research object， the implementation of internal fixation surgery and subsequent postoperative follow-up. Results： 182 cases of clavicle fracture patients for treating clavicular fracture fixation， 28 cases of middle plate treatment was 89.28%， 86 cases of anatomical plate treatment was 96.51%， 50 cases of clavicular hook plate treatment， was 96.00%. Of gold 182 patients after 6 ～ 22 months of follow-up， found that the steel plate fracture， 1 cases of postoperative screw breakage in 1 cases， 3 cases， bone nonunion， 3 patients had pain on the shoulder joint for 90 degrees， the rest of the patients were recovered. Conclusion： clavicle fracture internal fixation failure because more fixed way is not reasonable， the treatment of clavicle fractures should be according to the situation to choose the appropriate internal fixation of fracture and way， standardize the operation， correctly guide the postoperative functional exercise.

Keywords： clavicle fracture. Internal fixation； Postoperative recovery

折內(nèi)固定失效的原因，并提出有效的預(yù)防處理措施?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月收治的182例鎖骨骨折患者作為研究對象，經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)及患者知情同意下由臨床醫(yī)師采取等距隨機抽樣法分為觀察組和對照組，其中男113例，女61例，年齡25歲～67歲，平均年齡（35.25±12.03）歲。患者癥狀主要表現(xiàn)為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短；傷側(cè)肢體功能受限，肩部下垂，上臂貼胸不敢活動；觸診時骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異?；顒?。所有患者均在6～28h后接受鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)。患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)，一般基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

手術(shù)方法：①沿皮膚切口切開皮下組織及頸闊肌，平行于鎖骨切開骨膜，將胸鎖乳突肌的鎖骨頭及斜方肌由鎖骨上緣作骨膜下剝離，再沿其下緣剝離胸大肌及三角肌，即可顯露骨折端；②牽開骨折端，探查鎖骨下血管、神經(jīng)壓迫及損傷情況，如有壓迫給予解除，如有血管、神經(jīng)損傷作修補縫合，游離外側(cè)骨折端后，用2枚克氏針逆行交叉鉆出肩峰，復(fù)位后再將此2枚克氏針由外向內(nèi)順行鉆入內(nèi)側(cè)骨折段；③用鋼板固定時，在骨折復(fù)位后，依鎖骨的外形將選擇好的多孔鋼板折彎，使其跨越骨折線并置于鎖骨的前側(cè)，用擋板或骨膜剝離器保護好鎖骨下血管、神經(jīng)及胸膜頂。用持骨器固定后，用電鉆鉆孔，螺釘固定。

術(shù)后康復(fù)鍛煉：內(nèi)固定術(shù)后用三角巾懸吊前臂2周，使用常規(guī)抗生素3～5天，3天后進行基本握拳、前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉。骨折愈合后，麻醉下取出內(nèi)固定材料。

1.3療效判定

采用肩關(guān)節(jié)功能Constant評分法則進性術(shù)后評價。評價標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)≥90分，②良≥80分，③中≥60分，④差<60分。其中總分50分，主要包括疼痛15分，日常生活能力20分，患側(cè)鍵關(guān)節(jié)活動范圍20分，使用力量25分。優(yōu)秀率=（①+②）/（①+②+③+④）*50%。

2 結(jié)果

本次研究182例鎖骨骨折患者進行內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折，重建鋼板治療28例，優(yōu)良率89.28%，解剖鋼板治療86例，優(yōu)良率96.51%，鎖骨鉤鋼板治療50例，優(yōu)良率96.00%。對182例患者進行術(shù)后為期6～22個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，其中術(shù)后鋼板斷裂1例，斷釘1例，骨不連3例，有3例患者肩關(guān)節(jié)上舉90度有疼痛感，其余患者均痊愈。具體結(jié)果見表1和表2。

表2 術(shù)后隨訪人員狀況調(diào)查表[n（%）]

3 討論

本次研究182例鎖骨骨折患者進行內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折，對患者進行術(shù)后為期6～22個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，其中術(shù)后鋼板斷裂1例，斷釘1例，骨不連3例，有3例患者肩關(guān)節(jié)上舉90度有疼痛感，其余患者均痊愈。分析失敗原因主要有：①在重建鋼板選擇時，選擇過短或過長。當(dāng)鋼板過短時，使用螺釘數(shù)量較少，導(dǎo)致螺釘固定不牢，發(fā)生螺釘脫落或斷釘現(xiàn)象；當(dāng)鋼板過長時，鋼板兩端間隔過大，造成應(yīng)力集中在骨折處，鋼板上的螺孔則成為脆弱點，造成鋼板斷裂[2]。②手術(shù)中處理不當(dāng)。術(shù)中要對骨折游離碎片進行解剖、剝離、復(fù)位等措施以保證術(shù)后恢復(fù)，由于術(shù)中操作不當(dāng)造成損傷骨膜及骨干周圍軟組織，致使手術(shù)失效[3]。③術(shù)后未進行有效的康復(fù)措施，進行過早負重練習(xí)，或患者過早進行體力勞動，造成固定無效，本次有3例患者由于術(shù)后未與醫(yī)生進行良好溝通，造成固定失效[2]。

防治措施：手術(shù)前進行X片或CT檢查，以更好了解骨折情況，選擇合適的內(nèi)固定方式；手術(shù)中醫(yī)生規(guī)范操作，對手術(shù)進行細致的操作，減少失效率；手術(shù)后醫(yī)生與患者進行溝通，保障患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的正確性、合理性。

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