徐雪峰 張東奎

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0028-01

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔頜面部常見的疾病之一，好發(fā)于青壯年，女性居多，傳統(tǒng)療法效果不佳，我院自2010年以來采用銀針針刺后針尾加熱治療顳關(guān)節(jié)紊亂病，并經(jīng)1-1.5年以上觀察，獲得滿意療效。報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組56例，男20例，女36例，年齡20-52歲，平均37.5歲。全部病例根據(jù)臨床癥狀及X線片確認為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??；均接受過藥物、針灸、推拿等治療，自覺接受本法治療，并能積極配合；無嚴重的內(nèi)臟功能障礙（孕婦除外）。病程半個月至1年不等。單側(cè)發(fā)病 51例，雙側(cè)發(fā)病 5 例。發(fā)病可有明顯誘因如精神緊張、損傷及長期不良習慣，部分病例誘因不明。

1.2 診斷標準①根據(jù)病史，存在開口度異常，開口型異常及多個肌痛點或髁突后區(qū)痛；關(guān)節(jié)運動時無破碎音和摩擦音，可有彈響，彈響多發(fā)于開口末或閉口初。②X線表現(xiàn)：無骨質(zhì)改變，可伴有或不伴有關(guān)節(jié)間隙異常；或經(jīng)造影除外關(guān)節(jié)內(nèi)改變者。③除外腫瘤、顳下頜關(guān)節(jié)炎、耳或頸源性疾病及莖突過長癥等疾病所致癥狀者。

1.3方法 全部病例分為兩組，用不同方法進行治療，25例接受傳統(tǒng)的翼外肌痛點阻滯治療為SZ組。①翼外肌痛點阻滯術(shù)：取消炎鎮(zhèn)痛液（2%利多卡因1ml+曲安奈德10mg+維生素B121000mg）4ml，患者坐位頭后傾30。，小張口，在顴弓下乙狀切跡中點進針4cm，將藥液注入組織。必要時間隔一周復治一次。②針刺后針尾加熱治療術(shù)：患者取仰臥位，頭偏健側(cè)，小張口，根據(jù)需要確定針刺部位與范圍。根據(jù)軟組織附著點，選取冠突、顴弓、下頜頸前后緣偏內(nèi)側(cè)、下頜支內(nèi)后緣或下頜角等處為進針點，用甲紫標記，針具用宣蟄人[1]研制的直徑1.1cm的銀質(zhì)針，于上述壓痛區(qū)內(nèi)以針距0.5-1cm針刺布針，常規(guī)消毒，以0.5%利多卡因作局麻成直徑約1cm皮丘后，行銀質(zhì)針針刺，對準下頜骨咀嚼肌附著之深層病變區(qū)域作直刺或斜刺。經(jīng)皮下肌肉或筋膜直達骨膜附著處，引出較強烈的酸沉脹的針感為止，針刺完成后針尾放置直徑約1.5cm艾球點燃加溫，待艾球燃盡針體冷卻后起針，針孔以無菌紗布壓迫止血，碘伏再次消毒后用無菌下下敷料粘貼。三天內(nèi)不與水接觸。必要時，5-7天后，在壓痛區(qū)內(nèi)未針刺過的部位再次進行治療。③治療過程中對患者進行必要的醫(yī)療知識教育，盡可能消除其緊張情緒，糾正不良習慣，避免關(guān)節(jié)疲勞、過度張口及咬牙致創(chuàng)傷。

1.4療效標準 痊愈：開口度、開口型正常，彈響及雜音消失，未復發(fā)。有效：開口度基本正常，關(guān)節(jié)彈響、雜音及局部疼痛明顯好轉(zhuǎn)；或征象完全消失的后期仍復發(fā)不重的彈響、雜音或局部疼痛。無效：開口度、開口型、彈響、雜音及關(guān)節(jié)區(qū)疼痛等臨床癥狀無緩解甚至加重。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，YZ組30例痊愈21例（70.0%），有效 7例（23.3%），無效2 例（6.7%）；SZ組26例痊愈14例（53.8%），有效 5例（19.2%），無效 7例（27.0%）。YZ組的痊愈率和有效率均高于SZ組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（X2值分別為2.101、2.087，P>0.05），可能與本次觀察例數(shù)較少有關(guān)。

3 討論

馬緒臣等于1997年把顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）分為四類〔2〕：咀嚼肌紊亂疾病、結(jié)構(gòu)紊亂疾病、關(guān)節(jié)炎癥性疾病、骨關(guān)節(jié)病。對于TMD的病因，許多學者提出過各種學說：因素、精神因素、創(chuàng)傷因素、免疫因素、環(huán)境因素等。針對發(fā)病機制，各學者的解釋也不盡相同?？偟膩碚f[2]，肌功能紊亂是口頜系統(tǒng)功能紊亂的主要環(huán)節(jié)。Laskin認為[3]肌紊亂與精神緊張等心理因素有關(guān)，而的改變和關(guān)節(jié)改變都是繼發(fā)的。通過檢測患者尿中兒茶酚胺濃度和咀嚼肌電活動表明TMD患者精神緊張。文獻報道[4]：TMD患者關(guān)節(jié)周圍或關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在前列腺素E2、白細胞介素-1等，這些物質(zhì)可以刺激關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器，引發(fā)疼痛，進而引起肌痙攣；另一方面使代謝產(chǎn)物在局部積聚，加重癥狀，形成惡性循環(huán)，久之，產(chǎn)生關(guān)節(jié)內(nèi)的創(chuàng)傷或炎癥性變化。

銀質(zhì)針針刺療法具有舒筋活血、消炎止痛等功效。針尾加熱后的銀針具有很好的導熱性（經(jīng)測定，針柄溫度可達100.C，刺入皮內(nèi)的針體溫度達55。C，針尖溫度達44。C左右）[1].通過熱效應(yīng)，一方面可促進局部血運，增加血供[5]，不僅可以促進代謝產(chǎn)物的排泄，而且也促進局部組織無菌性炎癥的消除。另一方面對局部組織還產(chǎn)生了一種熱損傷效應(yīng)，使局部部分組織變性壞死，同時也破壞了因軟組織損害已變性的組織，為正常組織的再生與修復創(chuàng)造了條件。因此說銀質(zhì)針療法還具有推陳出新的作用，同時配合宣教，消除患者的緊張情緒，使其能主動配合治療，根本上促進疾病的快速康復。本文結(jié)果顯示，兩種方法治療TMD均有效，且YZ組效果好于SZ組，但差異無統(tǒng)計學意義，筆者認為可能與病例數(shù)量較少有關(guān)，有待今后增加例數(shù)作進一步的研究。同時還應(yīng)注意的是，應(yīng)用銀質(zhì)針刺入后針尾加熱治療軟組織疼痛疾病，臨床醫(yī)生應(yīng)扎實地掌握解剖學基礎(chǔ)知識，以確保治療安全有效。

參考文獻：

[1] 宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學[M].上海：文匯出版社，2002.

[2 ]馬緒臣.顳下頜關(guān)節(jié)病的基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：106.

[3] 邱蔚六.口腔頜面部外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：306.

[4] 李勇，張茹慧，尹軍.氦-氖激光與關(guān)節(jié)上腔封閉治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2004，20（3）：188.

[5] 王福根，富秋濤.侯京山，等.銀質(zhì)針治療腰椎管外軟組織損害后局部血流量變化觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2001.7（2）：81.