肖運(yùn)學(xué)

摘要：目的：比較分析生命體征評估法（CRBP）與改良式早期預(yù)警評分法（MEWS）在急診急危重癥患者的病情評估中的具體效能。方法：從我院急診科2009年10月～2013年5月收治的急危重癥患者中隨機(jī)選擇75例進(jìn)行研究。所有急診患者均于入院24 h內(nèi)完成急診相關(guān)檢查，并分別進(jìn)行改良式早期預(yù)警評分法（MEWS）評分及生命體征評估法（CRBP）評估，同時記錄患者個人資料及聯(lián)系方式，1個月后進(jìn)行隨訪。結(jié)果：經(jīng)評估，改良式早期預(yù)警評分法（MEWS）：<5分的有67例（89.4）%，5～9分的有7例（9.3%），評分>9分的有1例（1.3%）。生命體征評估法（CRBP）：極危重患者2例（2.7%），危重5例（6.7%），潛在危險50例（66.6%），普通患者18例（24.0%）。生命體征評估法（CRBP）中，極危重患者和危重患者中均有死亡病例出現(xiàn)，且死亡率隨著評估項(xiàng)目異常數(shù)的上升而逐漸升高。改良式早期預(yù)警評分法（MEWS）中評分中>9分和5～9分的患者中均有死亡病例出現(xiàn)，且死亡率隨著評分的上升而逐漸升高。對比發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際操作的過程中，生命體征評估法（CRBP）更為簡單實(shí)用，改良式早期預(yù)警評分法（MEWS）在具體的評分過程中則有嚴(yán)格的評分界線劃分，特異性較之生命體征評估法（CRBP）更強(qiáng)。結(jié)論：生命體征評估法（CRBP）與改良式早期預(yù)警評分法（MEWS）各有特點(diǎn)，都有一些優(yōu)點(diǎn)和缺陷。在實(shí)際的操作中，可以將二者結(jié)合起來進(jìn)行應(yīng)用，以提高評估效能。

關(guān)鍵字：生命體征評估法（CRBP）；改良式早期預(yù)警評分法（MEWS）；急診急危重癥患者；病情評估

醫(yī)院的急診科每天都會收治大量的急危重癥患者，但目前我國的大部分醫(yī)院都沒有建立起完善的急診患者病情評價系統(tǒng)，也沒有十分具體的對急診潛在危重病患者進(jìn)行評分以及評估的方法[1，2]。于是，在急診科室對患者進(jìn)行病情的評估時，大多數(shù)情況下都是醫(yī)生利用自己的臨床經(jīng)驗(yàn)或者直覺進(jìn)行評估和判斷，主觀性較大，不夠科學(xué)和客觀，很容易出現(xiàn)漏診或者誤診，延誤患者的病情，極易引發(fā)極其惡劣的后果[3]。所以，本研究中，我們從我院急診科2009年10月～2013年5月收治的急危重癥患者中隨機(jī)選擇75例進(jìn)行研究，應(yīng)用改良式早期預(yù)警評分法（MEWS）及生命體征評估法（CRBP）對這75例患者的病情進(jìn)行評價，以比較兩種方法在急診急危重癥患者的病情評估中的具體效能?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1一般資料和方法

1.1一般資料

從我院急診科2009年10月～2013年5月收治的急危重癥患者中隨機(jī)選擇75例進(jìn)行研究。75例患者均符合危重病患者臨床內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)。這75例患者從發(fā)病入院至進(jìn)入急診科室的時間均在24 h以內(nèi)，并在事先知情的前提同意下參與我們的研究。這75例患者的年齡分布為14～90歲，男性患者一共40例，女性患者一共35例。

1.2方法

在這75例急診患入院后的24 h內(nèi)完成急診的各項(xiàng)相關(guān)檢查，并分別進(jìn)行改良式早期預(yù)警評分法（MEWS）評分及生命體征評估法（CRBP）的評估，同時，詳細(xì)記錄所有患者的個人資料及具體聯(lián)系方式，便于2個月后的隨訪。

改良式早期預(yù)警評分法（MEWS）評分標(biāo)準(zhǔn)：對所有患者的心率、收縮壓、呼吸和體溫還有意識進(jìn)行評分，如果<5分，表示為普通患者，5～9分，則具有潛在危險，需要住院治療，如果>9分，則具有較明顯的死亡危險。具體的評分標(biāo)準(zhǔn)如表1所示。

生命體征評估法（CRBP）評估標(biāo)準(zhǔn)：則按照極危重和危重，以及潛在危險和普通患者的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。如果患者意識清醒為正常，出現(xiàn)嗜睡或者昏迷等均為異常；如果患者呼吸12～20次/min為正常；脈搏55～100次/min為正常；血壓90～140/60～90mm Hg為正常，大于或者小于正常值均為異常。極危重：4項(xiàng)出現(xiàn)異常；危重：3項(xiàng)出現(xiàn)異常；潛在危險：2項(xiàng)出現(xiàn)異常；普通患者：1項(xiàng)出現(xiàn)異常，或者4項(xiàng)均為正常。

表1 改良式早期預(yù)警評分法（MEWS）評分標(biāo)準(zhǔn)

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P <0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種方法的評分和評估結(jié)果

改良式早期預(yù)警評分法（MEWS）：<5分的有67例（89.4%），5～9分的有7例（9.3%），評分>9分的有1例（1.3%）。

生命體征評估法（CRBP）：極危重患者2例（2.7%），危重5例（6.7%），潛在危險50例（66.6%），普通患者18例（24.0%）。

2.2兩種方法病情評估中具體效能的比較

兩種方法病情評估中具體效能的比較如表2和表3所示：

表2 生命體征評估法（CRBP）評估結(jié)果

表3 改良式早期預(yù)警評分法（MEWS）評分結(jié)果

從表1 和表2 的結(jié)果可知，生命體征評估法（CRBP）中，極危重患者和危重患者中均有死亡病例出現(xiàn)，且死亡率隨著評估項(xiàng)目異常數(shù)的上升而逐漸升高。

改良式早期預(yù)警評分法（MEWS）中評分中>9分和5～9分的患者中均有死亡病例出現(xiàn)，且死亡率隨著評分的上升而逐漸升高。

對比發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際操作的過程中，生命體征評估法（CRBP）更為簡單實(shí)用，改良式早期預(yù)警評分法（MEWS）在具體的評分過程中則有嚴(yán)格的評分界線劃分，特異性較之生命體征評估法（CRBP）更強(qiáng)。對兩種方法得出的具體結(jié)果進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05.

3討論

對急診科的危重病患者進(jìn)行科學(xué)合理的病情評估，有助于降低誤診及漏診率，并提高醫(yī)院的工作效率，有效提高患者的治愈率[4，5]。尤其對于那些具有潛在危險的危重病患者，有效的病情評估可以及時對患者進(jìn)行針對性的處理，最大程度保障患者的生命安全[6，7，8]。因此，正確對急診危重病患者進(jìn)行評估，可以有效提高治療效果，縮短患者的住院時間[9，10]。本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者M(jìn)EWS評分越高時，病情就越嚴(yán)重，被ICU收治的概率也就越大。而生命體征評估法（CRBP）中評估為危險和普通的患者即為改良式早期預(yù)警評分法（MEWS）中<5分的患者。生命體征評估法（CRBP）更為簡單實(shí)用，改良式早期預(yù)警評分法（MEWS）在具體的評分過程中則有嚴(yán)格的評分界線劃分，特異性較之生命體征評估法（CRBP）更強(qiáng)[11]。但改良式早期預(yù)警評分法（MEWS）比較容易漏掉那些危重的患者，而生命體征評估法（CRBP）對極危重患者的評估又不夠嚴(yán)謹(jǐn)。所以，兩種方法各有特點(diǎn)，都有一些優(yōu)點(diǎn)和缺陷，在實(shí)際的操作中，可以將二者結(jié)合起來進(jìn)行應(yīng)用，以提高評估效能[12]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王常永.恩青山.改良早期預(yù)警評分方法的臨床應(yīng)用進(jìn)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，201l，11（07）：429.

[2]常亮.申浩.李文放.2種評分標(biāo)準(zhǔn)對急診潛在危重病患者病情評估及預(yù)后分析的比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（07） ： 44-45 .

[3]孫翼.預(yù)測與評價急危重癥患者病情的現(xiàn)狀研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，12（12）：24-25.

[4]劉淼冰.徐麗英.李淑娟，等.330例危重病患者臨床特點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2005，07（05）：45-46.

[5]張?zhí)N.丁寧.陳小雄.急診醫(yī)學(xué)教學(xué)初探[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，07（03）：462.

[6]李作興.陳軍寧.改良預(yù)警評分在急性胰腺炎治療預(yù)后中的應(yīng)用評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，23（36） ：101-103.

[7]譚薇.譚振娟.急診患者改良早期預(yù)警評分與預(yù)后的相關(guān)性分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志， 2011，02（04） ：12-14.

[8]劉新平.謝虹.陶方萍.改良早期預(yù)警評分與急性生理和慢性健康狀況對ICU創(chuàng)傷患者病情評價和預(yù)后預(yù)測的對比研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，07（19） ：67-68.

[9]黃英華.林正奎.馮品業(yè)，等.改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)在院前與院內(nèi)急救無縫隙鏈接中的臨床應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30（06） ：77-79.

[10]譚雯.侯丹.改良的早期預(yù)警評分系統(tǒng)在內(nèi)科急診護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（01） ：63-64.

[11]林良友.林海燕.改良早期預(yù)警評分在急診內(nèi)科的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（01） ：41-42.

[12]王寧.解秀玲.韓翠，等.急診候診患者病情觀察表的設(shè)計與應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志， 2011，07（27） ： 55-56.