毛恩輝

摘要：觀察甲亢合并糖尿病患者的甲狀腺激素以及血糖的水平的變化情況，根據(jù)不同的激素水平，探討甲亢合并糖尿病的臨床治療方法。方法：患者全部來自于我院2015年2月-2014年6月收治的糖尿病伴有甲亢的61例患者資料進行臨床的分析。結(jié)果：分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的甲狀腺激素的水平?jīng)]有明顯差異，空腹前后的血糖水平差異顯著（p<0.05），所有接受甲亢和糖尿病的兼顧治療的患者治療后病情等到了不同程度的改善。結(jié)論：研究發(fā)現(xiàn)甲亢繼發(fā)以及合并糖尿病的患者在臨床上比較多，在單一的治療無效的情況下應該應該完善癥狀的監(jiān)察及診斷，減少漏診以及誤診的可能性。

關鍵詞：甲狀腺激素水平；血糖水平；兼顧治療

在臨床治療的過程中甲狀腺功能亢進引起的原因更是多種多樣主要導致的甲狀腺激素的分泌亢進，甲狀腺激素可以作用于身體的多個器官，導致機體的神經(jīng)、消化等多種系統(tǒng)的活動增強等代謝活動亢進的總稱[1]。為了增加甲狀腺亢進的繼發(fā)合并糖尿病的了解，我們對來自于我院2015年2月-2014年6月收治的糖尿病伴有甲亢的61例患者的甲狀腺激素水平及血糖水平進行臨床的分析報道如下：

1材料與方法

1.1 一般資料

在我院2015年2月-2014年6月收治的糖尿病伴有甲亢的61例患者中，1型糖尿病患者19 例，2型糖尿病患者42例，其中先發(fā)病為甲亢的患者有17例，先發(fā)病為糖尿病的患者有31例，兩病同時出現(xiàn)的患者12 例。男 22例，女 29 例；所用患者年齡在30-60歲之間，平均年齡（41.3±4.7）歲。

1.2 臨床癥狀

研究發(fā)現(xiàn)，該病病人除了經(jīng)常表現(xiàn)為代謝旺盛和多個器官功能的興奮性增強以外，甲亢的患者同時會出現(xiàn)空腹血糖表達水平增高，引起這種現(xiàn)象的有兩種可能，第一、由于甲亢本身會導致血糖代謝的不穩(wěn)定，導致的糖尿病叫作甲亢繼發(fā)的糖尿病，第二、甲亢合并糖尿病的患者40例，有研究表明其中2型糖尿病，糖尿病伴有甲亢的女性患者中概率為1.98%，在男性患者中的概率為1.09%，甲亢在1型糖尿病的患者中患病的概率會更高。在本研究中典型糖尿病特征的多飲、多食、多尿的患者有27例，消瘦、心悸的患者48例，腹瀉的患者24例，食欲不振的患者4例，其中甲狀腺腫大的患者有19例，眼睛突出的患者為9例。

1.3 數(shù)據(jù)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)處理處理采用t檢驗的方法對數(shù)據(jù)間的均數(shù)進行統(tǒng)計分析。

1.4 甲狀腺激素以及血糖水平的情況

按照國家安全的檢測標準甲狀腺激素的水平采用放射免疫的方法，血糖水平用生化分析儀進行檢測。

表1 甲狀腺激素和血糖水平情況

注：FT3：血清游離三碘甲腺原氨酸（游離T3），F(xiàn)T4：四碘甲腺原氨酸（T4）。分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的甲狀腺激素的水平?jīng)]有明顯差異，空腹前后的血糖水平差異顯著（p<0.05）

2 診斷標準

甲亢合并糖尿病的診斷標準根據(jù)99年世界衛(wèi)生組織制定的診斷標準，本病具有糖尿病的典型癥狀并且在一天中的所有時間內(nèi)血漿中的血糖水平大于等于11.1mmol/L或者是在空腹的狀態(tài)下血漿的血糖濃度大于7mmo/L；并且甲狀腺功能亢進的患者表現(xiàn)為胰島素依賴的血糖增高，嚴重的時候會發(fā)生苯丙酮尿癥的酸中毒甚至發(fā)生昏迷；發(fā)病的過程中糖代謝的紊亂隨著甲亢病情的控制會得到明顯的改善。甲亢繼發(fā)糖尿病標準：糖尿病和甲亢同時發(fā)病或者是在甲亢之后出現(xiàn)，但是隨著甲亢的恢復血糖水平會迅速的恢復[2]。

3 結(jié)果

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)甲亢繼發(fā)以及合并糖尿病的患者在臨床上比較多，應該增加這種病的認識和診斷的效率，減少漏診以及誤診的可能性，特別是兩種疾病相互影響的時候，應該完善癥狀的監(jiān)察及診斷。了解確診后的甲亢和糖尿病要一起治療兼顧提高臨床的效果。在61例患者中單純的口服降糖治療的有27例，胰島素治療的有34例，治療的同時給予甲狀腺藥物的治療；21例甲亢繼發(fā)糖尿病患者，在控制了甲狀腺激素的水平后血糖的水平降低到正常值，甲狀腺合并糖尿病患者40例，在甲狀腺治療后，16例患者后續(xù)的過程中胰島素的治療減少，11例患者由注射治療改為口服降糖藥物，13例患者在進行降糖和甲亢的控制后用藥量變少。

4討論

甲亢繼發(fā)合并糖尿病出現(xiàn)的原因：第一、甲狀腺功能亢進的時候，過量的甲狀腺激素會導致代謝活動的增加，發(fā)病的患者極易出現(xiàn)食欲旺盛，容易餓同時發(fā)生甲亢的時候腸道中的己糖激酶以及磷酸激酶活性會升高，引起腸道中的葡萄糖的濃度增加從而導致血糖濃度升高。第二、甲狀腺功能亢進時肝臟中的肝糖原輸出增加，輸出的過程中甲狀腺激素具有拮抗胰島素的增強交感神經(jīng)活性的功能，特別是甲亢過程中超出正常水平的甲狀腺激素拮抗胰島素作用，導致肝臟對胰高糖素感受性增強這個過程中的胰高糖素同時又增加了肝臟中肝糖原的輸出。甲狀腺功能的亢進，導致了胰島素的降解，這樣機體對胰島素的需求量就會升高。甲亢的時候胰島細胞的功能減退以及胰島素前體的表達水平增加，可能作為胰島細胞功能減退的一個重要早期標志。

研究表明糖尿病與甲狀腺功能亢進是密切相關的，都表現(xiàn)出鮮明的家族性，所以兩者在遺傳免疫學上有著相同的基礎，因為在基因上的缺陷和遺傳上的易感，導致機體的一種免疫的平衡性變的紊亂進而引起了機體疾病之間的相互疊加的現(xiàn)象，同時甲亢和糖尿病都是因為“飲食”或者是“環(huán)境”以及“情緒”等的影響，這也是兩種病可以一起發(fā)生的重要原因[3]。

糖尿病和甲狀腺功能亢進在臨床上有很多類似的方面，兩個病情的疊加特別的容易導致認為只存在一種病然后忽略了另一疾病的存在，他們之間的癥狀相互的疊加，相互的交錯，給臨床的治療中帶來了挺多的困難，并且甲亢繼發(fā)合并糖尿病在臨床上還沒有特別明確的診斷標準，在糖尿病的診斷治療的過程中，導致糖尿病的其中一種非常重要的原因就是甲狀腺功能亢進，甲狀腺功能亢進患者在接受了正規(guī)甲亢治療后，消瘦"、食欲大增等癥狀沒有好轉(zhuǎn)的患者要及時的進行血糖水平的檢測，對于那些空腹時血糖的濃度比較正?；蛘呤锹杂猩仙幕颊哒?，應該輔助葡萄糖耐量檢測糖尿病并且進行甲狀腺的全面功能檢查[4]。

本研究對61例患者的血糖水平、甲狀腺激素檢測不難看出，兩組患者的甲狀腺激素水平在統(tǒng)計學分析中沒有明顯差異，甲狀腺繼發(fā)糖尿病患者以及甲狀腺合并糖尿病患者，在空腹血糖水平與餐后后的血糖水平對比發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學意義，差異顯著，也就是說繼發(fā)糖尿病以及合并糖尿病這兩種情況在發(fā)病的早期即使在甲狀腺激素水平上沒有顯著的差異（p>0.05），但是在空腹的時候的血糖水平與餐后血糖水平的對比差異顯著（p<0.05），測量患者的餐前和餐后血糖水平對甲狀腺功能亢進和糖尿病的關系早期臨床診斷具有一定的指導意義。

只有在了解了甲亢繼發(fā)糖尿病，甲亢合并糖尿病，糖尿病以及甲亢的關系，在治療的過程中兼顧治療才能收到比較滿意的效果。在治療甲狀腺亢進的同時及早采用胰島素治療，盡早的控制甲亢以及糖尿病的病情，盡可能的減少酮尿癥及高滲昏迷等癥狀的發(fā)生，因為兩中疾病都是消耗類的病情，所以大多數(shù)的病人會變的消瘦，在治療的過程中一定要保證高蛋白和維生素補充，以提高臨床治療的效果。

參考文獻：

[1]勵麗， 毛洲宏， 褚建平. 甲狀腺功能亢進合并糖代謝紊亂62例臨床分析[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2004， 14（6）：349.

[2]趙林海， 蔣興春， 李玉霞， 等. 糖尿病合并甲亢的治療[J] 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（19）：3096-3097.

[3] Demitrost L， Ranabir S. Thyroid dysfunction in type 2 diabetes mellitus： A retrospective study[J]. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism.2012， 6（suppl 2）：334-335.

[4]盛豐華， 莊 敏， 李 莉， 孫瑞霞， 王 靜， 咸玉欣. 甲亢并糖尿病患者的甲狀腺激素"血糖"血脂水平變化及胰島素用量調(diào)整[J]. 2014，54（5）：56-57.