陸騏鳴

摘要：目的：探討二氧化碳激光治療聯(lián)合胸腺肽局部注射治療尖銳濕疣的效果。方法：選取我院2013年1月～12月收治的尖銳濕疣患者128例，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組各64例，觀察組先行二氧化碳激光治療，術(shù)后應(yīng)用胸腺五肽局部注射于創(chuàng)面基底部，隔天1次，共注射8次；對照組僅行二氧化碳激光治療。對比2組治愈率與復(fù)發(fā)率，以及治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平變化。結(jié)果：隨訪6m，觀察組治愈率（90.63%）高于對照組（56.25%），復(fù)發(fā)率（9.38%）低于對照組（43.75%）（P<0.05）；兩組治療前T細(xì)胞亞群檢測值無明顯差異（P>0.05），治療后兩組CD8+均明顯降低，CD4+與CD4+/CD8+值均明顯上升，且觀察組變化幅度大于對照組（P<0.05）；兩組治療及隨訪期間均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：二氧化碳激光聯(lián)合胸腺肽治療尖銳濕疣安全有效，能提高患者免疫力，降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：二氧化碳激光；胸腺肽；尖銳濕疣；

尖銳濕疣（Condyloma acuminatum，CA）是人乳頭狀瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）感染引起的一種性傳播疾病，在我國發(fā)病率較高。臨床治療CA主要應(yīng)用激光、電灼、冷凍、腐蝕等物理或化學(xué)方法去除疣體病損。二氧化碳激光治療是目前最常用的治療方法之一，但存在復(fù)發(fā)率較高的問題，仍無法得到根本解決[1]。越來越多的臨床研究趨向于尋求適當(dāng)?shù)穆?lián)合治療手段，以控制復(fù)發(fā)率。為探討根治CA的有效方法，我院應(yīng)用二氧化碳激光治療，術(shù)后采用胸腺五肽局部注射手術(shù)創(chuàng)面基底部，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～12月收治的尖銳濕疣患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)5%醋酸白試驗(yàn)陽性確診為CA；②自愿參加研究，完成本次療程者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①光敏癥患者或?qū)π叵匐倪^敏者；②2周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素或其他免疫調(diào)節(jié)劑者；③存在嚴(yán)重肝、腎、心系統(tǒng)疾??；④存在自身免疫性疾病者；⑤處于妊娠期或哺乳期患者。共納入患者128例，男96例，女32例，年齡20～65歲，平均（32.14±9.35）歲；皮損數(shù)量3～16個(gè)，皮損直徑0.6～3.7cm，均系肛周尖銳濕疣；病程0.5～26m，平均（3.24±2.46）m。入選患者按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組各64例，兩組性別、年齡、皮損數(shù)量與大小、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組：常規(guī)消毒并用2%利多卡因局部麻醉，行二氧化碳激光治療。儀器：LJL35-CB型激光治療儀（上海激光技術(shù)研究所生產(chǎn)，功率10～30 w）。應(yīng)用治療儀聚焦光束切割去除疣體，治療范圍達(dá)疣體周圍大約0.2～0.5cm，深度至真皮層。治療后用氧氟沙星軟膏處理創(chuàng)面。術(shù)后1個(gè)月禁止性生活。

觀察組：二氧化碳激光治療同對照組，術(shù)后應(yīng)用胸腺五肽（廠商：北京世僑生物制藥公司，國藥準(zhǔn)字：H20061225，規(guī)格：1mg/支）在創(chuàng)面基底部進(jìn)行局部注射，隔天1次，共注射8次。

1.3 療效評價(jià)

1.3.1 臨床療效：治療后隨訪6m，對比兩組治愈率與復(fù)發(fā)率，記錄治療及隨訪期間不良反應(yīng)。治愈：原有皮損消退，6m內(nèi)沒有出現(xiàn)新皮損；復(fù)發(fā)：治療后6m內(nèi)，原皮損部位或周圍再出現(xiàn)新皮損[2]。

1.3.2 免疫功能：治療前及治療后1m，檢測2組外周T淋巴細(xì)胞亞群水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有顯著性意義。

2. 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

隨訪6m，觀察組治愈率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 T細(xì)胞亞群檢測值

兩組治療前T細(xì)胞亞群檢測值無明顯差異（P>0.05）。治療后兩組CD8+均明顯降低，CD4+與CD4+/CD8+值均明顯上升，且觀察組變化幅度大于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 T細(xì)胞亞群檢測值比較

注：*P<0.05，與治療前比較

2.3 不良反應(yīng)

所有患者激光手術(shù)后治療部位均出現(xiàn)輕微血腫及疼痛，48h后血腫減輕，72h內(nèi)疼痛逐漸緩解或消失。觀察組11例（17.19%）注射胸腺五肽后局部疼痛稍微加重，但很快自行緩解，均未影響治療。2組治療及隨訪期間肝腎功能正常，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3. 討論

CA是HPV感染所致。HPV是一種DNA病毒，可由皮膚微小裂隙或黏膜破損侵入人體，加速細(xì)胞有絲分裂過程，導(dǎo)致皮膚黏膜的鱗狀上皮大量增殖，生長出疣狀或乳頭瘤狀贅生物，其潛伏期長、傳染性強(qiáng)，長期不愈的疣體病變有可能惡化為鱗狀細(xì)胞癌。

二氧化碳激光切割去除疣體，是目前治療CA最常用的物理療法之一。二氧化碳激光具有亮度高、單色性好、聚焦性強(qiáng)等特點(diǎn)，治療時(shí)激光溫度可高達(dá)1530℃，激光凝固后封閉微細(xì)血管，因此手術(shù)出血少、手術(shù)創(chuàng)面不易感染。尤其適合應(yīng)用于宮頸口、尿道口等較難使用外用藥的特殊部位。二氧化碳激光治療在快速去除CA疣體與亞臨床感染灶方面具有突出優(yōu)勢，但治療后復(fù)發(fā)率高，這是因?yàn)榧す庵委煵荒軘U(kuò)大治療范圍，否則手術(shù)創(chuàng)傷過大，可能延長創(chuàng)面愈合時(shí)間，引起繼發(fā)感染。為尋求控制復(fù)發(fā)率的有效方法，更多研究趨向于聯(lián)合治療，研究表明聯(lián)合治療的療效多數(shù)達(dá)到80%以上，可明顯高于單獨(dú)應(yīng)用二氧化碳激光手術(shù)的40%～60%[3]。

已有研究指出，CA治療后復(fù)發(fā)率較高與患者自身細(xì)胞免疫功能低下有關(guān)[4]。提高患者自身的免疫功能，是降低CA復(fù)發(fā)率的主要途徑。胸腺肽是胸腺組織分泌的多肽類物質(zhì)，具有參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的生理活性。臨床應(yīng)用的胸腺肽作為一種免疫調(diào)節(jié)制劑，能夠?qū)θ梭w免疫系統(tǒng)發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)功能，它能夠誘導(dǎo)T細(xì)胞分化與增殖，維持CD4+/CD8+比例處于正常的平衡狀態(tài)[5]，并提高IL-2及其受體的表達(dá)水平，同時(shí)促進(jìn)巨噬細(xì)胞的活性，增強(qiáng)紅細(xì)胞的免疫功能[6]，對病毒性疾病發(fā)揮積極的預(yù)防與治療作用，

章益琴等研究者應(yīng)用胸腺肽與足葉草酯聯(lián)合治療CA，并與單獨(dú)應(yīng)用足葉草酯的患者進(jìn)行比較，結(jié)果表明加用胸腺肽治療效果更加顯著，能夠明顯降低復(fù)發(fā)率[7]。方遠(yuǎn)芳等以65例CA患者為研究對象，在使用二氧化碳激光將疣體割除后，加用胸腺五肽與干擾素進(jìn)行治療，復(fù)發(fā)率僅為3.08%，顯著低于對照組[8]。本研究應(yīng)用應(yīng)用二氧化碳激光治療，術(shù)后采用胸腺五肽局部注射手術(shù)創(chuàng)面基底部，結(jié)果顯示，觀察組治愈率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，治療后觀察組CD8+、CD4+與CD4+/CD8+水平改善程度明顯優(yōu)于對照組，表明加用胸腺肽能夠改善患者免疫功能，防止HPV重新感染，從而降低CA的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，應(yīng)用二氧化碳激光切割聯(lián)合胸腺肽局部注射治療CA，能夠明顯提高治愈率，有效防止術(shù)后復(fù)發(fā)，這一臨床過程可能是由于調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群水平，增強(qiáng)患者的細(xì)胞免疫功能而實(shí)現(xiàn)的。

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