黃錦慶

摘 要：目的： 探討放血配合自血療法治療風(fēng)熱型蕁麻疹的臨床效果。方法： 對(duì)35例風(fēng)熱型蕁麻疹患者進(jìn)行治療前后療效評(píng)定。結(jié)果： 28例痊愈，占80%，5例有效，占14.2%，2例無(wú)效，占5.7%，總有效率94.3%。結(jié)論： 刺絡(luò)放血配合自血療法治療風(fēng)熱型蕁麻疹有療效顯著，操作簡(jiǎn)單，無(wú)毒副作用。

關(guān)鍵詞：蕁麻疹；刺絡(luò)拔罐放血療法；穴位自血療法；風(fēng)熱型

蕁麻疹中醫(yī)又稱為“風(fēng)瘙癮疹”、“赤白游風(fēng)”、“風(fēng)疹塊”、“風(fēng)團(tuán)疙瘩”等。四季均發(fā)，春季為高峰，青壯年多見。指皮膚出現(xiàn)鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，因其時(shí)隱時(shí)現(xiàn)故名。中醫(yī)認(rèn)為其病因主要為內(nèi)因稟賦不足，外因風(fēng)邪為患[1]。西醫(yī)認(rèn)為是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。是常見的皮膚病，約15%-25%的人一生中至少發(fā)生過(guò)一次。一般分為急、慢性蕁麻疹及特殊類型蕁麻疹等，前者短時(shí)間內(nèi)能痊愈；后者皮損反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周以上者[2]。蕁麻疹多數(shù)夜間發(fā)作，瘙癢難忍，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)及工作，本人近年采用刺絡(luò)拔罐放血、自血療法治療風(fēng)熱型蕁麻疹臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料：本人2011-2015年在我科共治療病例35例，男性10例，女性25例，最小年齡23歲，最大年齡68歲，病程最短1周，最長(zhǎng)多大20年，患者來(lái)就診前都有使用過(guò)抗過(guò)敏西藥或中藥治療，效果不明顯。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：①突然發(fā)作，皮損為大小不等、形狀不一的水腫性斑塊，邊界清楚；②皮疹時(shí)起時(shí)落，劇烈瘙癢，發(fā)無(wú)定處，退后不留痕跡；③皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》對(duì)蕁麻疹的辨證分型

風(fēng)熱犯表證：風(fēng)團(tuán)色紅，灼熱劇癢，遇熱加重，發(fā)熱，咽喉腫痛，苔薄黃，脈滑數(shù)。

2治療方法

2.1放血療法

2.1.1取穴：大椎、風(fēng)門（雙）、肺俞（雙）、膈俞（雙）、肝俞（雙）

2.1.2操作方法：患者俯臥位，先在局部穴位采用閃罐的方法，皮膚發(fā)紅為度，然后常規(guī)消毒，用三棱針點(diǎn)刺穴位3-5下，立即拔罐，留罐3-5分鐘，以出血量多少定留罐時(shí)間，每日一次，每次選取一個(gè)穴位，連續(xù)5天。

2.2自血療法

2.2.1取穴：分三個(gè)療程，每個(gè)療程五個(gè)穴位；

第一療程：曲池（雙）、血海（雙）、肺俞（雙）、膈俞（雙）、肝俞（雙）

第二療程：脾俞（雙）、胃俞（雙）、足三里（雙）、血海（雙）、肺俞（雙）

第二療程：脾俞（雙）、肝俞（雙）、腎俞（雙）、血海（雙）、肺俞（雙）

2.2.2操作方法：患者端坐位或臥位，告知放松，裸露上肢靜脈處，綁緊止血帶，取2.5m1注射器抽取靜脈血1.5-2ml，松開止血帶，立即按壓針孔5分鐘以上。然后分別取上述穴位，常規(guī)消毒后，回抽無(wú)血，將靜脈血注入穴位，邊注射邊詢問(wèn)患者穴位有無(wú)酸脹感，每穴注入靜脈血0.75-1m1，每次取一穴雙側(cè)，最后拔出注射器，立即按壓針孔3-5分鐘，告知患者休息10分鐘后方可離開。

2.2.3療程：第一療程穴位同放血療法同一天操作，每天一個(gè)穴位（雙側(cè)），休息2-3天后，開始第二療程，隔天注射一次；第三療程同第二療程。

2.2.4注意：血液在穴位吸收需要2-3天，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，所以在選穴上盡量同一天避開同時(shí)操作同一個(gè)穴位，最大的減少患者治療的痛苦。

3.療效觀察

35例患者分別經(jīng)3個(gè)療程，28例痊愈，占80%，5例有效，占14.2%，2例無(wú)效，占5.7%，總有效率94.3%。痊愈患者瘙癢和風(fēng)團(tuán)完全消失，隨訪未見復(fù)發(fā)；有效患者初春之際復(fù)發(fā)，加強(qiáng)自血一個(gè)療程后未見復(fù)發(fā)。

4.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蕁麻疹發(fā)病機(jī)制一般分為變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)兩類。治療上多采用氯雷他定和左旋西替利嗪等抗組胺藥治療慢性蕁麻疹，雖然其能夠較好的控制風(fēng)團(tuán)和瘙癢，但療效不太顯著，且還會(huì)出現(xiàn)口干、便秘等不良反應(yīng)[4]。部分患者還可形成藥物依賴性，停藥后復(fù)發(fā)，不能達(dá)到有效治療和控制[5]?，F(xiàn)采用刺絡(luò)拔罐放血療法配合自血治療蕁麻疹，是從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，辨證取穴，治病求本。

蕁麻疹中醫(yī)命名及病機(jī)很多，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱之為“癮疹”， 清代祁坤的《外科大成》，日：“游風(fēng)者，為肌膚倏然掀赤腫痛癢感，游走無(wú)定，由風(fēng)熱壅滯，營(yíng)衛(wèi)不宣，則喜行而數(shù)變矣?！辈C(jī)方面，現(xiàn)代醫(yī)家趙炳南先生認(rèn)為風(fēng)邪是本病發(fā)病的關(guān)鍵因素[6]，而“風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變”，風(fēng)與寒相合而為風(fēng)寒之邪；與熱相合而為風(fēng)熱之邪；風(fēng)寒、風(fēng)熱在一定條件下又可以互相轉(zhuǎn)化。風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪客于肌膚皮毛腠理之間，“則起風(fēng)瘙癮疹”。 《三因極一病證方論·癮疹證治》日：“世醫(yī)論癮疹，無(wú)不謂是皮膚間風(fēng)，然既分冷熱，冷熱即寒暑之證。又有因浴出湊風(fēng)冷而得之者，豈非濕也。則知四氣備矣”。針灸治療學(xué)中將蕁麻疹辨證分型有風(fēng)熱型、風(fēng)寒型、血虛風(fēng)燥型及胃腸濕熱，筆者臨床以風(fēng)熱型為多見，風(fēng)熱之邪客于肌膚，營(yíng)衛(wèi)不和；故在治療上以辨證論治，扶正祛邪為法，辨證取穴，結(jié)合對(duì)中醫(yī)認(rèn)為“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的思想，故治療以養(yǎng)血活血、疏風(fēng)清熱止癢為主。

則治其標(biāo)，刺絡(luò)放血能活血祛瘀、瀉熱通絡(luò)，拔罐可以加強(qiáng)疏通壅滯之氣血的作用，同時(shí)給邪氣以出路，使邪熱之氣隨血而出。故首先選取大椎、風(fēng)門、肺俞、膈俞、肝俞5穴放血，5穴為督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，督脈為“陽(yáng)脈之?！?，本經(jīng)腧穴部分有治療熱病的作用。尤其是大椎穴，為督脈與足三陽(yáng)經(jīng)之交會(huì)穴，有解表瀉熱之功；其余四穴均為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)穴，蕁麻疹病位在肌膚腠理，《素問(wèn)· 痿論》曰：“肺主身之皮毛”，風(fēng)門穴可治風(fēng)之疾患，肺俞具有清熱宣肺之功，血會(huì)膈俞，有祛風(fēng)清熱，活血止癢的作用，肝俞亦取之清熱瀉火之功效。諸穴合用，使熱邪外出。

緩則治其本，自血療法是一種非特異性刺激療法，人體血液注射至機(jī)體后可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生非特異性脫敏及促進(jìn)白細(xì)胞吞噬作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[7]，從根本上改善患者體質(zhì)。筆者將自血分為三組，共三個(gè)療程，不單單是從血論治，也是從蕁麻疹的發(fā)展進(jìn)程進(jìn)行選穴，首先從肺論治，曲池、血海、肺俞、膈俞及肝俞中，肺與大腸相表里，曲池穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，通經(jīng)絡(luò)、疏風(fēng)散邪之功，配血海、膈俞有散風(fēng)清熱，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，是治療蕁麻疹的常用穴位。第二組從肺、胃論治，取血海、肺俞之外，脾俞、胃俞、足三里有健脾和胃之功，增強(qiáng)患者抗病能力；第三組整體論治，取脾俞、肝俞、腎俞、血海、肺俞，從整體上改善患者體質(zhì)。

綜合上述，筆者采用放血配合自血療法治療風(fēng)熱型蕁麻疹，改變了以前從疾病上“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的思想，現(xiàn)從簡(jiǎn)單的證型就靈活運(yùn)用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”中醫(yī)思想，通過(guò)放血瀉熱使風(fēng)熱之邪外出，同時(shí)根據(jù)蕁麻疹的發(fā)展進(jìn)程，防止蕁麻疹變?yōu)槁?，抗過(guò)敏的同時(shí)，通過(guò)辨證取穴自血療法，深一步改善患者體質(zhì)，加強(qiáng)患者的免疫力。且該治療臨床操作方便，時(shí)間短，且無(wú)毒副作用，臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[4]許旭新、廖小紅、 閏 雪.近5年蕁麻疹治療的研究進(jìn)展，光明中醫(yī)，2011， 26（3）：623.

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