唐雙勇

摘要：目的：分析和探討地塞米松10mg聯(lián)合地佐辛對肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響。方法：選取我院2014年1月～2015年1月收治的120例肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯下行上肢骨折術(shù)患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=60）和觀察組（n=60），對照組患者采用地佐辛+羅哌卡因治療，觀察組患者采用地佐辛+羅哌卡因+地塞米松治療，觀察和比較兩組患者對肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響。結(jié)果：觀察組患者感覺阻滯起效及維持時(shí)間較對照組更短，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間較對照組更長（P<0.05）；術(shù)后12、24h患者VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）；兩組患者嗜睡發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），惡心嘔吐發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：地塞米松10mg聯(lián)合地佐辛能明顯改善肌間溝臂叢神經(jīng)的阻滯效果，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯；地塞米松；地佐辛；羅哌卡因

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，上肢骨折發(fā)生率逐漸上升，肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯是行上肢骨折手術(shù)中常見的麻醉方法之一，具有作用時(shí)間長、術(shù)后不良反應(yīng)少、呼吸及循環(huán)功能影響小等優(yōu)勢，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。由于尺神經(jīng)、橈神經(jīng)分布不同，在行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，可能出現(xiàn)尺側(cè)阻滯不全[1]，橈側(cè)阻滯效果欠佳等情況，大大增加了手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)，患者沉受著巨大的身心痛苦。臨床常采用靜脈注射阿片類藥物、咪達(dá)唑侖及氯胺酮輔助麻醉，但會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，對呼吸功能影響較大。本文回顧性分析2014年1月～2015年1月我院收治的120例肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯下行上肢骨折術(shù)患者臨床治療資料，探討地塞米松10mg復(fù)合地佐辛的阻滯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的120例肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯下行上肢骨折術(shù)患者作為研究對象，男性78例，女性42例，年齡20～60歲，平均年齡（34.2±11.7）歲；體質(zhì)量50～73kg，平均（58.9±7.5）kg；疾病類型：尺橈骨骨折20例，肱骨骨折45例，橈骨骨折55例。本組均排除鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用史、吸毒史、高血壓疾病、神經(jīng)源性疾病和肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯禁忌癥，120例患者均簽署知情同意書，自愿配合完成此次研究。通過隨機(jī)數(shù)字表法將本組120例患者分為對照組（n=60）和觀察組（n=60），2組患者一般資料比較（P>0.05），存在臨床可比意義。

1.2 方法

術(shù)前給予0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥鈉肌注，患者取仰臥位，雙臂自然垂于體側(cè)，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)45°～60°，在美國菲利普彩色多普勒超聲儀引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯[2]，對照組患者給予0.05mg/kg地佐辛+0.375%羅哌卡因聯(lián)合注射，觀察組患者給予0.05mg/kg地佐辛+0.375%羅哌卡因+100mg地塞米松注射，所有藥液均為20ml。15min后阻滯效果進(jìn)行測定，若疼痛難耐，無法繼續(xù)手術(shù)，需要給予0.1～0.2mg/kg舒芬太尼和0.05mg/kg咪達(dá)唑侖靜脈輸注，盡可能減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)順利進(jìn)行[3]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

感覺阻滯起效時(shí)間：注射藥物完畢到痛覺減弱時(shí)間；感覺阻滯持續(xù)時(shí)間：感覺阻滯起效到感覺恢復(fù)時(shí)間；鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間：痛覺完全消失到首次感覺傷口疼痛時(shí)間，觀察并詳細(xì)記錄上述時(shí)間，并對患者術(shù)后4h、12h及24h進(jìn)行疼痛VAS評分[4]，并記錄術(shù)后24h不良反應(yīng)發(fā)生情況，以此綜合評估臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集并整理本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在計(jì)算機(jī)上應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（x±s）采用x2和t檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感覺阻滯時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較

觀察組患者感覺阻滯起效時(shí)間及維持時(shí)間均短于對照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間顯著長于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者感覺阻滯時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較

2.2 術(shù)后VAS評分比較

觀察組患者術(shù)后12h及24h VAS評分顯著低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患者出現(xiàn)4例（6.67%）惡心嘔吐，3例（5.00%）嗜睡，對照組患者出現(xiàn)12例（20.00%）惡心嘔吐，4例（6.67%）嗜睡，觀察組患者惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組（x2=7.6876，P=0.0055），嗜睡發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.2538，P=0.6144）。

3 討論

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)常用的麻醉方法之一，在臨床實(shí)際中常出現(xiàn)阻滯不全，尤其是尺神經(jīng)支配區(qū)域阻滯效果不明顯等現(xiàn)象，可能與走形變異、注射點(diǎn)位置、神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)等有關(guān)。本組借助超聲引導(dǎo)行臂叢神經(jīng)阻滯[5]，排除了定位不準(zhǔn)或走形變異引起的阻滯不全，大大提高了研究的可靠性與科學(xué)性。

阿片類藥物是臨床廣泛使用的藥物，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。少量阿片受體存在于外周神經(jīng)中，當(dāng)入臂叢神經(jīng)鞘內(nèi)受到小劑量阿片類藥物的刺激，血藥濃度低于產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的血漿濃度，藥物無法直接作用于中樞神經(jīng)而起到鎮(zhèn)痛作用；相反藥物通過活化中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的阿片受體產(chǎn)生特異性抗傷害效應(yīng)。

地佐辛是一種混合型阿片類激動(dòng)-拮抗藥，對K受體和μ受體具有激動(dòng)作用，惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等發(fā)生率較嗎啡更低。外周神經(jīng)中存在阿片類受體，麻醉時(shí)加入阿片類藥物，有利于增強(qiáng)阻滯效果，延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，改善鎮(zhèn)痛效果。

地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，易與受體結(jié)合，改變細(xì)胞膜表面分子排列，對物質(zhì)出入導(dǎo)致阻礙。將地塞米松與羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用，將降低羅哌卡因代謝合成，增強(qiáng)麻醉作用，延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間[6]。同時(shí)地塞米松有利于促進(jìn)機(jī)體對膽堿酯酶抑制劑敏感性的提高，以此達(dá)到抗嘔吐、緩解嗜睡等癥狀。本組結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組，同時(shí)阻滯起效及維持時(shí)間低于對照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間顯著延長，術(shù)后VAS疼痛評分低于對照組（P<0.05），可見采用地塞米松10mg復(fù)合地佐辛能明顯延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床優(yōu)勢顯著，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 嚴(yán)明，沈躍華，周薇等.地塞米松聯(lián)合地佐辛在臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥，2014，9（8）：1221-1225.

[3] 單立剛，馬多，劉永前等.超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（15）：31-33.

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[5] 康志宇，王庚，朱豐等.不同劑量地塞米松用于超聲引導(dǎo)神經(jīng)刺激器定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（5）：81-85.

[6] 湯乃洋.地塞米松對羅哌卡因復(fù)合地佐辛行肌間溝臂叢阻滯效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，11（26）：2943-2944，2954.