鄒召權(quán)

摘 要：目的：觀察玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相較于單純中藥及消炎止痛藥的療效是否更好。方法：將所選患者105例，隨機分為治療組45例和對照組2組各30例，對照1組服用根據(jù)辨證服用中藥，1次1劑，一天2次，對照2組及治療組均采用常規(guī)治療，給予塞來昔布1?？诜?一天兩次，鹽酸氨基葡萄糖1片口服 一天兩次，治療組在對照2組基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉20mg膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。每周1次，連續(xù)5次為一個療程。結(jié)果：治療組與對照1、2組優(yōu)良率分別為97.8%，66.7%，83.3%，治療組與對照1、2組分別比較有顯著性差異（P<0.01），具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞，減輕或消除關(guān)節(jié)磨擦及疼痛，緩解疼痛和修復(fù)損傷的軟骨。

關(guān)鍵詞： 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉；疼痛；關(guān)節(jié)腔注射

從2013年2月至今，在我院經(jīng)過隨機分組的部分門診及住院病人，用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎45例，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本案患者105例均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會（1995）制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男性32例，女性73例，年齡50～82歲，平均64.5歲。臨床癥狀：膝關(guān)節(jié)腫痛及壓痛，關(guān)節(jié)活動受限，髕摩擦試驗陽性，膝研磨試驗陽性；單側(cè)62例，雙側(cè)43例。隨機分為研究組45例和對照2組共60例，兩組患者的性別、年齡、體重、病情、病程等方面，無明顯差異（T>0.05），具有可比性。

1.2方法

3組中對照1組服用根據(jù)辨證服用中藥，1次1劑，一天2次；對照2組及治療組均采用常規(guī)治療，給予塞來昔布1?？诜?一天兩次加鹽酸氨基葡萄糖1片口服 一天兩次，治療組在對照2組基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉20mg膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)5次為一個療程。治療方法：根據(jù)臨床需要，采用髕上或髕下各處進(jìn)針點，有關(guān)節(jié)積液者，進(jìn)針后抽吸關(guān)節(jié)液后再緩慢注入玻璃酸鈉，完成后各方位被動緩慢活動膝關(guān)節(jié)2分鐘，然后患者自主緩慢活動5分鐘，使藥液均勻分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以利于藥物吸收。囑患者回去后注意休息，盡量避免上下樓梯及深蹲等活動，避免觸摸穿刺點，每周注射1次，5次為一個療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感。2.顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，不影響工作及生活。3.有效：膝痛時發(fā)時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動稍受限。4.無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。在治療過程中因效果不明顯服用其他藥物或行其他治療方式者視為無效。

2.結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

治療組45例，其中臨床治愈42例，顯效1例，有效1例，無效0例，優(yōu)良率97.8%；對照1組30例，臨床治愈16例，顯效4例，有效5例，無效5例，優(yōu)良率66.7%.對照2組30例，臨床治愈21例，顯效4例，有效2例，無效3例，優(yōu)良率83.3%.，治療組與對照1、2組分別比較均具有差異性顯著（P<0.01），有臨床統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2不良反應(yīng)

治療組中有1例病人注射后出現(xiàn)酸脹不適，持續(xù)約2小時，經(jīng)局部理療后癥狀緩解；余未見不良反應(yīng)。

3.討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。在中老年人群中多發(fā)，其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋疼痛（有時有腫脹）、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛或時有打軟腿現(xiàn)象等。也有患者表現(xiàn)為彈響，如不及時治療，則會引起關(guān)節(jié)畸形，甚至殘廢可能。在膝關(guān)節(jié)部位還常帶有膝關(guān)節(jié)滑膜炎、韌帶損傷、半月板退變損傷、膝關(guān)節(jié)游離體、腘窩囊腫、髕骨軟化、膝內(nèi)/外翻等。它的發(fā)生一般由膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、勞累等因素引起。另外，體重過重、不正確的走路姿勢、長時間下蹲、膝關(guān)節(jié)的受涼受寒也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎的重要原因。病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨面的進(jìn)行性退變，受累關(guān)節(jié)滑膜分泌增多，而致滑液成分改變，關(guān)節(jié)滑膜合成玻璃酸鈉的量減少，粘彈性降低，對滑膜組織及軟骨的穩(wěn)定作用減弱，致關(guān)節(jié)液潤滑和抵抗機械作用的生物學(xué)功能發(fā)生障礙，進(jìn)而關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞發(fā)生退變，關(guān)節(jié)軟骨損傷，軟骨面的磨損、剝脫，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨增生硬化，關(guān)節(jié)邊緣增生骨形成。玻璃酸鈉是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的重要環(huán)節(jié)之一。

玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，具有提高滑膜中玻璃酸鈉的含量，重新形成自然屏障，防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞消失；能減輕或消除關(guān)節(jié)磨擦及疼痛；通過其抑制白細(xì)胞移動及趨化作用，減少滑膜通透性、增加高分子玻璃酸鈉生成；并具有與疼痛介質(zhì)結(jié)合，緩解疼痛；與糖蛋白結(jié)合，阻止該物質(zhì)參與炎癥過程，同時玻璃酸鈉進(jìn)入軟骨基質(zhì)，與糖蛋白形成聚合體，修復(fù)損傷的軟骨。另外，玻璃酸鈉無菌包裝嚴(yán)格，自帶注射器，針芯和藥液不直接接觸，只要進(jìn)針時消毒嚴(yán)格，可降低感染概率。臨床上玻璃酸鈉腔內(nèi)注射主要適用于早中期患者，并不適用于關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、嚴(yán)重的軟骨破壞或骨贅形成、關(guān)節(jié)畸形等晚期病例。臨床上玻璃酸鈉可有效治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，延緩病情發(fā)展。但預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎還是要從日常生活中做起，避免長時間處于一種姿勢，不要盲目地反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨，更不能進(jìn)行負(fù)重狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)的屈伸運動；注意防寒濕保暖，避免膝關(guān)節(jié)過度勞累，以減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損。中老年患者每天還可注意補充鈣質(zhì)，而防止膝關(guān)節(jié)退變的進(jìn)一步加重。

參考文獻(xiàn)：

1.劉威，趙印震，盧博，分期治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J]，四川中醫(yī)，2007.25（8）：91-92

2.裴凌鵬，白巖，鄭玲玲，張萬強，朱嘉，李莉.蝦青素膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012.5（6）：483-485