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        氯沙坦治療IgA腎病合并高尿酸血癥患者的療效

        2015-10-21 18:14:33李燕春王偉張?zhí)m英
        延邊醫(yī)學(xué) 2015年29期
        關(guān)鍵詞:氯沙坦高尿酸國藥準(zhǔn)字

        李燕春 王偉 張?zhí)m英

        摘要:目的: 觀察氯沙坦治療IgA腎病合并高尿酸血癥的臨床療效 方法: 我院從2010年3月到2013年6月以來,一共收治50例IgA腎病合并高尿酸血癥的患者,隨機分為兩組,其中25例給與糖皮質(zhì)激素、碳酸氫鈉、長效鈣離子拮杭劑治療,標(biāo)記為對照組;其余25例給與糖皮質(zhì)激素、碳酸氫鈉、氯沙坦,標(biāo)記為實驗組。連續(xù)治療8周。治療期間觀察血常規(guī)、肝功能、血清尿酸(Sua)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白(β2-MG)含量等指標(biāo)的變化 結(jié)果: 經(jīng)過8周治療,實驗組血清尿酸(Sua)、24h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白(β2-MG)的指標(biāo)下降幅度顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),血壓和腎小球過濾率(eGFR)的數(shù)值變化不明顯,不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。,實驗組患者的血常規(guī)、肝功能治療前后無明顯變化。結(jié)論: 氯沙坦治療IgA腎病合并高尿酸血癥療效顯著,臨床上未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),值得在推廣。

        關(guān)鍵字:氯沙坦;IgA腎病;高尿酸血癥;療效

        IgA腎?。╥mmunoglobulin A nephropathy,IgAN)是病理表現(xiàn)為IgA為主的免疫復(fù)合物在系膜區(qū)沉積并伴有系膜細(xì)胞增生的原發(fā)性腎小球腎炎,是我國最常見的腎小球疾病[1]。本文對氯沙坦治療IgA腎病合并高尿酸血癥的臨床效果展開討論,現(xiàn)研究報告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        我院從2009年3月到2013年6月以來,一共收治了50例IgA腎病合并高尿酸血癥的患者,腎活檢結(jié)果表明均為IgA腎病。24h尿蛋白定量大于1.0g,Lee氏分級為二到四級; 確認(rèn)為高尿酸血癥的患者應(yīng)符合男性和絕經(jīng)后女性血清尿酸(Sua)水平大于(等于)420μmol/L或絕經(jīng)前女性血清尿酸(Sua)值大于(等于)350μmol/L的條件。根據(jù)MDRD公式﹙參考腎臟病飲食后改良﹚得出腎小球濾過率(eGFR)均的值大于30ml/min。將50例IgA腎病合并高尿酸血癥的患者,隨機分為兩組,分別標(biāo)記為實驗組和對照組,每組各有25例。在治療前,對兩組各方面指標(biāo)進行對比,結(jié)果顯示兩組差異小,均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 實驗組和對照組治療前各項指標(biāo)比較(x±s,n=25)

        1.2 治療方法

        實驗組給予糖皮質(zhì)激素(醋酸潑尼松片 由天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn) 國藥準(zhǔn)字H12020123)、碳酸氫鈉(由天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn) 國藥準(zhǔn)字H120220220)、氯沙坦(由北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn) 國藥準(zhǔn)字H20080015)治療;對照組給與糖皮質(zhì)激素(由天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn) 國藥準(zhǔn)字H12020123)、碳酸氫鈉(醋酸潑尼松片 由天津力生制藥股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H120220220)、長效鈣離子拮杭劑(絡(luò)活喜 由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn) 國藥準(zhǔn)字H20093660)治療。糖皮質(zhì)激素初始劑量為0.8mg/(kg·d),最大服用量不能超過50 mg/d,頓服。碳酸氫鈉每次0.5~1.0g,一天服用三次。氯沙坦每日最少服用50mg最大不超過100mg,根據(jù)血壓調(diào)整藥量。對照組中如伴有高血壓的患者,應(yīng)按時服用長效鈣離子拮抗劑,血壓正??刹挥?。連續(xù)治療8周。

        1.3統(tǒng)計學(xué)處理

        此次臨床研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,應(yīng)用 Excel 進行數(shù)據(jù)錄入。數(shù)據(jù)處理時,計數(shù)資料用x±s表示,用t來檢驗。以 P<0.05 為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過8周治療,實驗組血清尿酸(Sua)、24h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白(β2-MG)的指標(biāo)下降幅度顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而血壓和腎小球過濾率(eGFR)無明顯改變,不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。通過治療前的對比,得出實驗組患者血常規(guī)、肝功能無明顯變化。見表2。

        表2 兩組在治療前后各項指標(biāo)的變化(x±s,n=25)

        3 討論

        在亞太地區(qū)(中、日、東南亞等)、歐洲、北美洲,IgA腎病分別占原發(fā)性腎小球腎炎疾病的40%-50%、20%、8%-12%,該病已成為終末期腎臟?。‥SRD)重要病因之一[3]。近幾十年,人們的飲食和生活發(fā)生巨大的改變,高尿酸血癥(HUA)患者也逐漸增多。尿蛋白量、高血壓、病理輕重程度及病變活動程度影響著該病發(fā)展。在IgA腎病早期,識別其進展過程中的主要危險因素,及早采取措施干預(yù),對該疾病的治療有十分重要的意義。國外一項研究顯示,高尿酸血癥(HUA)已成為危害IgA腎病康復(fù)的因素。氯沙坦是ANGⅡ受體(AT1受體)拮抗劑的一種,有抗高血壓作用同時還具有降低血清尿酸(Sua)的功效,并長期發(fā)揮此作用。血清尿酸(Sua)是慢性腎臟病進展的危險因素,該指標(biāo)的上升,容易引起動脈收縮,嚴(yán)重時可導(dǎo)致缺血性病變。有研究表明,控制好血清尿酸(Sua)的數(shù)值,就能在一定程度上降低IgA腎病的發(fā)生率。臨床上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、碳酸氫鈉、長效鈣離子拮杭劑治療IgA腎病合并高尿酸血癥效果并不理想,這促使了社會對給出合理方案解決此病的的要求越來越強烈。氯沙坦對于有高血壓(存在蛋白尿但無糖尿病)的患者,能有效使蛋白尿數(shù)值降低、使白蛋白減少、抑制IgG的部分排泌量,還能使人體血清尿酸(Sua)水平降低,對于IgA腎病合并高尿酸血癥且伴有高血壓的患者是首選[3]。從本次研究結(jié)果看,氯沙坦能夠使血清尿酸(Sua)、24h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白(β2-MG)等指標(biāo)顯著下降,優(yōu)于對照組治療效果,而且臨床上未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),值得在推廣。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 邱強,陳香美,謝院生,等.影響gIA腎病高尿酸血癥的因素[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2005,6(6):155一156.

        [2] 張奇峰,宋艷芳,閆淑芳.冠心病患者高尿酸血癥發(fā)生率與年齡相關(guān)性分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(7):715一716

        [3] 麻爾光.氯沙坦治療19例IgA腎病合并高尿酸血癥患者的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,9(10) : 249-250.

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