陳偉軍 王榮 史文華

摘要：目的：探討經(jīng)尿道電切術(shù)和開放手術(shù)治療早期膀胱癌的臨床和預(yù)后效果。方法：從2012年08月和2014年02月于我院被確診為早期膀胱癌的患者中選取68例患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均為34例，給予觀察組患者經(jīng)尿道電切手術(shù)，給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)開放式手術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)療效和預(yù)后效果。結(jié)果：電切組手術(shù)和開放式手術(shù)在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間上比較差異不明顯P>0.05，總有效率比較上電切手術(shù)組明顯高于對(duì)照手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：經(jīng)尿道電切術(shù)治療早期膀胱癌能取得較為有效的臨床效果，使患者的預(yù)后效果有明顯提高，因此值得推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道電切術(shù)；早期膀胱癌；開放手術(shù)治療；效果

Abstract：Object Discuss transurethral electric cut method and effects of open surgery in the treatment of bladder cancer early and prognosis Methods From February 2014 and 2015 February in our hospital was diagnosed with early-stage bladder cancer patients selected 106 cases of patients were divided into observation group and control group， two group patients were 53 cases， given to the observation group were treated by transurethral resection， given to the control group with traditional open surgery， compared two groups of patients with surgical curative effect and prognosis. Results Transurethral surgery group and open surgery in the intraoperative bleeding volume， operation time difference between the unknown significantly （P > 0.05）， the total efficiency of power cut operation group was significantly higher than that of the sham operation group， the difference is statistically significant （P < 0.05）.Conclusion Transurethral resection of bladder cancer can achieve more effective clinical results， so that the prognosis of patients with significantly improved， so it is worth promoting.

Keywords： Transurethral electrocision；Early bladder cancer； Open surgical；Effection

通過本次研究對(duì)經(jīng)尿道電切術(shù)和開放手術(shù)治療早期膀胱癌的效果和預(yù)后質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，以2012年08月和2014年02月于我院就診的早期膀胱癌患者共68例作為本次研究的對(duì)象，觀察兩種手術(shù)方式對(duì)患者的治療效果和預(yù)后質(zhì)量情況。結(jié)果是觀察組電切手術(shù)治療效果臨床效果更好，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年02月和2015年02月于我院就診的早期膀胱癌患者共68例為主要研究對(duì)象，本文選取患者均經(jīng)過臨床診斷、B超、CT等檢查后確診為早期膀胱癌，其中Tis期患者35例，T1期15例，T2期18例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，且兩組患者各34例，觀察組患者平均年齡（60.5±3.3）歲，平均病程（5.3±1.5）年；對(duì)照組患者平均年齡（59.3±3.5）歲，平均病程（5.6±1.2）年，兩組患者在在年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比上均無顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2檢查方法：醫(yī)師通過尿細(xì)胞檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行腫瘤分類。之后可以進(jìn)行NMP22檢測(cè)，主要通過對(duì)患者的尿液標(biāo)本中的NMP22水平進(jìn)行分析，觀察其數(shù)值大小，最終與研究數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行對(duì)比得出結(jié)論。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過膀胱鏡結(jié)合病理活檢的方法對(duì)患者進(jìn)行檢查。利用膀胱鏡檢查確定病灶處腫瘤的數(shù)目和大小形態(tài)，觀察膀胱周圍異常情況。之后對(duì)病變處采用活檢進(jìn)行病理診斷，對(duì)腫瘤性質(zhì)做以確定。

1.4 治療方法

對(duì)照組34例患者采用的是開放手術(shù)治療的方法進(jìn)行早期膀胱癌手術(shù)。此項(xiàng)手術(shù)的主要內(nèi)容和方法是，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，對(duì)腫瘤位置進(jìn)行定位，腹部劃開切口，尋找到腫瘤并進(jìn)行全部切除，切除腫瘤后對(duì)其周圍粘連出粘膜也進(jìn)行相應(yīng)的處理，最終切除部分膀胱。之后進(jìn)行逐層縫合。

觀察組34例患者采用的是經(jīng)尿道電切術(shù)進(jìn)行早期膀胱癌手術(shù)。此項(xiàng)手術(shù)的主要內(nèi)容和方法是，用不含電解質(zhì)的沖洗液對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，之后進(jìn)行硬膜麻醉，然后將鏡芯部分拔出后插入手術(shù)鏡，并以30度左右角度對(duì)膀胱進(jìn)行觀察，找到腫瘤的大致位置。手術(shù)時(shí)電切要深入到肌層，電切要將病患的膀胱充滿沖洗液并且在切除腫瘤的同時(shí)將基底和基底周邊的粘膜和平滑肌等組織實(shí)行2cm左右大小的組織切除。切除完畢后對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗保證殘留物以被沖洗干凈，對(duì)膀胱環(huán)境進(jìn)行檢查確認(rèn)無活動(dòng)性出血后留置5-7天的導(dǎo)尿管。

對(duì)照組患者和觀察組患者術(shù)后均需接受相應(yīng)的化療。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)

痊愈：患者接受手術(shù)治療后尿細(xì)胞檢查成陰性，術(shù)后恢復(fù)情況良好，且無其他并發(fā)癥。并發(fā)癥：患者在接受手術(shù)治療后尿細(xì)胞檢查成陰性，但出現(xiàn)直腸損傷和傷口破裂等并發(fā)癥。復(fù)發(fā)：患者在接受手術(shù)治療后各項(xiàng)檢查和指標(biāo)均正常，但是術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t和x2檢驗(yàn)，P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

下表為采觀察組和對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間的對(duì)照結(jié)果，從中可以看出兩組患者一般資料對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見表1。

表1 患者手術(shù)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2 兩組患者療效綜合比較

觀察組34例患者和對(duì)照組34例患者在痊愈、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況等進(jìn)行對(duì)比可見，兩組患者經(jīng)過治療后觀察組患者的痊愈率顯然高于對(duì)照組患者，組間治療效果比較具有明顯差異，P<0.05。詳細(xì)見下表2。

表2 兩組患者手術(shù)治療效果綜合比較分析[n（%）]

3 討論

膀胱癌是一種非常常見及發(fā)病率非常高的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。它的發(fā)病情況占據(jù)了泌尿系統(tǒng)癌癥發(fā)病首位，膀胱癌的發(fā)病率主要集中于男性，年齡分布主要在50-70歲的人群[1]。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)確切引起膀胱癌的發(fā)病原因了解還不夠深入，但是經(jīng)對(duì)大量患者的調(diào)查研究顯示膀胱癌的發(fā)病因素主要有環(huán)境因素和遺傳因素。依據(jù)組織病理學(xué)劃分膀胱癌主要包括膀胱透明細(xì)胞癌、膀胱尿路上皮癌等，其中最常見的是膀胱尿路上皮癌。膀胱癌初發(fā)患者并無明顯感受，隨著早期膀胱癌的發(fā)病，患者能明顯感到尿急、尿痛等癥狀，血尿情況持續(xù)一天后會(huì)有明顯減輕甚至停止，但是隔數(shù)天后仍會(huì)出現(xiàn)血尿的狀況，不同的患者所呈現(xiàn)的血尿尿液情況不同，有的患者血尿成深紅色、有的為深褐色，但是血尿的顏色和出血情況與腫瘤的大小并不成線性關(guān)系。當(dāng)出現(xiàn)尿頻、排尿困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，盡早排查是否具有膀胱癌。有時(shí)還會(huì)伴有尿血情況發(fā)生[2]。目前進(jìn)行膀胱癌疾病檢查和鑒定的手段主要有尿常規(guī)和尿細(xì)胞學(xué)檢查、膀胱鏡檢查、B超檢查等，通過研究和觀察患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果予以進(jìn)行疾病確認(rèn)[3]。

對(duì)于膀胱癌手術(shù)的選擇，要充分依據(jù)患者的身體狀況、病理特征和患者自身的意愿等方面進(jìn)行綜合評(píng)定，最終確定最佳的手術(shù)治療方案。經(jīng)尿道電切術(shù)雖然具有許多優(yōu)點(diǎn)，但是它較多的適用于早期膀胱癌患者，其適應(yīng)證主要為G1/G2期或T1/T2期淺表性患者，對(duì)于淺表性腫瘤而言，經(jīng)尿道電切術(shù)是較為理想的手術(shù)治療方法。對(duì)于晚期且腫瘤較大的患者來說，經(jīng)尿道電切術(shù)并不是一種很好的選擇方案，這種患者仍需采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療[4]。在本次研究中對(duì)早期膀胱癌手術(shù)患者的主要治療手段為手術(shù)治療，本文將2014年02月和2015年02月于我院就診的早期膀胱癌患者共68例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各34例，觀察組患者采用經(jīng)尿道電切術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)照組患者采取開放手術(shù)治療，通過比較兩組患者的手術(shù)治療各項(xiàng)指標(biāo)分析哪種手術(shù)治療方法更加有效[4]。兩種手術(shù)方法都有各自的特點(diǎn)，但是經(jīng)尿道電切術(shù)已在國外應(yīng)用多年，且在國內(nèi)對(duì)膀胱腫瘤的治療中取得了較好的成果。經(jīng)尿道電切術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的痛苦更小、術(shù)后并發(fā)癥更少且恢復(fù)較快，由于手術(shù)全過程在膀胱腔內(nèi)實(shí)施，因此明顯降低了對(duì)膀胱周圍正常組織的傷害，這些特點(diǎn)使得經(jīng)尿道電切術(shù)被廣泛應(yīng)用于膀胱癌手術(shù)治療中。在進(jìn)行電切手術(shù)治療時(shí)若發(fā)現(xiàn)較大腫瘤應(yīng)沿腫瘤外側(cè)進(jìn)行分層切除，切除至基底時(shí)將腫瘤從基底部位整體切除。對(duì)于位置處于膀胱前壁的腫瘤而言，需在膀胱未充盈前給予患者下腹施壓，幫助電切鏡靠近腫瘤部位。浸潤(rùn)范圍較廣的腫瘤一定要注意切割的角度和深度，避免切割過深使得膀胱穿孔。對(duì)于膀胱側(cè)壁出現(xiàn)腫瘤而言，切割時(shí)可將電切鏡的功率適當(dāng)降低，保護(hù)膀胱外組織，避免電流過高造成膀胱正常組織破壞。通過治療后依據(jù)表中數(shù)據(jù)可見兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間上有明顯的差異性，觀察組患者在這些數(shù)據(jù)上都顯現(xiàn)出了較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)觀察組34例患者痊愈患者為30例，總有效率為88.23%，對(duì)照組患者痊愈患者為27例，總有效率為79.4%，由此可見傳統(tǒng)開放式手術(shù)在手術(shù)各項(xiàng)資料和患者的痊愈率上與經(jīng)尿道電切術(shù)有明顯的差異性，顯然經(jīng)尿道電切術(shù)對(duì)患者傷害較小，且術(shù)后恢復(fù)情況更加樂觀。經(jīng)過多年的臨床研究表明，經(jīng)尿道電切術(shù)雖然在治療泌尿系統(tǒng)疾病時(shí)具有各種優(yōu)勢(shì)，但是其仍然存在熱損傷和穿孔后尿外滲等風(fēng)險(xiǎn)，所以在臨床治療中先后出現(xiàn)了許多像激光電切和等離子電切術(shù)等治療手段，但是這些手術(shù)治療方法的安全性還在進(jìn)一步確認(rèn)中，因此目前較為可靠的膀胱癌等相關(guān)疾病的治療方法仍然采用的是經(jīng)尿道電切術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

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