孫居榮

摘要：目的： 探討在高眼壓狀態(tài)下進行青光眼手術的安全性和術后治療效果。方法： 選取在2013年3月至2015年3月內于我院就診的60例（68眼）青光眼患者，在高眼壓下進行小梁切除術，并和同一時間段內在正常眼壓下進行青光眼手術的60例患者情況進行比較。結果： 術后一周視力明顯好于術前的有29眼，無明顯差異的有37眼，較術前變差的有2眼。通過對比的實驗方法，將兩組樣本的均數進行u檢驗，兩組樣本的最終治療效果無統計學意義（p>0.05）。結論： 在高眼壓下進行青光眼手術治療是安全的、可行的，治療效果較為理想。

關鍵字：高眼壓；青光眼手術；臨床療效

青光眼是較為常見的一種眼科疾病，致盲率較高，已經引起各方對這種疾病的重視。青光眼患者在發(fā)病期會出現眼壓急劇升高的現象，在這種狀態(tài)下進行青光眼手術很有可能會引發(fā)其它的并發(fā)癥，因此必須在術前采取一定的措施使眼壓控制在正常的范圍內。但部分青光眼患者不能通過藥物控制眼壓，這會對患者的視力造成嚴重的損害。因此，開展有關高眼壓下青光眼手術的臨床療效研究十分必要。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在2013年3月至2015年3月內于我院就診的60例（68眼）青光眼患者為觀察對象。其中男性患者23眼，女性患者45眼，年齡分布為50歲至89歲，平均年齡（69.2±2.29）歲，青光眼合并白內障的有12眼。術前進行常規(guī)的降壓治療，3h后觀察患者眼壓情況，如果無法通過降壓藥物使患者的眼壓控制在正常范圍內，要停止藥物治療，并及時安排手術治療。觀察對象術前眼壓范圍為21.89至101.44mmHg，平均眼壓為（35.61±3.2）mmHg。

1.2方法

首先對患者進行麻醉處理，一般使用倍諾喜麻醉患者眼球表面，用2ml的2%利多卡因和2ml的0.75%布比卡因分別進行球結膜和球后麻醉，最后在根據患者眼壓的實際情況進行間歇性的眼球按摩，一般為2分鐘，要按照壓10秒，間歇10秒的節(jié)奏進行。

具體的手術步驟如下，第一，在以穹窿部為基底的結膜瓣，進行手術區(qū)燒灼止血處理；第二，以角鞏緣為基底，在上方作4毫米×5毫米的鞏膜瓣，厚度大約為鞏膜的一半，在3點或9點方位進行房穿刺，放出少量的房水；第三，把5mg/ml的5-氟尿嘧啶（5-FU）棉片放到鞏膜瓣和球結膜瓣間，時間為3到4分鐘，再用100ml的生理鹽水進行沖洗，沖洗要徹底；第四，進行小梁組織的切除，小梁組織位于鞏膜瓣下的基床上角鞏緣位置，切除的小梁組織大小為1.5毫米×2毫米。在切除的過程中要放慢速度，避免涌出的房水過多，使得眼壓快速下降；第五，進行鞏膜瓣縫合，用10.0尼龍線進行縫合，再用平衡液恢復前房深度，并觀察鞏膜瓣的滲漏現象是否明顯，若是較為明顯要進行加縫處理。

術后要在球結膜下注釋慶大霉素2萬U和地塞米松2.5mg，并進行繃帶包扎。在手術后的5到10小時內可以根據患者眼壓情況決定是否拆除鞏膜瓣的縫線，手術后7小時拆除球結膜縫線，還可以用眼藥水進行輔助治療。

1.3統計分析

將在高眼壓下進行青光眼手術治療的患者與同一時間段內在正常眼壓下進行青光眼手術的60例患者進行比對，每組數據分別通過SPSS Data Editor軟件建立數據庫，并用SPSS12.0軟件包進行數據分析，將兩組數據的樣本均值進行u檢驗。

2結果

2.1術后視力

表1 術后一周視力情況

術后一周高眼壓患者的視力比以前好（視力有了明顯的提高）的有29眼，占觀察對象的42.6%；包括12眼合并白內障患者和術后無變化的有37眼，占觀察對象的54.4%；視力比術前變差的有2眼，占觀察對象的2.9%。與正常眼壓組的患者情況進行對比，治療情況比較好（p<0.05）。

2.2術后眼壓

手術后一周，高眼壓組患者的眼壓分布為6.0至23.81mmHg，平均眼壓為（12.20±2.31）mmHg。比正常21 mmHg高的有4眼，最高眼壓為23.81mmHg，占觀察對象的5.9%。手術后三個月，眼壓分布為7.76至29.32 mmHg，平均眼壓為（16.37±2.01）mmHg，比正常眼壓21 mmHg高的有5眼，占觀察對象的7.4%。

2.3球結膜濾泡

手術后三個月進行復診，檢查患者的功能性濾泡，即濾泡呈彌漫扁平型或者微小囊狀型的有63眼，占觀察對象的92.6%；非功能性濾泡，即濾泡呈局限隆起型或者缺如型的有5眼，占觀察對象的7.4%。

2.4術后并發(fā)癥

術后出現淺前房的有4眼，占觀察對象的5.9%，前房出現少量積血的有2眼，占觀察對象的2.9%。術后一周時間出現眼壓低于9mmHg的有1眼，一段時間后眼壓恢復正常。沒有出現其它較為嚴重的并發(fā)癥情況。

將高眼壓組患者和正常眼壓組患者的情況用統計學研究分析發(fā)現，兩組樣本在術后眼壓的控制、球結膜濾泡類型和術后并發(fā)癥等方面沒有顯著的差異，p>0.05，無統計學意義。

3討論

青光眼是目前發(fā)病率較高且致盲率也比較高的一類眼科疾病，青光眼發(fā)病的原因與眼球內的壓力有關，即當眼球內的壓力超過正常眼壓范圍時，特別是超過視網膜視神經能承受的最大限度時，就會對眼球內的其它組織產生影響和損壞，最終導致患者的視力嚴重下降。眼球內高壓狀態(tài)持續(xù)的時間越長，對患者的視覺系統造成的損害就越大。因此，在青光眼治療的過程中，往往先采取藥物治療，如果使用藥物治療后的2到3天內患者的情況還沒有好轉就會建議患者采取手術治療，在高眼壓下進行手術治療的風險較大。

采取手術治療方法是青光眼疾病治療的一種重要手段。大部分臨床醫(yī)生都能完成青光眼手術，但為了使患者術后的治療效果和恢復情況變得更好，就要求眼科醫(yī)生不僅要熟練掌握手術操作技巧，還應對手術后患者可能出現的情況有全面的了解，減少手術對眼部其它組織的破壞，確保在高眼壓下進行手術的安全性。

本文通過研究60例（68眼）在高眼壓狀態(tài)下進行手術的青光眼患者，發(fā)現術后一周患者的視力比以前好有29眼，包括12眼合并白內障患者和術后無變化的有37眼，視力比術前變差的有2眼；術后一周，患者的眼壓6.0～23.81（12.20±2.31）mmHg，比正常21 mmHg高的有10眼，術后三個月，眼壓7.76～29.32（16.37±2.01） mmHg，比正常眼壓21 mmHg高的有12眼；術后三個月復診，其中功能性濾泡有63眼，非功能性濾泡有5眼；術后出現淺前房的有4眼，前房出現少量積血的有2眼。術后一周眼壓<9mmHg的有1眼，一段時間后眼壓恢復正常，且沒有出現其它較為嚴重的并發(fā)癥情況。

因此，在對患者進行藥物降壓治療后，如果患者眼壓還是不能恢復到正常范圍內，就應及時建議患者進行手術治療。在高眼壓狀態(tài)下對青光眼患者進行手術治療是安全的、可行的，治療效果與在正常眼壓下進行手術的治理效果相比無顯著性的差異。

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