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        鼻內(nèi)鏡下雙極低溫等離子刀治療慢性肥厚性鼻炎123例療效觀察

        2015-10-21 18:14:32張衛(wèi)平唐林卡
        延邊醫(yī)學 2015年27期
        關(guān)鍵詞:鼻內(nèi)鏡

        張衛(wèi)平 唐林卡

        摘要:目的:探討鼻內(nèi)鏡下雙極低溫等離子刀治療慢性肥厚性鼻炎的療效及其安全性。方法:采用鼻內(nèi)鏡下雙極低溫等離子刀治療慢性肥厚性鼻炎。結(jié)果:對123例慢性肥厚性鼻炎患者6~12個月療效觀察表明,該方法安全,效果明確,無鼻腔粘連、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥;治愈率為68.3%,總有效率為95.1%。結(jié)論:鼻內(nèi)鏡下雙極低溫等離子刀治療慢性肥厚性鼻炎,具有療效確切、安全、精確、損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點,具有很好的臨床應(yīng)用價值。

        關(guān)鍵詞:鼻內(nèi)鏡 雙極低溫等離子刀 慢性肥厚性鼻炎

        慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉咽喉常見?。粋鹘y(tǒng)治療方法是鼻甲部分切除術(shù)。近幾年激光、微波治療的廣泛應(yīng)用,使得慢性肥厚性鼻炎的治療取得了一定療效;但因術(shù)后鼻腔黏膜反應(yīng)較重而影響療效和手術(shù)開展。我科自2013年1月至2015年3月采用雙極低溫等離子刀治療慢性肥厚性鼻炎123例,經(jīng)臨床觀察,療效顯著,患者滿意,現(xiàn)報告如下。

        1資料與方法

        1.1臨床資料

        患者123例,其中男性87例,女性36例;年齡12~56歲,平均34歲。下鼻甲黏膜肥厚96例,中鼻甲黏膜肥厚27例,中鼻甲及下鼻甲黏膜同時肥厚20例,雙側(cè)病94例,單側(cè)29例。病史4~24年,平均為10.5年。患者均經(jīng)鼻竇CT、X線攝片及鼻內(nèi)鏡檢查排除鼻息肉及鼻甲骨性肥大。

        1.2治療方法

        采用美國OUSHI公司生產(chǎn)的雙極低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)和一次性Coblation刀頭。2%地卡因浸濕的棉片鼻腔表面麻醉3次,每次約3分鐘,1%利多卡因作肥厚黏膜下浸潤麻醉。在下鼻甲及中鼻甲前端游離緣中心作為進刀點。操作時將輸出功率定于0.1~0.4HM檔,用雙極刀頭置于治療點,按下微動工作開關(guān),使等離子刀進入黏膜下,沿肥大鼻甲長軸方向潛行至距鼻甲后端游離緣約0.5cm,持續(xù)3~5秒,關(guān)閉工作開關(guān),退出等離子刀頭「1」。術(shù)后鼻腔不需行鼻腔填塞。術(shù)后給予氧氟沙星眼水點鼻,酌情口服抗生素。

        2結(jié)果

        2.1?療效判定標準

        治愈:鼻腔通氣良好,停用鼻黏膜減充血劑;顯效:鼻腔通氣顯著改善,停用鼻黏膜減充血劑;改善:鼻腔通氣改善,基本停用鼻黏膜減充血;無效:鼻塞癥狀無改善。

        2.2療效

        患者術(shù)后隨訪6~12個月;治愈84例(68.3%);顯效21例(17%);改善12例(9.7%);無效6例(4.9%);總有效率為95.1%。

        3討論

        慢性肥厚性鼻炎傳統(tǒng)的治療手段有手術(shù)切除、電灼、冷凍、局部注射硬化劑、激光「2」、微波等;但上述治療方法都存在不足,如手術(shù)操作復(fù)雜,術(shù)中術(shù)后出血多,鼻腔填塞患者痛苦大,創(chuàng)面恢復(fù)慢,住院時間長,費用高等;有些治療方法還容易損傷正常組織,增加手術(shù)風險。雙極低溫等離子刀治療可避免這些缺點。其治療原理是通過導(dǎo)電介質(zhì)(鹽)在電極周圍形成一個高度聚集的等離子體區(qū),等離子體區(qū)是由高度等離子化了的粒子組成,這些離子化了的粒子具有足夠的能量粉碎組織內(nèi)的有機分子分子鏈,從而使分子和分子分離,組織體積縮小,不直接破壞組織,對周圍組織損傷極?。挥捎陔娏鞑恢苯恿鹘?jīng)組織,組織發(fā)熱極少,治療溫度低;它的特點有①表面組織溫度低(40~70度);②通過分子間的分離,使組織定點止血消融;③間接組織損害最??;④最少的熱滲透;使鼻腔表面黏膜組織的功能及對正常組織結(jié)構(gòu)得到保護,減少了并發(fā)癥的發(fā)生;手術(shù)中無輻射危害、異味煙霧,創(chuàng)面極少出血;一次性雙極刀頭細,質(zhì)地硬而韌,鼻內(nèi)鏡下操作容易,定位準確。

        國外一組低溫等離子刀下鼻甲減容術(shù)后隨訪半年的資料顯示術(shù)后3個月的嚴重程度和鼻堵的持續(xù)時間明顯下降,術(shù)后6個月癥狀評分進一步下降。術(shù)后有2例患者出現(xiàn)鼻出血(8.3%),一例行鼻腔填塞24小時,4例(16.7%)出現(xiàn)下鼻甲前端結(jié)痂③。

        低溫等離子治療手術(shù)是治療慢性肥厚性鼻炎安全、有效、準確的治療方法之一,臨床觀察近期效果顯著,值得在臨床應(yīng)用。但對于鼻甲骨性肥大者及鼻中隔嚴重偏曲者,不宜選擇此方法。

        參考文獻:

        1周弘.射頻是治療鼻甲肥大的一種安全有效的方法.國外醫(yī)學耳鼻咽喉科學分冊,2002.2(2):118-118.

        2劉波.鼻內(nèi)窺鏡下ND-YAG激光治療慢性肥厚性鼻炎.臨床耳鼻咽喉科雜志,2000.6:267-268

        3Bhattacharyya N,Kepnes LJ.clinical effextiveness of coblation inferior turbinate reduction.Otolaryngol Head Neck Surg,2003,129:365-371.

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