張衛(wèi)平 唐林卡

摘要：目的：探討鼻內鏡下雙極低溫等離子刀治療慢性肥厚性鼻炎的療效及其安全性。方法：采用鼻內鏡下雙極低溫等離子刀治療慢性肥厚性鼻炎。結果：對123例慢性肥厚性鼻炎患者6～12個月療效觀察表明，該方法安全，效果明確，無鼻腔粘連、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥；治愈率為68.3%，總有效率為95.1%。結論：鼻內鏡下雙極低溫等離子刀治療慢性肥厚性鼻炎，具有療效確切、安全、精確、損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，具有很好的臨床應用價值。

關鍵詞：鼻內鏡 雙極低溫等離子刀 慢性肥厚性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉咽喉常見?。粋鹘y(tǒng)治療方法是鼻甲部分切除術。近幾年激光、微波治療的廣泛應用，使得慢性肥厚性鼻炎的治療取得了一定療效；但因術后鼻腔黏膜反應較重而影響療效和手術開展。我科自2013年1月至2015年3月采用雙極低溫等離子刀治療慢性肥厚性鼻炎123例，經臨床觀察，療效顯著，患者滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

患者123例，其中男性87例，女性36例；年齡12～56歲，平均34歲。下鼻甲黏膜肥厚96例，中鼻甲黏膜肥厚27例，中鼻甲及下鼻甲黏膜同時肥厚20例，雙側病94例，單側29例。病史4～24年，平均為10.5年?；颊呔洷歉]CT、X線攝片及鼻內鏡檢查排除鼻息肉及鼻甲骨性肥大。

1.2治療方法

采用美國OUSHI公司生產的雙極低溫等離子手術系統(tǒng)和一次性Coblation刀頭。2%地卡因浸濕的棉片鼻腔表面麻醉3次，每次約3分鐘，1%利多卡因作肥厚黏膜下浸潤麻醉。在下鼻甲及中鼻甲前端游離緣中心作為進刀點。操作時將輸出功率定于0.1～0.4HM檔，用雙極刀頭置于治療點，按下微動工作開關，使等離子刀進入黏膜下，沿肥大鼻甲長軸方向潛行至距鼻甲后端游離緣約0.5cm，持續(xù)3～5秒，關閉工作開關，退出等離子刀頭「1」。術后鼻腔不需行鼻腔填塞。術后給予氧氟沙星眼水點鼻，酌情口服抗生素。

2結果

2.1？療效判定標準

治愈：鼻腔通氣良好，停用鼻黏膜減充血劑；顯效：鼻腔通氣顯著改善，停用鼻黏膜減充血劑；改善：鼻腔通氣改善，基本停用鼻黏膜減充血；無效：鼻塞癥狀無改善。

2.2療效

患者術后隨訪6～12個月；治愈84例（68.3%）；顯效21例（17%）；改善12例（9.7%）；無效6例（4.9%）；總有效率為95.1%。

3討論

慢性肥厚性鼻炎傳統(tǒng)的治療手段有手術切除、電灼、冷凍、局部注射硬化劑、激光「2」、微波等；但上述治療方法都存在不足，如手術操作復雜，術中術后出血多，鼻腔填塞患者痛苦大，創(chuàng)面恢復慢，住院時間長，費用高等；有些治療方法還容易損傷正常組織，增加手術風險。雙極低溫等離子刀治療可避免這些缺點。其治療原理是通過導電介質（鹽）在電極周圍形成一個高度聚集的等離子體區(qū)，等離子體區(qū)是由高度等離子化了的粒子組成，這些離子化了的粒子具有足夠的能量粉碎組織內的有機分子分子鏈，從而使分子和分子分離，組織體積縮小，不直接破壞組織，對周圍組織損傷極??；由于電流不直接流經組織，組織發(fā)熱極少，治療溫度低；它的特點有①表面組織溫度低（40～70度）；②通過分子間的分離，使組織定點止血消融；③間接組織損害最小；④最少的熱滲透；使鼻腔表面黏膜組織的功能及對正常組織結構得到保護，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；手術中無輻射危害、異味煙霧，創(chuàng)面極少出血；一次性雙極刀頭細，質地硬而韌，鼻內鏡下操作容易，定位準確。

國外一組低溫等離子刀下鼻甲減容術后隨訪半年的資料顯示術后3個月的嚴重程度和鼻堵的持續(xù)時間明顯下降，術后6個月癥狀評分進一步下降。術后有2例患者出現(xiàn)鼻出血（8.3%），一例行鼻腔填塞24小時，4例（16.7%）出現(xiàn)下鼻甲前端結痂③。

低溫等離子治療手術是治療慢性肥厚性鼻炎安全、有效、準確的治療方法之一，臨床觀察近期效果顯著，值得在臨床應用。但對于鼻甲骨性肥大者及鼻中隔嚴重偏曲者，不宜選擇此方法。

參考文獻：

1周弘.射頻是治療鼻甲肥大的一種安全有效的方法.國外醫(yī)學耳鼻咽喉科學分冊，2002.2（2）：118-118.

2劉波.鼻內窺鏡下ND-YAG激光治療慢性肥厚性鼻炎.臨床耳鼻咽喉科雜志，2000.6：267-268

3Bhattacharyya N，Kepnes LJ.clinical effextiveness of coblation inferior turbinate reduction.Otolaryngol Head Neck Surg，2003，129：365-371.