梁輝

摘要：目的： 對(duì)封閉式負(fù)壓引流與對(duì)沖引流在骨髓炎中的治療效果進(jìn)行對(duì)比研究。方法： 將在我院進(jìn)行診治的90例骨髓炎患者隨機(jī)分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例），對(duì)觀察組患者進(jìn)行封閉式負(fù)壓引流治療，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)沖引流治療，并對(duì)兩組患者治療后的總有效率進(jìn)行比較。結(jié)果： 觀察組患者經(jīng)治療后的總有效率（93.33%）明顯高于對(duì)照組患者（71.11%），兩組治療效果存在明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 對(duì)骨髓炎患者進(jìn)行封閉式負(fù)壓引流治療有利于促進(jìn)患者傷口愈合，減輕骨膜反應(yīng)，值得進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：封閉式負(fù)壓引流；對(duì)沖引流；骨髓炎

骨髓炎是一種由需氧、厭氧菌、分枝桿菌、真菌引起的骨骼感染及破壞現(xiàn)象，血源性感染是其中最為常見的感染方式，感染通常可由開放性骨折傷口處衍生至骨骼處，或從血流處向骨骼位置處轉(zhuǎn)移，也可由附近組織感染蔓延開來[1-2]。以往在臨床上針對(duì)骨髓炎大多采用對(duì)沖引流的方法進(jìn)行治療，但由于該方法存在療效不顯著、術(shù)后恢復(fù)較慢等弊端，在實(shí)際應(yīng)用的過程中并無太高應(yīng)用價(jià)值。為探究更為有效的治療方法對(duì)骨髓炎患者進(jìn)行治療，我院特對(duì)兩組骨髓炎患者分別以不同方法進(jìn)行了治療，以對(duì)封閉式負(fù)壓引流用于骨髓炎治療中的效果進(jìn)行論證?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以2012年3月至2014年3月為時(shí)間范圍，通過隨機(jī)抽選的方式將此期間內(nèi)在我院進(jìn)行診治的90例骨髓炎患者作為本次研究的研究對(duì)象，并以每組45例的人數(shù)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，所有患者均在知情且已簽署知情同意書的情況下參與本次研究。觀察組45例患者中共有男性25例，女性20例；患者年齡在20～78歲之間，平均年齡為（48.79±5.68）歲；病程最短為2個(gè)月，最長(zhǎng)為24個(gè)月，平均病程（12.08±1.75）個(gè)月。對(duì)照組45例患者中共有男性24例，女性21例；患者年齡在21～77歲之間，平均年齡為（48.56±5.53）歲；病程最短為3個(gè)月，最長(zhǎng)為25個(gè)月，平均病程（12.23±1.67）個(gè)月。兩組患者的相關(guān)一般資料基本無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

觀察組：采用封閉式負(fù)壓引流治療。具體操作步驟如下：對(duì)患者的病灶部分進(jìn)行清創(chuàng)處理，首先對(duì)壞死組織、肉芽組織、黏液、膿液進(jìn)行全方位的清除，清除完畢后進(jìn)行止血處理，隨后進(jìn)行沖洗即可。病灶清除完畢后，可根據(jù)患者具體創(chuàng)面的大小，將敷料裁剪至合適的尺寸，并填充與創(chuàng)面之中。隨后，采用多頭連接管將多孔引流管進(jìn)行合并，使其成為一個(gè)或一個(gè)以上的出口。以間斷式的縫合方式將敷料與創(chuàng)面邊緣進(jìn)行縫合，并采用半透性粘貼薄膜對(duì)患者的整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行密閉性粘貼，將整個(gè)創(chuàng)面完全保持在全封閉的狀態(tài)。手術(shù)結(jié)束后，引流管接負(fù)壓裝置，負(fù)壓參數(shù)設(shè)置為0.05MPa，持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓引流。引流管特有的雙芯設(shè)置可用于對(duì)患者持續(xù)進(jìn)行有效的抗生素沖洗，進(jìn)行約7日的沖洗后，引流液基本呈清晰狀態(tài)，這時(shí)可取出部分引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與涂片，在未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌的情況下，可進(jìn)行敷料拆除后對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行密切的觀察。

對(duì)照組：采用對(duì)沖引流治療。具體操作步驟如下：首先對(duì)患者的感染病灶進(jìn)行全方位的清創(chuàng)處理，具體清理方法與觀察組一致。清創(chuàng)完畢后，將沖洗管與引流管留置于患者的感染病灶處，并采用引流條對(duì)其進(jìn)行填塞。手術(shù)接受后，采用常規(guī)抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療，并對(duì)局部創(chuàng)面進(jìn)行沖洗處理，隨后保持對(duì)引流管通暢性的密切觀察。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以相關(guān)臨床文獻(xiàn)為參照，將兩組患者治療后的效果依次分為不同的等級(jí)。（1）顯效：患者經(jīng)治療后，局部紅腫、疼痛等癥狀基本消失，骨膜反應(yīng)出現(xiàn)明顯減輕，骨質(zhì)修復(fù)征象相對(duì)明顯，病情基本得到控制；（2）有效：患者經(jīng)治療后，局部紅腫、疼痛等癥狀出現(xiàn)明顯減輕，骨膜反應(yīng)出現(xiàn)一定程度的減輕，出現(xiàn)一定的骨質(zhì)修復(fù)征象，病情出現(xiàn)明顯改善；（3）無效：患者經(jīng)治療后，局部紅腫、疼痛等癥狀基本無減輕跡象，骨膜反應(yīng)無變化，基本無任何骨質(zhì)修復(fù)征象，病情沒有得到任何改善?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均通過SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，同時(shí)行x2檢驗(yàn)，并將P<0.05作為數(shù)據(jù)之間存在明顯差異的依據(jù)，表示兩組數(shù)據(jù)之間的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有意義[4]。

2.結(jié)果

分別以不同的方式進(jìn)行治療后，對(duì)兩組患者取得的總有效率進(jìn)行比較，觀察組患者經(jīng)治療后的總有效率為93.33%，對(duì)照組患者經(jīng)治療后的總有效率為71.11%，兩組相比觀察組明顯較優(yōu)，可見兩組患者的治療效果存在明顯差異，P<0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有意義。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療后的總有效率（n/%）

注：與對(duì)照組相比，觀察組治療后的總有效率明顯較高，P<0.05。

3.討論

骨髓炎患者在急性感染期如沒有得到及時(shí)且徹底的治療，便將有可能演變成為慢性骨髓炎，給治療工作帶來更大難度?；颊呋脊撬柩缀?，病變部位的血液循環(huán)狀態(tài)將會(huì)隨之變差，這時(shí)采用藥物對(duì)患者進(jìn)行全身治療，由于藥物濃度難以作用于局部，且在髓腔閉塞及炎癥的影響下，可能引起患者的骨內(nèi)壓增高、炎癥刺激骨膜內(nèi)的神經(jīng)末梢等情況的出現(xiàn)，在這樣的前提下，便將引起患者局部疼痛現(xiàn)象的產(chǎn)生，造成患者生活質(zhì)量的大幅度下降[5]。因此，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前臨床上針對(duì)骨髓炎的治療已經(jīng)大多以手術(shù)的形式為主，其目的在于對(duì)病灶進(jìn)行徹底的清除，同時(shí)促進(jìn)骨內(nèi)壓的降低與骨干血供的改善。本次研究中所采用的封閉式負(fù)壓引流的主要特點(diǎn)大致可概括如下：①可對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行全方位的封閉，與外界進(jìn)行徹底隔絕，將創(chuàng)面再次受到感染的可能性降至最低；②封閉式負(fù)壓引流所采用材料呈海綿狀，質(zhì)地相對(duì)柔軟，且具有著細(xì)密的網(wǎng)絡(luò)，將引流管多側(cè)孔段置于其中，可形成較強(qiáng)的負(fù)壓，且不會(huì)造成引流管腔的堵塞，在對(duì)患者病灶內(nèi)滲液起到徹底清除作用的同時(shí)，也對(duì)創(chuàng)面的清潔形成了一定保障；③可在一定程度上對(duì)組織消腫的速度起到促進(jìn)作用，同時(shí)可對(duì)局部滲液聚積情況起到良好的避免效果，同時(shí)還可對(duì)患者的血液循環(huán)起到一定的改善作用，對(duì)于組織修復(fù)與早期植皮發(fā)揮著良好的推動(dòng)作用[6]。在本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者進(jìn)行封閉式負(fù)壓引流治療的過程中，保持負(fù)壓源的有效性是一項(xiàng)關(guān)鍵的內(nèi)容，這是由于將泡沫敷料覆蓋于患者傷口處時(shí)，為維持有效的引流，應(yīng)采用負(fù)壓吸引器對(duì)其進(jìn)行引流，直至傷口內(nèi)部的壞死組織及有害的組織因子分泌物得到徹底的清除，同時(shí)保持患者傷口的清潔。對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的負(fù)壓刺激不僅可在一定程度上促進(jìn)局部血管的擴(kuò)張，同時(shí)還可增加患者的血流量，使患者創(chuàng)面修復(fù)的速度加快，隨著肉芽組織的形成與細(xì)胞的增殖，血管生成的速度也由此加快。另一方面，封閉式負(fù)壓引流所采用的生物半透膜是一種可有效切斷傷口與外界之間聯(lián)系的薄膜，可有效阻止細(xì)菌進(jìn)入傷口，意味著在治療工作中保持適當(dāng)?shù)膲毫κ侵陵P(guān)重要的[7-8]。

本次研究中，觀察組患者（采用封閉式負(fù)壓引流治療）經(jīng)治療后取得的總有效率明顯高于對(duì)照組患者（采用對(duì)沖引流治療），可見兩組患者的治療效果存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，要對(duì)骨髓炎患者進(jìn)行有效且徹底的治療，封閉式負(fù)壓引流可作為一個(gè)有效的途徑進(jìn)行，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)展及提高患者生活質(zhì)量都具有著重要的意義，值得在臨床進(jìn)行推廣。

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