陸潔瑩　陳璇

【摘 要】目的：研究中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者白內(nèi)障圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：選擇在我院眼科行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的糖尿病手術(shù)患者70例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組患者采用制定好的中醫(yī)臨床護(hù)理路徑；對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和住院期間滿意度舒適度情況。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，舒適度和滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01或p<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在糖尿病圍手術(shù)期的應(yīng)用可以明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者住院舒適度和滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，有利于中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)臨床護(hù)理路徑；糖尿病；白內(nèi)障圍手術(shù)期

手術(shù)摘除是治療我國(guó)老年人首要致盲眼病——白內(nèi)障的最有效手段[1]。對(duì)于糖尿病患者來說，患者血糖控制情況對(duì)手術(shù)能否順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)有重要影響[2]：糖尿病患者術(shù)后反應(yīng)較正常群體明顯已成為眾多研究者的共識(shí)[3-4]。預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥是白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，控制患者血糖對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)，保障醫(yī)療護(hù)理安全，縮短患者住院天數(shù)，減少費(fèi)用，提高患者滿意度有重要意義。中醫(yī)護(hù)理路徑在糖尿病領(lǐng)域已有了廣泛的使用，并且效果較好，值得繼續(xù)發(fā)揚(yáng)光大，故我們選擇中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者白內(nèi)障圍手術(shù)期應(yīng)用，以求發(fā)展出既有品質(zhì)又有社會(huì)效益的臨床路徑。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院眼科2014年6月至14年12月糖尿病白內(nèi)障患者70例。所有患者手術(shù)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的眼病專業(yè)主任醫(yī)師主刀完成，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例，年齡50～85歲，觀察組男25例，女10例，平均（62±1.4）歲；對(duì)照組男22例，女13例，平均（59±2.3）歲。所有患者的性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 路徑表的編制

①參照現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外疾病護(hù)理常規(guī)，按手術(shù)過程應(yīng)有的進(jìn)度制定出臨床護(hù)理路徑，內(nèi)容包括：入院指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。

②臨證施護(hù)方案的確定。依據(jù)已有中醫(yī)診療措施，制定相應(yīng)的飲食和臨證施護(hù)的中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃，融到路徑。具體路徑：入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士自我介紹，介紹管床醫(yī)生及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)；介紹病區(qū)環(huán)境及規(guī)章制度，指導(dǎo)飲食卡及洗澡卡的用法；發(fā)放治安警示卡，測(cè)首次生命體征、體質(zhì)量、舌苔、脈象；詢問現(xiàn)病史、既往病史；查閱既往相關(guān)的病史資料；了解既往接受的中醫(yī)、中藥治療；護(hù)理體檢，評(píng)估其癥型。告知患者護(hù)理級(jí)別、飲食宜忌、各類用藥的名稱及用法、入院常規(guī)檢查的項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，并實(shí)施情志護(hù)理，消除恐懼、焦躁。了解患者的飲食習(xí)慣，給予飲食原則的初步指導(dǎo)，調(diào)護(hù)以清淡、易消化糖尿病飲食為主，并制定辨證施膳的方案，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及辨證分型，與責(zé)任醫(yī)師共同制定患者的中醫(yī)護(hù)理方案，如耳穴壓豆、穴位按摩等。早餐前后進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。2入院1日，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作（耳穴壓豆、穴位按摩），并進(jìn)行食物交換法宣教。術(shù)前日，主管護(hù)士評(píng)估情志護(hù)理效果，評(píng)價(jià)患者是否存在恐懼、夜寐等狀況，有針對(duì)性指導(dǎo)使用放松術(shù)或給予耳穴壓豆。告知患者手術(shù)方法，術(shù)后注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)飲食宣教、糖尿病低血糖反應(yīng)表現(xiàn)和處理方法。手術(shù)當(dāng)天，根據(jù)患者術(shù)后情況，給予耳穴壓豆、穴位按摩，調(diào)節(jié)飲食，做好基礎(chǔ)護(hù)理，防跌倒，緩解患者緊張情緒。術(shù)后第1～3天，根據(jù)患者血糖情況，反饋加強(qiáng)飲食宣教，觀察血糖、眼部情況。出院時(shí)，向患者講解中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)，并指導(dǎo)患者康復(fù)期簡(jiǎn)單宜行的家庭中醫(yī)保健方法，評(píng)估患者疾病康復(fù)程度、健康知識(shí)掌握程度，制定適宜的出院指導(dǎo)及康復(fù)計(jì)劃。

1.2.2 實(shí)施

觀察組入院后由護(hù)士按照路競(jìng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)流程對(duì)患者給予護(hù)理，每例患者入組之日起建立病歷觀察表，由責(zé)任護(hù)士每日記錄患者的癥狀，辦公班護(hù)士（相對(duì)固定）審核并統(tǒng)一登記入病歷觀察總表，出院時(shí)由辦公班護(hù)士以提問的方式填寫滿意度調(diào)查表（該表由我科依據(jù)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)自制），當(dāng)場(chǎng)回收。如遇責(zé)任護(hù)士更換或患者因故不能完成當(dāng)日數(shù)據(jù)采集的，做好詳細(xì)交接班，并據(jù)實(shí)補(bǔ)登，必要時(shí)剔除該病歷。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，即按照白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)在入院期間完成患者的健康宣教內(nèi)容，包括生活起居指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)與觀察組一致。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所所制定的視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[5]作為患者治療后舒適度評(píng)估工具，0～2表示舒適，3～4表示輕度不適，5～6表示中度不適，7～8表示重度不適，9～10表示極重度不適。同時(shí)比較患者滿意度、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，所有資料均呈正態(tài)分布，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，護(hù)理路徑前后比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，其余均使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者舒適度比較

如下表所示，中醫(yī)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比，優(yōu)勢(shì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

3.1 運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理組患者

在之前的文獻(xiàn)研究中我們發(fā)現(xiàn)糖尿病患者由于血糖原因?qū)е虏l(fā)癥發(fā)生率高于普通患者，在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組血糖得到良好控制，故并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組。中醫(yī)護(hù)理方法可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。人體的臟腑組織在耳廓均有相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)，即耳穴。人體某部位患病時(shí)刺激相應(yīng)的耳穴，可以起到一定的治療作用；選擇眼穴進(jìn)行壓豆治療，可以改善眼部功能，提高視力[6]。中醫(yī)穴位按摩可以通過刺激穴位調(diào)整患者眼部血液循環(huán)，改善眼內(nèi)環(huán)境，有一定治療效果，有一定輔助治療作用，也可做日常保健使用，從根本上控制眼部病變的發(fā)生率[7-8]。在此次研究中，護(hù)士觀察病情更規(guī)范，也對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥起到很好的作用。

3.2 運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑患者的舒適度和滿意度高于常規(guī)護(hù)理組患者，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）

首先中醫(yī)臨床護(hù)理路徑使患者的護(hù)理更有系統(tǒng)性，使患者對(duì)自身情況掌握更好，焦慮減少；其次中醫(yī)技能包括耳穴壓豆、穴位按摩可以改善患者睡眠飲食情況，使患者舒適度提高；并且中醫(yī)辨證施膳比普通飲食宣教更具有針對(duì)性和個(gè)體化，臨床癥狀改善明顯。兩組患者治療后的舒適度逐漸提高，滿意度隨之提升，與常規(guī)護(hù)理相比，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在臨床使用中患者的接受程度及治療依從性較高，并且得到患者及家屬的廣泛好評(píng)。在此次研究中，中醫(yī)護(hù)理臨床組患者普遍反映得到護(hù)士更多照料，感受到護(hù)士的用心，覺得每個(gè)護(hù)士都很好。因?yàn)橹嗅t(yī)護(hù)理臨床路徑有較為詳盡的護(hù)理規(guī)范，保證了不管高低年資的護(hù)士均可以對(duì)患者給予全面的照顧，并且在中醫(yī)辯證施護(hù)的過程中與患者有更多接觸，更容易得到患者的認(rèn)可。

3.3 中醫(yī)臨床護(hù)理路徑可以減少術(shù)后患者住院天數(shù)

本次研究中中醫(yī)臨床護(hù)理路徑患者住院天數(shù)為5.11天，低于常規(guī)護(hù)理患者的5.63天，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因?yàn)榕R床護(hù)理路徑的規(guī)范化避免了因護(hù)士能力的不同給患者帶來的護(hù)理不足，并因?yàn)闇贤ń涣鞯某浞?，更容易得到患者的信任，使得患者可以充分地享受護(hù)理和完全的掌握健康教育內(nèi)容，有助于疾病的恢復(fù)，從而縮短了住院天數(shù)。在上面的研究中把降低住院費(fèi)用也作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)榇搜芯恐谢颊呷斯ぞw的不同會(huì)導(dǎo)致住院費(fèi)用的較大差距，故未能把經(jīng)濟(jì)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；提高患者舒適度和滿意度，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“辨證施護(hù)”的理念，突出了中醫(yī)護(hù)理“簡(jiǎn)廉”的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)了護(hù)士中醫(yī)水平的提高，加強(qiáng)了患者中醫(yī)健康知識(shí)的了解，在現(xiàn)代中醫(yī)外科能夠發(fā)揮中醫(yī)藥的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，符合現(xiàn)代化中醫(yī)院的發(fā)展要求。

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