李歡喜

【摘 要】目的：探討孕晚期生殖道GBS感染與母兒預(yù)后的關(guān)系。方法：以2010年2月至2015年2月在廈門市婦幼保健院產(chǎn)檢并分娩的31600例孕婦為研究對象，于孕35～37周在陰道下段及肛周取樣行B族溶血性鏈球菌培養(yǎng)。GBS陽性者2370例作為研究組（7.5%），選擇同期 GBS 陰性者29230例作為對照組（92.5%）。比較兩組孕婦早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒感染等情況。結(jié)果：廈門地區(qū)孕婦妊娠晚期 GBS 帶菌率為 7.5%。研究組的孕婦早產(chǎn)率、胎膜早破率、新生兒感染率均較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組胎兒窘迫率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：孕晚期B族溶血性鏈球菌可對母兒造成不良影響。

【關(guān)鍵詞】孕晚期；B族溶血性鏈球菌感染；母兒預(yù)后

GBS是一種寄生在人類下消化道及泌尿生殖道中的條件致病菌，它與早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎和產(chǎn)后感染以及胎兒，新生兒感染有關(guān)[1]。70年代以來，GBS所致的女性生殖道感染，尤其是在圍生期感染方面，率先在西方國家引起了重視，已被西方國家列為圍產(chǎn)期感染的首要致病菌之一。多年的研究顯示GBS感染嚴(yán)重影響母兒健康，孕晚期感染GBS可增加早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染率。在分娩過程中，新生兒通過產(chǎn)道可被感染，新生兒窒息率及感染率明顯增加。為研究GBS感染對本地區(qū)圍生期的影響，我們統(tǒng)計(jì)2010年1月至2015年2月在我院定期產(chǎn)檢且分娩的31600例孕婦的孕晚期GBS感染率，并探討孕晚期GBS感染與母兒預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年2月至2015年2月在我院定期產(chǎn)檢并分娩的孕婦共31600例，年齡介于22～42歲，平均年齡28.9歲，調(diào)查其孕晚期GBS感染情況，隨訪妊娠結(jié)局。以GBS陽性者2370例作為研究組，選擇同期GBS陰性者29230例為對照組。兩組年齡、孕產(chǎn)次及孕周無差異性。全部孕婦孕周均通過末次月經(jīng)、孕早中期B超核實(shí)，排除抗生素用藥史、病毒感染史及妊娠合并癥。

1.2 檢測方法

對在我院產(chǎn)檢的孕婦，于孕35～37周將一根無菌棉拭子在陰道下 1/3 旋轉(zhuǎn)1周，然后再于肛周旋轉(zhuǎn)1周。取材時(shí)不進(jìn)行外陰消毒，不使用陰道窺器。將棉拭子放入無菌試管中，0.5小時(shí)內(nèi)送檢。將樣本直接涂布于哥倫比亞血平板上，放置于含5%CO2培養(yǎng)箱，35℃培養(yǎng)48小時(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GBS帶菌情況及患者一般情況

31600例孕婦中GBS陽性2370例（7.5%），所有孕婦的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、分娩方式比較，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

3 討論

在導(dǎo)致感染的多種病原體中，GBS是一種對絨毛膜有很強(qiáng)的穿透性及吸附性的病原體，容易導(dǎo)致胎膜早破及宮內(nèi)感染，繼發(fā)引起細(xì)胞因子和前列腺素的釋放，刺激宮縮，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)等。

目前以美國及北歐為首的發(fā)達(dá)國家中，GBS已經(jīng)成為圍生期感染的首要致病菌，其感染率為5%～35%。本研究中，顯示妊娠晚期孕婦GBS感染率為7.5%，與相關(guān)報(bào)道符合。西方國家一直以來對GBS感染非常重視，美國疾病控制中心（CDC）制訂了B族鏈球菌篩查和處理指南，目前已經(jīng)很大程度上減少了圍生期B族鏈球菌的發(fā)生率和危害。近年來，我國對GBS帶來的危害已逐步重視，多項(xiàng)研究均提示GBS感染與多種妊娠并發(fā)癥及新生兒感染相關(guān)[2]。

在本研究中，研究組的孕婦早產(chǎn)率、胎膜早破率、產(chǎn)褥感染率、新生兒窒息及感染率均顯著高于對照組，所以積極治療B族溶血性鏈球菌感染，可改善母兒妊娠結(jié)局。本研究中，胎兒窘迫率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與目前胎心監(jiān)護(hù)廣泛應(yīng)用于臨床中，及時(shí)監(jiān)測到胎心異常有關(guān)。鑒于GBS感染給圍生期孕婦帶來的危害，可造成妊娠不良結(jié)局，故提倡對孕晚期孕婦行GBS篩查，感染孕婦應(yīng)積極治療，以減少圍生期B族鏈球菌的危害。

參考文獻(xiàn)

[1]孫惠敏，鄔姝陽.流動(dòng)人口早中孕期高危妊娠相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25（12）：651-655.

[2]賀晶，韓秀君.B 族鏈球菌感染的母嬰傳播及其預(yù)后[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（6）：3433-3435.