丁鑠

摘要：目的： 探討經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在判別早孕期胎兒結(jié)構(gòu)異常中的臨床價(jià)值。方法： 回顧性分析我院收治的63例妊娠11-14周孕婦經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷的胎兒結(jié)構(gòu)異常聲像圖特征。結(jié)果： 經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷的23例結(jié)構(gòu)異常胎兒均經(jīng)引產(chǎn)證實(shí)，超聲準(zhǔn)確率高達(dá)100%。結(jié)果 63例高危受檢孕婦中，檢出胎兒結(jié)構(gòu)異常者23例，其中8例為頸項(xiàng)透明層厚度增厚，3例露腦畸形，1例無(wú)腦兒畸形，3例胎兒全身水腫，1例內(nèi)臟外翻，4例頸部水囊癌，1例胎盤(pán)部分性葡萄胎，1例脈絡(luò)膜囊腫，1例聯(lián)體雙胎。結(jié)論： 在孕早期胎兒結(jié)構(gòu)異常判別中應(yīng)用經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲可明顯提高胎兒畸形檢出率，對(duì)于胎兒早期畸形篩選具有重要臨床意義。

關(guān)鍵詞：經(jīng)腹超聲， 經(jīng)陰道超聲， 早孕期， 胎兒結(jié)構(gòu)異常

以往臨床中一般認(rèn)為妊娠18-26周是胎兒結(jié)構(gòu)異常篩查的最佳時(shí)間，近年來(lái)，隨著高分辨率超聲的應(yīng)用，妊娠11-14周孕早期胎兒結(jié)構(gòu)異常篩查成為可能[1]。本研究對(duì)我院收治的63例妊娠11-14周的孕婦進(jìn)行經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲常規(guī)檢查，判別胎兒結(jié)構(gòu)異常，并評(píng)價(jià)經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對(duì)早期胎兒結(jié)構(gòu)異常篩查的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年3月-2014年6月間經(jīng)產(chǎn)前超聲檢有高危妊娠或經(jīng)腹部超聲檢查不滿意的63例孕婦，均給予經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查。孕婦年齡20-42歲，平均（27.8±1.3）歲，孕周11-14周，平均（12.4±1.3）周。

1.2 方法

采用Phillip IU22和GE730型 彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率為2-6MHz，經(jīng)陰道探頭頻率為6-9MHz。患者取臥位，先行經(jīng)腹超聲檢查，發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象或經(jīng)腹部超聲檢查不理想者，則使用經(jīng)陰道超聲檢查。對(duì)胎兒頭臀徑、雙頂徑、股股長(zhǎng)、肱骨長(zhǎng)、胎兒頸項(xiàng)透明層厚度等進(jìn)行詳細(xì)測(cè)量。發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常者即終止妊娠，對(duì)部分引產(chǎn)胎兒進(jìn)行病理學(xué)檢查，判斷超聲診斷的準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

63例中，檢查發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常者23例，其中8例為頸項(xiàng)透明層厚度增厚，3例露腦畸形，1例無(wú)腦兒畸形，3例胎兒全身水腫，1例內(nèi)臟外翻，4例頸部水囊癌，1例胎盤(pán)部分性葡萄胎，1例脈絡(luò)膜囊腫，1例聯(lián)體雙胎。所有病例均經(jīng)臨床證實(shí)符合超聲診斷，詳見(jiàn)表1。所有病例均終止妊娠，部分胎兒進(jìn)行病例檢查。其中9例于2周后進(jìn)行復(fù)查，確診后于14-16周終止妊娠。

表1 經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷與病理學(xué)檢查符合情況

3 討論

我國(guó)新生兒出生畸形率約為5.6%，被認(rèn)為是出生缺陷高發(fā)國(guó)家。每年新增缺陷新生兒數(shù)量達(dá)到90萬(wàn)，這一龐大的數(shù)字給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因此加強(qiáng)對(duì)妊娠期胎兒的超聲檢查有利于降低畸形兒的出生率，提高人口素質(zhì)，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)[2]。

近年來(lái)，隨著高分辨率超聲的不斷應(yīng)用，超聲檢查孕早期胎兒的結(jié)構(gòu)越來(lái)越清晰[3]。胎兒畸形聲像圖的表現(xiàn)主要分為四種：I型：早期發(fā)生的畸形，畸形隨著孕周增加不會(huì)改變；II型：一過(guò)性異常，隨著孕周的增加，異常消失；III型：多變異異常，病例不同，出現(xiàn)異常的聲像圖的時(shí)間可不相同；IV型：遲發(fā)型異常，異常一般在孕晚期才會(huì)表現(xiàn)。四種類(lèi)型中，I型最常發(fā)生，約有80%的胎兒結(jié)構(gòu)異常會(huì)出現(xiàn)在孕早期[4]。孕早期采用超聲檢查，可詳細(xì)的了解胎兒結(jié)構(gòu)異常的不同類(lèi)型，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早處理，降低畸形兒的出生率，提高胎兒存活率。

孕早期胎兒結(jié)構(gòu)異常的主要類(lèi)型有頸項(xiàng)透明層厚度增厚、水囊癌、神經(jīng)管畸形、腹壁及胃腸道異常等，其中神經(jīng)管畸形有露腦畸形、無(wú)腦兒畸形。以上畸形中，神經(jīng)管畸形的發(fā)病率最高[5]。經(jīng)陰道超聲可清晰的顯示胎兒顱骨光環(huán)，對(duì)于胎兒顱內(nèi)主要結(jié)構(gòu)能清除辨別，聲像圖中，露腦畸形表現(xiàn)為未見(jiàn)頭顱光環(huán)，胎頭狀態(tài)異常，左右大腦半球向外或向上擴(kuò)張。

相關(guān)研究表明，嚴(yán)重胎兒畸形一般都累計(jì)心臟[6]。孕早期產(chǎn)前超聲檢查若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即給予經(jīng)陰道超聲檢查，確定胎兒心臟是否畸形。一般將孕早期11周-14周定為胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的檢查時(shí)間，主要原因是：⑴胎兒在11周四大部分器官均已分化完成，胎兒心臟也已形成2條大血管和4個(gè)心腔，此時(shí)超聲儀器能分辨心臟結(jié)構(gòu)；⑵11-14孕周胎兒一般都位于盆腔內(nèi)，采用經(jīng)陰道超聲檢查可行性較高。

孕早期經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查的要注意以下方面，⑴檢查最佳時(shí)間為13-14周，此時(shí)檢查胎兒頸項(xiàng)透明層效果最好；⑵經(jīng)陰道超聲檢查是，動(dòng)作要輕柔，特別檢查胎兒心臟時(shí)，幅度不宜過(guò)大。對(duì)于先兆流產(chǎn)伴陰道出血者不宜采用經(jīng)陰道超聲檢查；⑶對(duì)于部分圖像顯示困難者，可用手輕輕在孕婦腹部振動(dòng)胎兒，使胎兒運(yùn)動(dòng)，便于詳細(xì)檢查胎兒情況。

經(jīng)腹部超聲檢查清晰度不高，且檢查前孕婦一般需要憋尿到最大限度，而經(jīng)陰道超聲檢查不需憋尿，且彌補(bǔ)了經(jīng)腹部超聲檢查的不足，圖像能很好的顯示，圖像的清晰度也明顯提高，特別對(duì)于11-14周的胎兒心臟檢查，能清晰的顯示出心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)[7]。但經(jīng)陰道超聲檢查也有不足之處，其對(duì)于胎兒體位要求較高，位于遠(yuǎn)場(chǎng)的結(jié)構(gòu)一般難以顯示，故經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在判別早孕期胎兒結(jié)構(gòu)異常中有重要價(jià)值。

本研究中共對(duì)63例孕早期孕婦進(jìn)行經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，其中23例胎兒發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，其中8例為單純頸項(xiàng)透明層厚度增厚，3例露腦畸形，1例無(wú)腦兒畸形，3例胎兒全身水腫，1例內(nèi)臟外翻，4例頸部水囊癌，1例胎盤(pán)部分性葡萄胎，1例脈絡(luò)膜囊腫，1例聯(lián)體雙胎，經(jīng)臨床證實(shí)，超聲檢查符合率為100%。由此可見(jiàn)，經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查能明顯提高孕早期胎兒圖像的顯示率和圖像的清晰度，經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高了胎兒畸形的診斷水平，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)：

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