孫燁

摘要： 目的：總結(jié)順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)對高危兒低血糖的影響，為臨床實踐提供可行依據(jù)。方法：研究選取我院在2012年3月～2014年9月收治的200例高危兒，依據(jù)順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)方式將其分為兩組，每組各100例，對出新生兒微量血糖進行檢測，若檢測出低血糖后，分階段對其使用國產(chǎn)微量血糖儀檢測直至血糖穩(wěn)定（1h、3h、6h、12h、24h）。結(jié)果：在患有低血糖率方面，順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。100例順產(chǎn)組中有12例高危兒患有低血糖，所占比例12%；100例剖宮產(chǎn)組中有32例高危兒患有低血糖，所占比例32%。結(jié)論：一方面加強對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指針審查，推薦其選擇順產(chǎn)，另一方面加強對高危兒（出生后1h、3h、6h、12h、24h）進行血糖常規(guī)檢查，做到及早發(fā)現(xiàn)及早喂養(yǎng)，只有這樣才能夠降低低血糖對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)和腦部損傷機率，做到早診治早治療。

關(guān)鍵詞：高危兒；順產(chǎn)；剖宮產(chǎn)；低血糖

據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，低血糖在早產(chǎn)兒、足月小樣兒、新生兒窒息等方面發(fā)生機率較高。高危兒兒出現(xiàn)低血糖極易導致腦細胞能量失調(diào)、損害神經(jīng)系統(tǒng)、誘發(fā)后遺癥，因此對出生后高危兒的血糖檢測將成為關(guān)鍵[1]。為了能夠探究順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)對高危兒低血糖的影響，對此我院選取進行2年收治的200例高危兒，對其血糖進行檢測，觀察不同分娩方式對高危兒出現(xiàn)低血糖機率的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取我院在2012年3月～2014年9月收治的200例高危兒，依據(jù)順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)方式將其分為兩組，每組各100例。低血糖診斷標準：新生兒在出生后（1h、3h、6h、12h、24h）行血糖常規(guī)檢測，當數(shù)值低于2.2mmol/L時均確診為低血糖；剖宮產(chǎn)組：男性52例，女性48例，32例屬于早產(chǎn)兒、30例屬于足月小樣兒、20例屬于新生兒窒息、其余高危兒為母親合并妊娠糖尿?。豁槷a(chǎn)組：男性58例，女性42例，30例為早產(chǎn)兒、35例為足月小樣兒、25例屬于新生兒窒息、其余高危兒為母親合并妊娠糖尿病。兩組新生兒在年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料方面沒有顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

1.2 儀器選擇和測量 我院對出生后嬰兒進行微量血糖檢測，當出現(xiàn)低血糖時，分階段對其使用國產(chǎn)微量血糖儀檢測直至血糖穩(wěn)定（1h、3h、6h、12h、24h）[2]。

1.3 低血糖治療 治療方案：口服服用濃度10%葡萄糖，劑量控制在4ml/kg～10ml/kg，每隔2h服用一次；若口服無法介入，則轉(zhuǎn)入新生兒兒科進一步治療。

1.4 統(tǒng)計學分析 在統(tǒng)計方法上使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)用x+s表示，P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 低血糖新生兒 在收治的200例患者中，總計44例出現(xiàn)低血糖，所占比例22%。低血糖新生兒癥狀：24例高危兒無臨床癥狀、10例高危兒出身后出現(xiàn)震顫、3例高危兒表現(xiàn)出激怒、2例高危兒出現(xiàn)抽搐、其余高危兒出現(xiàn)呼吸困難。

2.2 順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)比較 不同分娩方式下，低血糖發(fā)生機率具有顯出差異，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1

注：與剖宮產(chǎn)相比，帶*具有統(tǒng)計學意義。

2.3 治療效果 42例低血糖高危兒在我院初步葡萄糖口服治療后血糖均回復正常值，2例高危兒由于出生抽搐，誘發(fā)持續(xù)性低血糖，轉(zhuǎn)入新生兒科做進一步治療。

3 討論

新生兒低血糖在臨床中屬于常見性疾病，發(fā)病率高，危害性大，其中尤其以高危兒為之最。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分低血糖新生兒在出生24h內(nèi)無明顯臨床癥狀，由此給臨床造成漏診[2]。低血糖新生兒在出生24h沒有得到立即就診，不僅會給患者神經(jīng)系統(tǒng)和腦部發(fā)育造成損壞，而且即使在就診后血糖得以恢復，也會給患者以后的生長發(fā)育帶來后遺癥，因此對高危兒的血糖檢測和治療將顯得非常重要。需對新生兒出生后1h、2h、3h、12h、24h進行血糖值測定：當新生兒血糖值<1.5mmol/L時，需轉(zhuǎn)入新生兒兒科進一步治療；當新生兒血糖值在1.5mmol/L～2.2mmol/L時，口服葡萄糖；當新生兒血糖值高于2.2mmol/L時，進行母乳喂養(yǎng)并安置保溫箱[3]。

對高危兒血糖檢測的同時，還不能夠忽視新生兒低血糖的預防。具體措施包括：由于新生兒體內(nèi)儲備糖分不多，在寒冷的刺激下，體內(nèi)糖分消耗會加快，因此必須將其放置在20～25攝氏度保溫箱內(nèi)，只有這樣才能夠降低糖分損害，維持正常血糖值；若產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)，在產(chǎn)后護理人員必須指導產(chǎn)婦立即喂養(yǎng)新生兒，因剖宮產(chǎn)的新生兒尚未足月，沒有抵抗力，及早進行母乳喂養(yǎng)能能增強新生兒體內(nèi)交感腎上腺的應激[4]，最終導致血糖上升；若產(chǎn)婦選擇順產(chǎn)，在產(chǎn)后同樣必須進行母乳喂養(yǎng)以增強新生兒抵抗力和血糖量；由于絕大部分新生兒出生后無明顯臨床癥狀，因此護理人員必須對其仔細觀察，當新生兒出現(xiàn)震顫、體溫不高、拒絕吃奶等情況時，必須考慮低血糖的可能性并進行血糖檢測，若新生兒出現(xiàn)驚厥或呼吸困難時，必須進行及時救治。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，順產(chǎn)組中出現(xiàn)低血糖機率為12%，剖宮產(chǎn)組中出現(xiàn)低血糖機率為32%，由此可見剖宮產(chǎn)組出現(xiàn)低血糖機率明顯高于順產(chǎn)組，若產(chǎn)婦在不符合剖宮產(chǎn)指針的情況下，為了新生兒的腦部和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，最好選擇順產(chǎn)。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過順產(chǎn)，對高危新生兒低血糖情況具有較大改善作用。對于新生兒而言，順產(chǎn)不僅能夠促進新生兒肺成熟、降低新生兒吸入性肺炎及新生兒濕肺的機率、提高新生兒呼吸中樞系統(tǒng)興奮、促進胎兒智力發(fā)育而且還能夠有效降低高危兒出現(xiàn)低血糖機率，對與產(chǎn)婦而言，該方式不僅對其創(chuàng)傷性較小、安全性高、產(chǎn)后康復速度快而且還能夠增強泌乳能力和加快子宮恢復[5]。相比順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)不僅在麻醉方面具有較大風險性，在新生兒和產(chǎn)婦方面的危險性則更大：產(chǎn)婦：麻醉所帶來的的危險性、產(chǎn)后出血、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、產(chǎn)后不易恢復、產(chǎn)生無奶癥狀。新生兒：導致新生兒死亡（剖宮產(chǎn)手術(shù)容易導致新生兒吸入羊水誘發(fā)肺炎，嚴重者導致死亡）、免疫能力和抗感染能力較差、高危兒出現(xiàn)較高低血糖率、無吃奶能力、易出現(xiàn)小兒多動癥和腦部損傷。

綜上所述，一方面加強對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指針審查，推薦其選擇順產(chǎn)，另一方面加強對高危兒（出生后1h、3h、6h、12h、24h）進行血糖常規(guī)檢查，做到及早發(fā)現(xiàn)及早喂養(yǎng)，只有這樣才能夠降低低血糖對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)和腦部損傷機率，做到早診治早治療。

參考文獻：

[1]方敏，方閱，左文瓊，等.妊娠期糖代謝異常孕婦分娩前血糖水平與新生兒低血糖的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥，2013，8（3）：393-395.

[2]潘慧，胡曉紅，周建，等.不同分娩方式下健康足月新生兒早期快速臍血血糖的預測分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（22）：3102-3103.

[3] 陳江平，舒麗莎，任衛(wèi)東，等.醫(yī)學營養(yǎng)治療對妊娠期糖代謝異常孕婦血糖與新生兒血糖及體重的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35（15）：2348-2350.

[4]林德美，不同分娩方式對高危兒血糖的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2014，7（12）：77～78

[5]林德美，高危兒在順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)中娩出時低血糖的研究[J].中國保健營養(yǎng)，2012，4（2）：337～338