儲開東　季鳳華

摘要：目的：探討復方丹參注射液聯合小兒咳喘靈口服液佐治小兒毛細支氣管炎的療效觀察和臨床體會。 方法：選擇90例小兒毛支患兒，隨機分成2組，分別給予常規(guī)治療和復方丹參注射液聯合小兒咳喘靈口服液佐治，對其療效進行觀察和對比，對臨床體會分析和討論。 結果：1個療程后將兩組在總有效率、體溫恢復時間、咳痰消失時間、喘憋消失時間、肺部哮鳴音和啰音消失時間、住院天數等數據進行比較，P<0.05，聯合組明顯優(yōu)于常規(guī)組。 結論：采用復方丹參注射液聯合小兒咳喘靈口服液佐治小兒毛支，見效快、恢復佳，是一種療效顯著、安全簡便的治療方法，值得臨床推廣和使用。

關鍵詞：復方丹參；小兒咳喘靈；毛細支氣管炎；療效；體會

毛細支氣管炎簡稱毛支，是嬰幼兒時期常見的呼吸道疾病，多見于2歲以下的小兒；是呼吸道合胞病毒感染所致的氣道免疫反應，其發(fā)病機制尚未完全明確，可能與嬰幼兒本身特異性體質、免疫學異常和哮喘等有關【1】。小兒由于其呼吸道的特殊生理特點和免疫功能不全等因素，易致呼吸道感染和炎癥反應，呼吸道分泌物較多，常較難排除，影響和加重感染及呼吸功能，易形成惡性循環(huán)，臨床表現以喘憋和肺部哮鳴音為主要特征；臨床一般采用抗感染、鎮(zhèn)靜、超聲霧化、叩背吸痰等治療，但缺乏特異手段。近年來，我們采用復方丹參聯合小兒咳喘靈佐治小兒毛細支氣管炎，取得了較理想的療效，現將其病歷資料進行分析和討論，報告如下：

1資料方法

1.1一般資料 選擇我院兒內科自2011年1月～2013年12月間收治的、經過癥狀、體征和X線檢查確診的小兒毛支病例共90例；排除氣管異物，心肺腦功能嚴重衰竭，已使用皮質激素、支氣管舒張劑等情況。按照單雙日將患兒分成觀察組和治療組，每組45例；將兩組患兒的年齡、性別、體重、病程、病情等一般資料進行比較，P>0.05，無明顯差異，具有統計學意義。（見表1）

1.2 治療方法 ①對照組：給予頭孢類和大環(huán)內酯類（阿奇霉素）抗菌藥物抗感染、阿昔洛韋或利巴韋林抗病毒，按需使用β2受體激動劑、皮質激素、吸氧吸痰，止咳化痰平喘、霧化吸入、退熱等對癥治療，必要時擴血管、強心利尿等措施。②觀察組：在對照組常規(guī)治療的基礎上，將復方丹參注射液2～4ml加入5%的葡萄糖溶液中靜脈點滴，每天1～2次；口服小兒咳喘靈口服液5ml，每天3次。3～5天為一個療程。

1.3 觀察指標 治療期間注意觀察患兒的生命體征，特別是體溫呼吸的變化；記錄體溫下降至正常所需時間，咳嗽、咳痰、喘憋等臨床癥狀消失的時間，肺部哮鳴音和濕啰音消失時間，統計住院天數和總有效率等數據。療效判定：治愈：患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、喘憋等臨床癥狀消失，肺部哮鳴音和濕啰音消失、缺氧糾正，胸片顯示肺部炎癥消退；有效：臨床癥狀和體征明顯緩解或減輕，肺部炎癥吸收好轉；無效：臨床癥狀、體征和肺部炎癥無明顯好轉甚至加重?？傆行?（治愈數+有效數）∕總例數×100%。

1.4 統計處理 文中所有數據采用x±s表示，計量資料用t檢驗，計數資料用X2進行比較，代入SPSS18.0統計軟件中進行整理和分析，P<0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

兩組患兒均完成療程，無藥物過敏反應等嚴重不良反應。將兩組的治療情況進行比較，P<0.05，存在顯著差異，觀察組明顯優(yōu)于對照組。（見表2）

3 討論

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒常見的下呼吸道感染，多見于1～6個月的小嬰兒，主要由呼吸道合胞病毒、副流感病毒和鼻病毒等引起，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點【1】。嬰幼兒的呼吸道解剖生理特點較特殊，氣管、支氣管的管腔狹小、缺乏彈力組織，纖毛運動能力較差、清除異物能力不足，黏膜柔嫩、血運豐富，發(fā)生炎癥后更易出現和加重水腫，刺激產生分泌物，致使管腔更為狹窄；嬰幼兒的體內免疫功能不全，機體抵抗力較弱，易引發(fā)各種呼吸道感染和氣道免疫反應，外界病毒的高致敏性導致氣管黏膜發(fā)生炎性反應；小兒的胸廓肌肉力量不強，肺的回縮功能較弱，痰液不易排出，易集聚堵塞和加重呼吸道梗阻，肺小動脈痙攣和肺功能障礙，引起缺氧和二氧化碳儲留以及酸中毒，影響肺通氣和換氣功能，進一步加重炎癥和病情的進展。目前臨床治療毛細支氣管炎主要是以對癥治療為主，保持呼吸道通暢、減少分泌物滲出和緩解臨床癥狀是治療的關鍵；另外有效抗炎抗病毒、解除細支氣管痙攣、溶解和排出痰液、降低肺小動脈壓力、增強肺通氣和換氣功能，是極其重要的治療措施。

復發(fā)丹參注射液的主要成分是丹參和降香，其水溶性提取物通過現代制藥工藝制成的復方制劑。丹參具活血散淤、消腫止血、消炎止痛、調經止痛之功效，降香具行氣活血，鎮(zhèn)痛止血之功效?，F代藥理研究表明，復發(fā)丹參主要具有以下功效：①作用于血管活性肽，擴張外周血管和冠狀動脈，降低外周阻力和增加冠脈血量；增強心肌收縮力、提高每搏心輸出量，但不增加心肌耗氧。②具有鈣離子拮抗劑的作用，能保護氣管、支氣管平滑肌，減少肺泡滲透，促進肺泡液的再吸收、松弛血管和支氣管平滑肌，解除動脈痙攣，擴張肺小動脈和降低肺動脈壓力，改善血流比例失調，提高肺組織的藥物濃度，利于控制肺部感染。③有效清除氧自由基和抗脂質過氧化（OFR）作用，穩(wěn)定細胞膜【3】；從而減少自氧由基對肺組織和心肌的損傷，促進組織修復和再生，減少炎性滲出，具有止咳和解除支氣管痙攣的作用，有效改善喘憋癥狀。④提高纖溶酶活性，抑制血小板聚集，降低全血粘度和血漿粘度，抗血栓形成；增加紅細胞攜帶和輸送氧氣的功能，明顯改善血流變，改善微循環(huán)。⑤能抑制細胞免疫和體液免疫，具有養(yǎng)血活血、祛瘀抗炎、放置粘連等作用。⑥丹參酮還具有抗炎和抗內毒素作用，對葡萄球菌、大腸桿菌和變形桿菌等具有抑制作用；改善肝微循環(huán)，具有保肝作用；對大腦皮層輕度抑制，起到鎮(zhèn)靜作用，改善患兒的煩躁癥狀。

小兒咳喘靈的主要成分是麻黃、金銀花、苦杏仁、板藍根、石膏、甘草、瓜蔞。麻黃具發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫之功，苦杏仁能止咳定喘、潤腸通便，石膏能清熱瀉火、除煩止渴，金銀花具清熱解毒、宣肺疏散之效，板蘭根具清熱解毒、涼血利咽之功，瓜蔞能清肺化痰、散結寬胸、清氣化痰之功，甘草具有潤肺止咳、清熱解毒、益氣補中、緩急止痛、緩和藥性的之功。以上諸藥共同配伍，與輔料甜菊糖等經過現代制藥工藝、科學制成的味甜的棕黃色液體，具有清熱解毒、宣肺祛痰、止咳平喘之功效【4】。對合胞病毒、腺病毒和流感病毒等具有一定的滅活作用，能促進腎上腺皮質功能和增加機體應激和免疫能力。

本研究中，使用復方丹參降低肺動脈壓力、提高肺通氣換氣功能，增強心肌收縮力、改善心肌功能，清除氧自由基、減少肺組織損傷，降低血粘度、改善微循環(huán)，能促進肺部痰液溶解排除和炎癥消退；小兒咳喘靈具有清熱解毒、宣肺祛痰、止咳平喘和抗病毒抗炎作用，兩者聯合輔助治療毛支，具有見效快、恢復佳等優(yōu)點，是一種療效顯著、安全簡便的治療方法，值得臨床推廣和使用。

參考文獻：

[1]宮淑琴.毛細支氣管炎的研究進展[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2010，26（3）：457-459.

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[3]敬運龍.復方丹參注射液在兒科的臨床應用和不良反應[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（23）：2857-2859.

[4]范圣化，等.小兒咳喘靈治療小兒毛細支氣管炎效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2010，17（2）：33.