儲開東　季鳳華

摘要：目的：探討復(fù)方丹參注射液聯(lián)合小兒咳喘靈口服液佐治小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察和臨床體會。 方法：選擇90例小兒毛支患兒，隨機分成2組，分別給予常規(guī)治療和復(fù)方丹參注射液聯(lián)合小兒咳喘靈口服液佐治，對其療效進行觀察和對比，對臨床體會分析和討論。 結(jié)果：1個療程后將兩組在總有效率、體溫恢復(fù)時間、咳痰消失時間、喘憋消失時間、肺部哮鳴音和啰音消失時間、住院天數(shù)等數(shù)據(jù)進行比較，P<0.05，聯(lián)合組明顯優(yōu)于常規(guī)組。 結(jié)論：采用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合小兒咳喘靈口服液佐治小兒毛支，見效快、恢復(fù)佳，是一種療效顯著、安全簡便的治療方法，值得臨床推廣和使用。

關(guān)鍵詞：復(fù)方丹參；小兒咳喘靈；毛細(xì)支氣管炎；療效；體會

毛細(xì)支氣管炎簡稱毛支，是嬰幼兒時期常見的呼吸道疾病，多見于2歲以下的小兒；是呼吸道合胞病毒感染所致的氣道免疫反應(yīng)，其發(fā)病機制尚未完全明確，可能與嬰幼兒本身特異性體質(zhì)、免疫學(xué)異常和哮喘等有關(guān)【1】。小兒由于其呼吸道的特殊生理特點和免疫功能不全等因素，易致呼吸道感染和炎癥反應(yīng)，呼吸道分泌物較多，常較難排除，影響和加重感染及呼吸功能，易形成惡性循環(huán)，臨床表現(xiàn)以喘憋和肺部哮鳴音為主要特征；臨床一般采用抗感染、鎮(zhèn)靜、超聲霧化、叩背吸痰等治療，但缺乏特異手段。近年來，我們采用復(fù)方丹參聯(lián)合小兒咳喘靈佐治小兒毛細(xì)支氣管炎，取得了較理想的療效，現(xiàn)將其病歷資料進行分析和討論，報告如下：

1資料方法

1.1一般資料 選擇我院兒內(nèi)科自2011年1月～2013年12月間收治的、經(jīng)過癥狀、體征和X線檢查確診的小兒毛支病例共90例；排除氣管異物，心肺腦功能嚴(yán)重衰竭，已使用皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑等情況。按照單雙日將患兒分成觀察組和治療組，每組45例；將兩組患兒的年齡、性別、體重、病程、病情等一般資料進行比較，P>0.05，無明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。（見表1）

1.2 治療方法 ①對照組：給予頭孢類和大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）抗菌藥物抗感染、阿昔洛韋或利巴韋林抗病毒，按需使用β2受體激動劑、皮質(zhì)激素、吸氧吸痰，止咳化痰平喘、霧化吸入、退熱等對癥治療，必要時擴血管、強心利尿等措施。②觀察組：在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，將復(fù)方丹參注射液2～4ml加入5%的葡萄糖溶液中靜脈點滴，每天1～2次；口服小兒咳喘靈口服液5ml，每天3次。3～5天為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間注意觀察患兒的生命體征，特別是體溫呼吸的變化；記錄體溫下降至正常所需時間，咳嗽、咳痰、喘憋等臨床癥狀消失的時間，肺部哮鳴音和濕啰音消失時間，統(tǒng)計住院天數(shù)和總有效率等數(shù)據(jù)。療效判定：治愈：患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、喘憋等臨床癥狀消失，肺部哮鳴音和濕啰音消失、缺氧糾正，胸片顯示肺部炎癥消退；有效：臨床癥狀和體征明顯緩解或減輕，肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征和肺部炎癥無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率=（治愈數(shù)+有效數(shù)）∕總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計處理 文中所有數(shù)據(jù)采用x±s表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用X2進行比較，代入SPSS18.0統(tǒng)計軟件中進行整理和分析，P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒均完成療程，無藥物過敏反應(yīng)等嚴(yán)重不良反應(yīng)。將兩組的治療情況進行比較，P<0.05，存在顯著差異，觀察組明顯優(yōu)于對照組。（見表2）

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒常見的下呼吸道感染，多見于1～6個月的小嬰兒，主要由呼吸道合胞病毒、副流感病毒和鼻病毒等引起，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點【1】。嬰幼兒的呼吸道解剖生理特點較特殊，氣管、支氣管的管腔狹小、缺乏彈力組織，纖毛運動能力較差、清除異物能力不足，黏膜柔嫩、血運豐富，發(fā)生炎癥后更易出現(xiàn)和加重水腫，刺激產(chǎn)生分泌物，致使管腔更為狹窄；嬰幼兒的體內(nèi)免疫功能不全，機體抵抗力較弱，易引發(fā)各種呼吸道感染和氣道免疫反應(yīng)，外界病毒的高致敏性導(dǎo)致氣管黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)；小兒的胸廓肌肉力量不強，肺的回縮功能較弱，痰液不易排出，易集聚堵塞和加重呼吸道梗阻，肺小動脈痙攣和肺功能障礙，引起缺氧和二氧化碳儲留以及酸中毒，影響肺通氣和換氣功能，進一步加重炎癥和病情的進展。目前臨床治療毛細(xì)支氣管炎主要是以對癥治療為主，保持呼吸道通暢、減少分泌物滲出和緩解臨床癥狀是治療的關(guān)鍵；另外有效抗炎抗病毒、解除細(xì)支氣管痙攣、溶解和排出痰液、降低肺小動脈壓力、增強肺通氣和換氣功能，是極其重要的治療措施。

復(fù)發(fā)丹參注射液的主要成分是丹參和降香，其水溶性提取物通過現(xiàn)代制藥工藝制成的復(fù)方制劑。丹參具活血散淤、消腫止血、消炎止痛、調(diào)經(jīng)止痛之功效，降香具行氣活血，鎮(zhèn)痛止血之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，復(fù)發(fā)丹參主要具有以下功效：①作用于血管活性肽，擴張外周血管和冠狀動脈，降低外周阻力和增加冠脈血量；增強心肌收縮力、提高每搏心輸出量，但不增加心肌耗氧。②具有鈣離子拮抗劑的作用，能保護氣管、支氣管平滑肌，減少肺泡滲透，促進肺泡液的再吸收、松弛血管和支氣管平滑肌，解除動脈痙攣，擴張肺小動脈和降低肺動脈壓力，改善血流比例失調(diào)，提高肺組織的藥物濃度，利于控制肺部感染。③有效清除氧自由基和抗脂質(zhì)過氧化（OFR）作用，穩(wěn)定細(xì)胞膜【3】；從而減少自氧由基對肺組織和心肌的損傷，促進組織修復(fù)和再生，減少炎性滲出，具有止咳和解除支氣管痙攣的作用，有效改善喘憋癥狀。④提高纖溶酶活性，抑制血小板聚集，降低全血粘度和血漿粘度，抗血栓形成；增加紅細(xì)胞攜帶和輸送氧氣的功能，明顯改善血流變，改善微循環(huán)。⑤能抑制細(xì)胞免疫和體液免疫，具有養(yǎng)血活血、祛瘀抗炎、放置粘連等作用。⑥丹參酮還具有抗炎和抗內(nèi)毒素作用，對葡萄球菌、大腸桿菌和變形桿菌等具有抑制作用；改善肝微循環(huán)，具有保肝作用；對大腦皮層輕度抑制，起到鎮(zhèn)靜作用，改善患兒的煩躁癥狀。

小兒咳喘靈的主要成分是麻黃、金銀花、苦杏仁、板藍(lán)根、石膏、甘草、瓜蔞。麻黃具發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫之功，苦杏仁能止咳定喘、潤腸通便，石膏能清熱瀉火、除煩止渴，金銀花具清熱解毒、宣肺疏散之效，板蘭根具清熱解毒、涼血利咽之功，瓜蔞能清肺化痰、散結(jié)寬胸、清氣化痰之功，甘草具有潤肺止咳、清熱解毒、益氣補中、緩急止痛、緩和藥性的之功。以上諸藥共同配伍，與輔料甜菊糖等經(jīng)過現(xiàn)代制藥工藝、科學(xué)制成的味甜的棕黃色液體，具有清熱解毒、宣肺祛痰、止咳平喘之功效【4】。對合胞病毒、腺病毒和流感病毒等具有一定的滅活作用，能促進腎上腺皮質(zhì)功能和增加機體應(yīng)激和免疫能力。

本研究中，使用復(fù)方丹參降低肺動脈壓力、提高肺通氣換氣功能，增強心肌收縮力、改善心肌功能，清除氧自由基、減少肺組織損傷，降低血粘度、改善微循環(huán)，能促進肺部痰液溶解排除和炎癥消退；小兒咳喘靈具有清熱解毒、宣肺祛痰、止咳平喘和抗病毒抗炎作用，兩者聯(lián)合輔助治療毛支，具有見效快、恢復(fù)佳等優(yōu)點，是一種療效顯著、安全簡便的治療方法，值得臨床推廣和使用。

參考文獻：

[1]宮淑琴.毛細(xì)支氣管炎的研究進展[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，26（3）：457-459.

[2]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)（第7版）〔M〕.北京；人民衛(wèi)生出版社，2011：332-333.

[3]敬運龍.復(fù)方丹參注射液在兒科的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（23）：2857-2859.

[4]范圣化，等.小兒咳喘靈治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2010，17（2）：33.