李娟

摘要：目的：探討孕期運動干預(yù)聯(lián)合鈣營養(yǎng)指導(dǎo)對孕婦骨密度的影響。方法：選擇我院2013年1月-2014年3月門診建卡的初產(chǎn)、單胎孕婦216例作為研究對象，以建卡單雙號分為兩組，排除失訪者后單號105例孕婦為對照組，沿用常規(guī)健康教育及孕期保健指導(dǎo)；雙號108例孕婦在對照組基礎(chǔ)上給予運動干預(yù)聯(lián)合鈣營養(yǎng)指導(dǎo)，所有患者均于孕26周、36周行超聲骨密度測定。結(jié)果：孕26周、36周，觀察組骨密度正常構(gòu)成比例分別為73.15%、68.52%；對照組骨密度正常構(gòu)成比例分別為59.05%、46.67%；觀察組孕婦孕26周、36周骨密度正常孕婦明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組孕婦孕26周、36周平均BUA、SOS、STI均高于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：妊娠后期女性由于激素的刺激及胎兒生長的需要，骨丟失嚴(yán)重，科學(xué)的運動干預(yù)和鈣營養(yǎng)指導(dǎo)可減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，保護(hù)女性的生殖健康。

關(guān)鍵詞：孕期；運動干預(yù)；鈣營養(yǎng)指導(dǎo)；骨密度；影響

進(jìn)入二十一世紀(jì)，隨著社會文明程度的提高，我國居民的保健意識逐漸增強(qiáng)。妊娠期是女性保健的重要階段。研究顯示，人在20-30歲時骨密度達(dá)峰值[1]，而大部分女性在這一時期會經(jīng)歷妊娠期，到分娩時，骨鈣的丟失量達(dá)8-10%[2]，骨礦的消耗不僅影響孕婦的生殖健康，導(dǎo)致骨密度下降發(fā)生骨質(zhì)疏松，甚至?xí)绊懙脚缘囊簧?。調(diào)查顯示，我國居民的飲食結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足孕婦的需求[3]，因此，大多數(shù)孕婦妊娠期需要藥物補(bǔ)鈣，而藥補(bǔ)不如食補(bǔ)。本研究通過對孕14周前女性進(jìn)行孕期運動干預(yù)聯(lián)合鈣營養(yǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)了鈣的吸收，增加了骨密度，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2013年1月-2014年3月門診建卡的初產(chǎn)、單胎孕婦216例作為研究對象，以建卡單雙號分為兩組，排除失訪者后單號105例孕婦為對照組，沿用常規(guī)健康教育及孕期保健指導(dǎo)；年齡20-30歲，平均年齡（26.9±6.9）歲；雙號108例孕婦為觀察組，在對照組基礎(chǔ)上給予運動干預(yù)聯(lián)合鈣營養(yǎng)指導(dǎo)，年齡20-30歲，平均年齡（26.3±6.3）歲；兩組孕婦在年齡、孕次等各方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有孕婦知情同意后實施。入選患者符合下列要求：①孕周≤14 周；②入組時骨密度測定正常，無妊娠合并癥；③近期未服用鈣及激素等；④無保胎、習(xí)慣性流產(chǎn)等病史；⑤飲食正常；有下列情況之一予以排除：①有骨折病史；②有骨質(zhì)疏松家族史；③有精神疾患；④有意識障礙。

1.3干預(yù)方法

對照組孕婦常規(guī)產(chǎn)前檢查和孕期健康教育。觀察組108例患者給予孕期鈣營養(yǎng)指導(dǎo)及運動干預(yù)。鈣營養(yǎng)指導(dǎo)分以下幾步，第一步入組后第一周和第二周開設(shè)專題講座，并鼓勵孕婦家屬參與。第一周講座內(nèi)容主要是鈣營養(yǎng)對母嬰的重要性和科學(xué)補(bǔ)鈣、富鈣食物和食用方法；第二周講座的內(nèi)容主要是我國居民目前膳食現(xiàn)狀、孕期合理膳食及飲食補(bǔ)鈣的優(yōu)勢，每次講座時間為90min，其中多媒體授課時間50min，休息10min后討論約30min。第二步，讓孕婦根據(jù)富鈣飲食標(biāo)準(zhǔn)，對照自已目前膳食情況進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)喜好制定一套適合自己的飲食方案。包括正餐、加餐、水果及零食等，交干預(yù)小組進(jìn)行科學(xué)性、合理性審核，對不足之處進(jìn)行糾正。第三步給予鈣營養(yǎng)指導(dǎo)每月1次，至分娩前。在鈣營養(yǎng)指導(dǎo)的同時進(jìn)行運動干預(yù)，包括散步、適當(dāng)家務(wù)勞動、廣播操、孕婦體操等。我們根據(jù)孕周，為孕婦制定個性化的運動計劃，先由專業(yè)人員示教，指導(dǎo)其學(xué)會伸展練習(xí)、有氧練習(xí)、力量練習(xí)，每天至少做孕婦體操1次，散步30min，并開通電話答疑，隨時接受孕婦咨詢。

1.4觀察指標(biāo)

采用康榮信UBS-3000plus超聲骨強(qiáng)度儀及隨機(jī)骨密度參考數(shù)據(jù)軟件模塊，以25歲正常女性骨密度作為參照標(biāo)準(zhǔn)，于入組時，孕26周、孕36周進(jìn)行骨骼聲速檢測。骨密度正常：T≥一1.0；骨密度減少：-2.5

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以x±S表示，且進(jìn)行t 檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕26周骨密度比較

孕26周、36周，觀察組骨密度構(gòu)成比例分別為73.15%、68.52%；對照組骨密度正常構(gòu)成比例分別為59.05%、46.67%；觀察組孕婦孕26周、36周骨密度正常孕婦明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。詳見表1

2.2骨密度指標(biāo)比較

觀察組孕婦孕26周、36周平均BUA、SOS、STI均高于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。詳見表2

3討論

我國孕婦鈣攝入量偏低。有研究進(jìn)行了膳食鈣攝入量基線調(diào)查顯示，我國孕婦孕中期平均膳食鈣攝入量為（432.94±196.35）mg[5]，離推薦標(biāo)準(zhǔn)1000mg相關(guān)甚遠(yuǎn)，因此，加強(qiáng)孕期干預(yù)是女性生殖保健的重要工作內(nèi)容，對提高我國女性生殖健康水平具有積極的意義。大量研究已證實膳食鈣攝入是最易于改變和干預(yù)的因素，也是影響骨質(zhì)積累的重要因素[6-8]。為此，本研究從小于孕14周的孕婦進(jìn)行鈣營養(yǎng)指導(dǎo)結(jié)合運動干預(yù)，從干預(yù)效果顯示，觀察組108例孕婦在孕26周、36周骨密度構(gòu)成比例分別為73.15%、68.52%，明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性。兩組孕26周、36周平均BUA、SOS、STI檢查顯示，觀察組均高于對照組，差異具有顯著性，提示科學(xué)的運動干預(yù)和鈣營養(yǎng)指導(dǎo)可減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，保護(hù)女性的生殖健康。

我們的鈣營養(yǎng)指導(dǎo)分幾步進(jìn)行，首先通過多媒體講座，提高孕婦及家屬對補(bǔ)鈣重要性和必要性的認(rèn)知，再進(jìn)一步讓其了解富含鈣的食物及孕期膳食平衡。兩次講座后討論時，幾乎所有孕婦和家屬均迫切要求改變膳食現(xiàn)狀，為積極配合打了良好的基礎(chǔ)。第二步我們讓孕婦根據(jù)平衡膳食寶塔圖解進(jìn)行自我對照，找出差距，并根據(jù)飲食愛好自行設(shè)計，再由干預(yù)小組進(jìn)行進(jìn)行評價和調(diào)整，充分調(diào)動她們的積極性和創(chuàng)造性。第三步，根據(jù)膳食計劃進(jìn)行個性化指導(dǎo)，以利干預(yù)的連續(xù)性。在鈣營養(yǎng)指導(dǎo)的同時，指導(dǎo)孕婦適當(dāng)進(jìn)行運動，散步及在陽光下做孕婦體操等，一方面可促進(jìn)鈣在骨骼的沉積，利于增加骨量[9]。另一方面還可借助紫外線殺菌，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，控制體重過快增長，保持心情舒暢[10]。

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[3] 景建玲，夏海鷗，樊雅靜，等.鈣營養(yǎng)指導(dǎo)對孕婦富鈣飲食和骨健康的影響[J].護(hù)理研究，2012，26（10）：896-899.

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[10] 張靜，李晶晶，曾定元，等.護(hù)理干預(yù)對哺乳期婦女骨密度恢復(fù)的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（1）：157-158.