李娟

摘要：目的：探討孕期運動干預聯(lián)合鈣營養(yǎng)指導對孕婦骨密度的影響。方法：選擇我院2013年1月-2014年3月門診建卡的初產(chǎn)、單胎孕婦216例作為研究對象，以建卡單雙號分為兩組，排除失訪者后單號105例孕婦為對照組，沿用常規(guī)健康教育及孕期保健指導；雙號108例孕婦在對照組基礎上給予運動干預聯(lián)合鈣營養(yǎng)指導，所有患者均于孕26周、36周行超聲骨密度測定。結果：孕26周、36周，觀察組骨密度正常構成比例分別為73.15%、68.52%；對照組骨密度正常構成比例分別為59.05%、46.67%；觀察組孕婦孕26周、36周骨密度正常孕婦明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組孕婦孕26周、36周平均BUA、SOS、STI均高于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。結論：妊娠后期女性由于激素的刺激及胎兒生長的需要，骨丟失嚴重，科學的運動干預和鈣營養(yǎng)指導可減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，保護女性的生殖健康。

關鍵詞：孕期；運動干預；鈣營養(yǎng)指導；骨密度；影響

進入二十一世紀，隨著社會文明程度的提高，我國居民的保健意識逐漸增強。妊娠期是女性保健的重要階段。研究顯示，人在20-30歲時骨密度達峰值[1]，而大部分女性在這一時期會經(jīng)歷妊娠期，到分娩時，骨鈣的丟失量達8-10%[2]，骨礦的消耗不僅影響孕婦的生殖健康，導致骨密度下降發(fā)生骨質(zhì)疏松，甚至會影響到女性的一生。調(diào)查顯示，我國居民的飲食結構遠遠不能滿足孕婦的需求[3]，因此，大多數(shù)孕婦妊娠期需要藥物補鈣，而藥補不如食補。本研究通過對孕14周前女性進行孕期運動干預聯(lián)合鈣營養(yǎng)指導，促進了鈣的吸收，增加了骨密度，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2013年1月-2014年3月門診建卡的初產(chǎn)、單胎孕婦216例作為研究對象，以建卡單雙號分為兩組，排除失訪者后單號105例孕婦為對照組，沿用常規(guī)健康教育及孕期保健指導；年齡20-30歲，平均年齡（26.9±6.9）歲；雙號108例孕婦為觀察組，在對照組基礎上給予運動干預聯(lián)合鈣營養(yǎng)指導，年齡20-30歲，平均年齡（26.3±6.3）歲；兩組孕婦在年齡、孕次等各方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2納入及排除標準

本研究經(jīng)院倫理委員會批準，所有孕婦知情同意后實施。入選患者符合下列要求：①孕周≤14 周；②入組時骨密度測定正常，無妊娠合并癥；③近期未服用鈣及激素等；④無保胎、習慣性流產(chǎn)等病史；⑤飲食正常；有下列情況之一予以排除：①有骨折病史；②有骨質(zhì)疏松家族史；③有精神疾患；④有意識障礙。

1.3干預方法

對照組孕婦常規(guī)產(chǎn)前檢查和孕期健康教育。觀察組108例患者給予孕期鈣營養(yǎng)指導及運動干預。鈣營養(yǎng)指導分以下幾步，第一步入組后第一周和第二周開設專題講座，并鼓勵孕婦家屬參與。第一周講座內(nèi)容主要是鈣營養(yǎng)對母嬰的重要性和科學補鈣、富鈣食物和食用方法；第二周講座的內(nèi)容主要是我國居民目前膳食現(xiàn)狀、孕期合理膳食及飲食補鈣的優(yōu)勢，每次講座時間為90min，其中多媒體授課時間50min，休息10min后討論約30min。第二步，讓孕婦根據(jù)富鈣飲食標準，對照自已目前膳食情況進行調(diào)整，根據(jù)喜好制定一套適合自己的飲食方案。包括正餐、加餐、水果及零食等，交干預小組進行科學性、合理性審核，對不足之處進行糾正。第三步給予鈣營養(yǎng)指導每月1次，至分娩前。在鈣營養(yǎng)指導的同時進行運動干預，包括散步、適當家務勞動、廣播操、孕婦體操等。我們根據(jù)孕周，為孕婦制定個性化的運動計劃，先由專業(yè)人員示教，指導其學會伸展練習、有氧練習、力量練習，每天至少做孕婦體操1次，散步30min，并開通電話答疑，隨時接受孕婦咨詢。

1.4觀察指標

采用康榮信UBS-3000plus超聲骨強度儀及隨機骨密度參考數(shù)據(jù)軟件模塊，以25歲正常女性骨密度作為參照標準，于入組時，孕26周、孕36周進行骨骼聲速檢測。骨密度正常：T≥一1.0；骨密度減少：-2.5

1.5統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學處理，計量資料以x±S表示，且進行t 檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1孕26周骨密度比較

孕26周、36周，觀察組骨密度構成比例分別為73.15%、68.52%；對照組骨密度正常構成比例分別為59.05%、46.67%；觀察組孕婦孕26周、36周骨密度正常孕婦明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。詳見表1

2.2骨密度指標比較

觀察組孕婦孕26周、36周平均BUA、SOS、STI均高于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。詳見表2

3討論

我國孕婦鈣攝入量偏低。有研究進行了膳食鈣攝入量基線調(diào)查顯示，我國孕婦孕中期平均膳食鈣攝入量為（432.94±196.35）mg[5]，離推薦標準1000mg相關甚遠，因此，加強孕期干預是女性生殖保健的重要工作內(nèi)容，對提高我國女性生殖健康水平具有積極的意義。大量研究已證實膳食鈣攝入是最易于改變和干預的因素，也是影響骨質(zhì)積累的重要因素[6-8]。為此，本研究從小于孕14周的孕婦進行鈣營養(yǎng)指導結合運動干預，從干預效果顯示，觀察組108例孕婦在孕26周、36周骨密度構成比例分別為73.15%、68.52%，明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性。兩組孕26周、36周平均BUA、SOS、STI檢查顯示，觀察組均高于對照組，差異具有顯著性，提示科學的運動干預和鈣營養(yǎng)指導可減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，保護女性的生殖健康。

我們的鈣營養(yǎng)指導分幾步進行，首先通過多媒體講座，提高孕婦及家屬對補鈣重要性和必要性的認知，再進一步讓其了解富含鈣的食物及孕期膳食平衡。兩次講座后討論時，幾乎所有孕婦和家屬均迫切要求改變膳食現(xiàn)狀，為積極配合打了良好的基礎。第二步我們讓孕婦根據(jù)平衡膳食寶塔圖解進行自我對照，找出差距，并根據(jù)飲食愛好自行設計，再由干預小組進行進行評價和調(diào)整，充分調(diào)動她們的積極性和創(chuàng)造性。第三步，根據(jù)膳食計劃進行個性化指導，以利干預的連續(xù)性。在鈣營養(yǎng)指導的同時，指導孕婦適當進行運動，散步及在陽光下做孕婦體操等，一方面可促進鈣在骨骼的沉積，利于增加骨量[9]。另一方面還可借助紫外線殺菌，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，控制體重過快增長，保持心情舒暢[10]。

參考文獻：

[1] 景建玲，夏海鷗，樊雅靜，等.鈣營養(yǎng)指導對孕婦膳食鈣攝入量及骨健康的影響[J].中華護理雜志，2010，45（6）：493-495.

[2] 龔華虹，劉海靜，蔣維，等.孕期鈣營養(yǎng)指導及運動干預對孕婦骨密度的影響[J].中國婦幼保健，2013，28（11）：1734-1735.

[3] 景建玲，夏海鷗，樊雅靜，等.鈣營養(yǎng)指導對孕婦富鈣飲食和骨健康的影響[J].護理研究，2012，26（10）：896-899.

[4] 丁文香.孕期運動護理干預對孕婦體重及骨密度的影響[J].護理研究，2010，24（34）：3135-3136.

[5] 周秀春.個體化營養(yǎng)干預及規(guī)則補鈣對孕晚期婦女骨密度的影響[J].中外醫(yī)療，2013，32（17）：49，51.

[6] 陳詠蓮.營養(yǎng)干預對妊娠期和哺乳期婦女骨密度的影響[J].當代護士（專科版），2011，（6）：61-62.

[7]Luz EA. Zentner.Patrieia HC.et a1.Relationships of blood lead to calcium.iron，and vitamin c intakes in Brazilian pregnant women[J].Clinical Nutrition.2008.27（1）：100-104.

[8] 田紅霞，康笑冰，楊麗萍，等.健康教育加營養(yǎng)干預對孕婦骨健康的影響[J].中國婦幼保健，2013，28（36）：5939-5940.

[9] 楊林萍，崔艷榮，王淑霞，等.孕婦骨密度的檢測及早期干預對孕婦的影響[J].甘肅醫(yī)藥，2014，33（1）：53-55.

[10] 張靜，李晶晶，曾定元，等.護理干預對哺乳期婦女骨密度恢復的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（1）：157-158.