陳雷等

摘要：目的：探討品質管理活動在提高胸外科病房護理質量管理中的應用。方法：在開展品管護理活動前組織理論知識的學習，分析科內現存的管理缺陷，確定品管小組。并通過問卷調查實施前后的自我評價情況（責任意識、專業(yè)技能及管理依從性）及100例住院患者（實施前后各50例）對護理服務質量的滿意度情況。結果：實施后護士自我評價各項得分及總分均高于實施前，除責任意識P<0.01，其余項目均為P<0.05；實施后的患者滿意度高于實施前（P<0.05），且“滿意”例數多于實施前（ P<0.01），“不滿意”例數少于實施前（P<0.05）。結論：提高護士素質在胸外科病房護理管理中的效果較高，不僅也提升自身水平，而且提高了患者滿意度。結論：品管圈活動有效提高了胸外科護理管理質量，有利于護理質量的持續(xù)改進，值得學習推廣。

關鍵詞：品管圈；胸外科 ； 護理質量管理

品管圈即品質管理圈（quality control circle，QCC），品管圈活動是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，國內多稱之為質量管理小組。是由同一工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效，自動自發(fā)地組成一個小團體，然后分工合作或者有意識將此類人員組織在一起，相互商討質量管理的相關問題，應用品管的統(tǒng)計方法進行分析，解決工作場所發(fā)生的問題，達到業(yè)績改善之目標[1]。

隨著社會進步和醫(yī)學模式的轉變以及健康觀念的更新，服務對象的需求在不斷地變化，護理質量管理在提高醫(yī)療水平、促進患者康復、滿足患者需求中起著重要的作用。胸外科住院患者大多經歷過手術或擇期手術，胸外科患者病情復雜多變，護理工作量大，心理及生理狀態(tài)較差，對護士素質的要求較高，因此提高胸外科護士素質具有重要意義[2] ，加強胸外科護理質量管理，持續(xù)改進護理工作質量，確保護理安全，是胸外科病房管理的核心。2009年1月在本院胸外科工作至今，2013年1月擔任護士長至今，本科2013年1月—2014年12月應用品管圈對護理質量進行管理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科室開放床位50張，執(zhí)業(yè)護士16人。均為女性全科護士，年齡22～39歲，平均（23.5±5.3）歲；護齡情況：職稱情況：主管護師3人，護師5人，護士8人；學歷情況：本科10人，大專5人，中專1人。

1.2 方法

1.2.1 QCC理論知識培訓 組織全科護士學習品管圈活動的相關知識，使全體護士對使用品管圈進行質量管理有充分的認識，并掌握QCC的工作方法。重點在于傳達觀念和開導思路，讓全科人員清晰了解開展此活動的意義所在。首先對全體護士進行全線培訓，然后分別對品管圈組員進行個別培訓，并結合演練，邊學邊操作，快速將理論知識融會貫通到實際工作中去。同時對組員進行品管圈知識理論的測試，對團隊凝聚力、品管手法、解決問題能力、溝通協(xié)調、責任心、自信心、積極性及管理意識等方面的考核。

1.2.2 分析現狀，選定主題 針對科室目前存在的管理缺陷進行梳理和分析，找出需要進行整改的主要問題：如各級護士完成的護理質量參差不一，質量控制缺乏有效監(jiān)管和督查，護士對科室事務的參與性不強，患者安全管理力度不夠，滿意度調查力度不夠，人員使用不合理，未能充分發(fā)揮其積極性，未做到人盡其用，護理人員知識缺乏，尤其?？浦R深度不夠，護理操作不規(guī)范等。

1.2.3 成立“品管圈”小組 經梳理，成立了7個品管組，即：⑴病房護理和質量控制小組；⑵溝通協(xié)調小組（含健康教育）；⑶護理安全管理小組（含醫(yī)療安全及其他公共安全）；⑷護理教學和繼續(xù)教育小組（含低年資護士帶教及實習生帶教）；⑸消毒隔離組院感染管理；⑹藥品器械管理小組（含急救藥品器械管理）。（7）護理文件書寫小組。根據每位護士特點、愛好、專長，選擇相應的品管小組，原則上以老帶新，以強帶弱，每組3～4人，選定組長。

1.2.4.1 制定計劃 護士長指出各個品管圈的大目標，各組分頭組織討論，擬出各組成員職責及分工，針對實際情況列出具體的工作計劃，書面形式呈交護士長，護士長進行補充和修訂。

1.2.4.2 實施計劃 形成完善的計劃書后，各品管小組成員在組長帶領下按計劃進行各項工作，組長應經常對成員分管工作進行檢查和指導，護士長則不定期對組長工作進行檢查和質量控制。

1.2.4.3 總結 要求各品管圈每月開會一次，及時將工作運行中的情況進行分析、討論、評價及反饋，并完善相關資料，以達到質量持續(xù)改進的目的。

1.3觀察方法 并通過問卷調查實施前后的自我評價情況（責任意識、專業(yè)技能及管理依從性）及對2012-年1月—2014年12月的100例住院患者（實施前后各50例）進行護理服務質量的滿意度情況調查。

1.4統(tǒng)計方法： 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計算資料以均數±標準（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用X2檢驗；檢驗p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果：

實施后護士自我評價各項得分及總分均高于實施前，除責任意識P<0.01，其余項目均為P<0.05；實施后的患者滿意度高于實施前（P<0.05），且“滿意”例數多于實施前（P<0.01），“不滿意”例數少于實施前（P<0.05）。

施前（P<0.05），且“滿意”例數多于實施前（P<0.01），“不滿意”例數少于 實施前（P<0.05），詳見表2

3討論

3.1胸外科患者的病情重且變化快、急癥多，護理工作繁忙，潛在風險大，護士經驗不足，風險意識薄弱，而患者的法律意識、保護意識增強。胸外科護理工作中存在的潛在風險：

1.患者因素 （1）胸外科以食管、賁門惡性腫瘤及肺癌患者居多，患者對疾病的治愈期望較高，對疾病本身缺乏認識，一旦手術后達不到患者的期望，家屬和患者就會與醫(yī)師、護士產生矛盾。（2）住院患者年齡大，聽力下降，記憶力差，合并癥多，如糖尿病、高血壓、腦卒中等疾病，自理能力差，不能寒舍執(zhí)行醫(yī)務人員所交代的注意事項。（3）少數患者文化水平低，存在交流障礙，不能理解醫(yī)務人員交代的注意事項。（4）術前存在不同程度的進食困難、呼吸困難，嚴重者上消化道出血、咯血、水電解紊亂等；術后由于手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多要求患者咳嗽同，有些患者害怕疼痛事項不愿咳嗽，不配合醫(yī)務人員，影響治療效果。（5）意外拔管。留置多種管道的患者因不適自行拔管或翻身時不注意保護管道而引起意外脫管。