張芳芳　成曉蓉　楊海燕

摘要：目的：探討EICU氣管切開患者應(yīng)用無黏膠泡沫敷料效果觀察和護理體會。 方法：將近年來的EICU氣管切開病人分為觀察組和對照組，分別給予無黏膠泡沫敷料和普通紗布敷料行切口換藥，觀察分析兩組的護理結(jié)果和體會。 結(jié)果：兩組在操作時間、換藥間隔時間、并發(fā)癥發(fā)生率、置管時間、換藥總費用、患者滿意度方面比較，P<0.05，差距顯著，觀察組顯著優(yōu)于對照組。 結(jié)論：對EICU氣管切開患者的手術(shù)切口采用無黏膠泡沫敷料換藥，能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少換藥操作時間和次數(shù)，減輕患者痛苦，加快疾病恢復(fù)，延長氣管導(dǎo)管使用效率，提高護理質(zhì)量，促進醫(yī)患和諧，是

一種比較理想的護理方法。

關(guān)鍵詞：EICU；氣管切開；泡沫敷料；換藥；效果；體會

氣管切開術(shù)是切開頸段氣管，放置金屬氣管套管，解除和搶救喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于EICU急危重癥患者的搶救和治療中。但是氣管切開術(shù)后的切口感染和潰瘍發(fā)生是術(shù)后較常見的并發(fā)癥，甚至?xí)卵訉?dǎo)致肺部感染。普通紗布敷料只能吸收少量的液體，切口處紅腫及滲液等并發(fā)癥較多，常需要頻繁及時換藥，增加了患者的痛苦和EICU護士的工作量。近年來我們對EICU氣管切開患者采用無黏膠泡沫敷料進行切口換藥，取得了理想的效果，現(xiàn)將其護理資料分析和討論，并報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年12月間本院EICU收治的行氣管切開術(shù)的患者，共120例；排除心肺功能嚴(yán)重衰竭，嚴(yán)重呼吸道和全身感染等病例；急性腦血管意外42例，急性呼衰23例，急性中毒25例，重度顱腦損傷19例，運動神經(jīng)元疾病4例，重癥肌無力3例，其他4例。按照入院時間的單雙日，隨機分成觀察組和對照組，每組各60例；將兩組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料進行比較，P>0.05，無明顯差異，具有可比性。

1.2護理方法 ①觀察組：嚴(yán)格遵照無菌技術(shù)操作要求，先清除呼吸道及氣管套管內(nèi)的 分泌物，按次序分別用復(fù)方碘伏和0.9%的生理鹽水棉球擦拭切口周圍皮膚，范圍以切口為中心，向外>3cm，清理切口處的分泌物和粘連的痂，再用0.9%的生理鹽水棉球擦拭；待局部干后將泡沫敷料按需剪成“E”型，置于氣管套管下方，覆蓋切口；原則上24h更換1次，如果切口敷料被血液、滲液、痰液等浸濕2/3或敷料膨脹時，應(yīng)及時更換【1】。②常規(guī)組：采用普通紗布敷料換藥的方法，一般每天2～3次。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組的換藥的操作時間，換藥間隔時間，切口周圍皮膚發(fā)生紅腫、皮疹、糜爛、滲液甚至潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率，氣管套管的置管時間，換藥治療的總費用等；發(fā)放病員滿意度調(diào)查表，了解患者或其家屬對護理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計處理 文中計量資料以（）表示，組間用t檢驗及χ2進行比較，代入SPSS15.0軟件統(tǒng)計中處理，當(dāng)P<0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均出現(xiàn)數(shù)例口周圍皮膚發(fā)生紅腫、皮疹、糜爛、滲液等并發(fā)癥，無嚴(yán)重下行性呼吸道感染，導(dǎo)管相關(guān)性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。將兩組護理結(jié)果進行比較，在操作時間、換藥間隔時間、并發(fā)癥發(fā)生率、置管時間、換藥總費用、患者滿意度方面比較，P<0.05，差距顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組顯著優(yōu)于對照組。（見表2）

3 討論

3.1 紗布敷料換藥 傳統(tǒng)的切口換藥是采用數(shù)層普通紗布敷料覆蓋切口，基于切口干性愈合的原理，需要保持切口干燥，一旦敷料浸濕應(yīng)及時頻繁換藥。缺點是普通紗布敷料吸收滲液有限，氣管導(dǎo)管內(nèi)噴出的痰液和滲液等分泌物常會污染敷料，使切口浸濕在污染物中，易致細(xì)菌生長，易發(fā)生切口感染甚至肺部感染。普通紗布敷料常緊緊地粘連在切口表面，無法保持切口的溫濕度，使切口表面細(xì)胞脫水，影響局部肉芽組織的健康生長【2】。有時敷料的紗絲脫落至切口內(nèi)，易造成異物反應(yīng)，延長愈合時間。當(dāng)切口肉芽組織嵌入紗布敷料的網(wǎng)眼中時，每次換藥均需揭開和撕除，易致創(chuàng)面肉芽組織損傷，增加患者的疼痛；而且普通紗布敷料易移位和脫落，換藥的頻率較高，間隔時間短，既加重了護士的工作量，又增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

3.2 泡沫敷料換藥 傳泡沫敷料是由聚氨基甲酸和聚氧乙酸二醇等基質(zhì)制成的一種多孔泡沫狀敷料，其外層為疏水性材料，內(nèi)層為親水性材料，具有較強的吸收滲液的功能，有研究稱其吸收能力可達到自身重量的10倍。泡沫敷料產(chǎn)生的濕性愈合代替了傳統(tǒng)的普通紗布敷料的干性愈合，使切口創(chuàng)面處于濕潤和相對無氧的環(huán)境中，能促進創(chuàng)口內(nèi)各類生長因子的釋放，從而有利于組織再生和創(chuàng)面的修復(fù)，濕性愈合比干性愈合的速度快2倍以上。泡沫敷料本身自帶黏膠，吸收滲液后向傷口側(cè)膨脹，與傷口能緊密粘合，保持切口內(nèi)相對干燥，減少了細(xì)菌的生長繁殖，有效降低了切口周圍皮膚紅腫、皮疹和滲液等并發(fā)癥的發(fā)生，能顯著減少換藥次數(shù)和置管時間；其密封效果還利于患者拔管后的早期發(fā)聲【3】。泡沫敷料柔軟有彈性，具有良好的透氣性，無刺激性，患者感到明顯的舒適感；換藥時揭開較容易，不會增加患者的痛苦。

3.3 換藥護理體會 在換藥護理過程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范，操作者需要戴無菌手套和使用消毒的換藥包。按次序先后使用復(fù)方碘伏和0.9%的生理鹽水棉球以切口為中心，擦拭切口周圍皮膚2遍，消毒半徑>3cm；按需清理切口處的痰液、滲血滲液等分泌物和粘結(jié)成的痂，再用生理鹽水棉球擦拭干凈，待局部皮膚干燥后方可貼上敷料。用無菌剪刀將泡沫敷料從中間剪開一個切口，一般作“E”字型剪開至敷料的1/2處，將剪開口置于氣管套管周圍，并撫平敷料使其緊密貼緊皮膚【4】。一般每天換藥1次，如果敷料被血液、滲液、痰液等分泌物浸濕2/3或或者接近敷料邊緣2cm，或者敷料明顯膨脹等情況時，應(yīng)及時換藥；當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口周圍皮膚紅腫、皮疹、滲液等感染時，應(yīng)適當(dāng)增加換藥的頻率。

綜上所述，對EICU氣管切開病人采用無黏膠泡沫敷料換藥，能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少換藥操作時間和換藥間隔時間，減輕患者痛苦，加快疾病恢復(fù)，延長氣管導(dǎo)管使用效率，提高護理質(zhì)量和患者生活質(zhì)量，促進醫(yī)患和諧，是一種比較理想的護理方法，值得臨床護理開展和推廣。

參考文獻：

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