姚峰

摘要：目的：探究2型糖尿病胃腸病變應(yīng)用中醫(yī)辨證施治的臨床療效。方法：抽取2013年1月--2014年12月在我院就診的100例糖尿病胃腸病變患者進(jìn)行臨床研究，所有患者均接受中醫(yī)辨證施治治療，觀察比對患者在治療前后的血糖變化、臨床癥狀改變等。結(jié)果：經(jīng)治療后，所有患者的血糖值、臨床癥狀均得到顯著改善，與治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辯證施治2型糖尿病胃腸病變，具有顯著的臨床療效，并可有效控制患者血糖，改善臨床癥狀，可在臨床中推廣使用。

關(guān)鍵詞：糖尿病胃腸病變 中醫(yī)辯證施治 臨床觀察 臨床療效

糖尿病是繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大非傳染性流行病，具有常見性、慢性、終生性等特點(diǎn)，隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，其越發(fā)呈現(xiàn)一種老齡化的趨勢【1】。糖尿病是由于機(jī)體胰島素分泌缺陷所引起的一類以高血糖為特征的代謝性疾病。病理原因?yàn)橐葝u素相對或絕對不足，從而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝紊亂進(jìn)而發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡遭破壞。常見臨床癥狀為“三對一少”【2】：多食、多尿、多飲、體重下降。若高血糖癥狀持續(xù)時(shí)間較長會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂，從而使全身各組織器官、各大系統(tǒng)等受到損害和造成不同程度的功能障礙【3】。更加嚴(yán)重的將會(huì)引起失水，機(jī)體電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等導(dǎo)致的酮癥酸中毒和高滲昏迷，還會(huì)引起多種并發(fā)癥，糖尿病胃腸病變就是一種常見的并發(fā)癥。本文為探究2型糖尿病胃腸病變應(yīng)用中醫(yī)辨證施治的臨床療效，抽取2013年1月--2014年12月在我院就診的100例糖尿病胃腸病變患者進(jìn)行臨床研究，取得滿意效果?，F(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

抽取2013年1月--2014年12月在我院就診的100例糖尿病胃腸病變患者進(jìn)行臨床療效研究。其中：男性患者45例，女性患者55例；平均年齡64歲（Max78歲，Min45歲）；平均病程為5.4年（Max10年，Min5年）。根據(jù)中醫(yī)辨證分型可分為：脾胃濕熱33例，脾腎陽虛33例，肝胃不和34例，所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合典型體征“三多一少”：多飲、多尿、多食、消瘦；空腹血糖濃度≥7.0mmol/L或≥126mg/dL；OGTT中2HPG≥11.1mmol/L；禁食8h后FBG≥7.0mmol/L；隨機(jī)測定血糖≥11.1mmol/L；無因藥物或疾病、妊娠引起糖耐量異常者。

1.2.2糖尿病胃腸病變診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病史超過5年且胃腸道異常情況出現(xiàn)時(shí)間晚于糖尿病確診時(shí)間；胃脘部脹滿、脹痛不適，反復(fù)不斷發(fā)作【4】，易飽，吐酸噯氣，甚至出現(xiàn)惡心嘔吐、納差、營養(yǎng)不良、體重減輕、血糖控制障礙、上腹部灼熱；發(fā)作性腹瀉，每日超過三次，便質(zhì)稀溏或呈水樣，間歇期排便正?；蚺c便秘交替出現(xiàn)，癥狀持續(xù)時(shí)間超過一天，大便常規(guī)檢查正常，致病菌培養(yǎng)正常；B超、胃鏡或消化道鋇餐檢查排除腫瘤、消化道、膽、胰腺、梗阻等器質(zhì)性病變。

1.3中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

脾胃濕熱型：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，瀉下急迫或?yàn)a下不爽，大便穢臭，身重困倦，腹痛，肛門灼熱，小便短黃【5】；脾腎陽虛型：食少納呆，食后或午后腹脹，喜按，泄瀉，夜間明顯，神疲乏力，少言懶語，黎明前腹痛，完谷不化，形寒肢冷；肝胃不和型：胃脘脹滿，泄瀉腹痛，瀉后減輕，因情志加重，胸脅脹悶，食欲不振，惡心噯氣，大便不爽【6】。

1.4治療方法

所有患者均接受常規(guī)治療模式，包括健康教育、制定合理飲食方案、定時(shí)鍛煉、戒煙限鹽等，根據(jù)患者血糖水平的變化選擇合適的降糖藥或胰島素控制血糖并降壓、降脂治療【7】。此外，根據(jù)患者的辨證分型服用合適的湯藥，觀察比對患者治療前后血糖、血壓等方面的改善情況。

1.5中藥湯劑

脾胃濕熱型：葛根15g，黃連10g，黃芩10g，法半夏10g，茯苓15g，陳皮10g，木香10g，百合15g，烏藥10g，甘草3g；脾腎陽虛型：黨參15g，干姜6g，補(bǔ)骨脂10g，吳茱萸6g，白術(shù)20g，五味子6g，葛根15g，百合15g，烏藥10g，炙甘草3g；肝胃不和型：柴胡10g，枳殼10g，陳皮10g，白芍30g，防風(fēng)6g，香附10g，百合15g，烏藥10g，白術(shù)20g，甘草3g。

1.6評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)臨床癥狀、體征顯著改善，癥候積分減少超過95%為臨床控制；中醫(yī)臨床癥狀、體征顯著改善，癥候積分減少超過70%為顯效；中醫(yī)臨床癥狀、體征顯著改善，癥候積分減少超過30%為有效；中醫(yī)臨床癥狀、體征無改變或加重，癥候積分為改變或增加為無效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量單位采用平均值表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異顯著的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

經(jīng)治療，所有患者的中醫(yī)臨床癥狀均得到不同程度改善，中醫(yī)癥候積分均有不同程度的降低，與治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見表1。

3.討論

糖尿病胃腸病是糖尿病一種常見的慢性消化系統(tǒng)并發(fā)癥，常常表現(xiàn)為噯氣、惡心、嘔吐和反復(fù)發(fā)作性、間歇性水樣腹瀉，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。近年來隨著中醫(yī)藥治療糖尿病胃腸病變的臨床與實(shí)驗(yàn)研究的不斷加強(qiáng)，運(yùn)用中醫(yī)藥辨證論治糖尿病胃腸病已積累了非常多的經(jīng)驗(yàn)【8】，中醫(yī)藥在治療糖尿病胃腸病變方面的優(yōu)勢日漸顯現(xiàn)。本病當(dāng)屬于中醫(yī)的“嘔吐、泄瀉、胃痛”范疇，其病名最早載于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！闭J(rèn)為寒、濕、熱外邪均可引起嘔吐與泄瀉。脾虛失運(yùn)是發(fā)病之本，久而及腎，2型糖尿病胃腸病變的病位在胃與腸，并與脾關(guān)系最為密切。脾胃乃一身氣機(jī)升降的樞紐，脾健胃和，升降有序，水谷得運(yùn)，氣血得生，水谷精微輸布全身；脾胃虛弱，氣機(jī)升降逆亂，運(yùn)化失司，中焦氣機(jī)失和，升降失常。腎為先天之本，脾為后天之本，脾陽植根于腎陽，水谷精微，賴以腎陽溫煦，腎之陰陽有依賴脾所運(yùn)化的氣血濡養(yǎng)，一旦出現(xiàn)失衡，會(huì)造成脾腎兩虛之證，主要表現(xiàn)為乏力、腹脹、畏寒、精神不佳、面色灰暗等全身虛弱的現(xiàn)象。肝之氣機(jī)失暢也是發(fā)病的主要因素，肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志，糖尿病患者都有不同程度的精神創(chuàng)傷或憂慮過度史，寢食不安，引起肝氣郁結(jié)，肝郁化火等。

結(jié)合病因病機(jī)分析，對2型糖尿病胃腸病的治療，總以清熱利濕，運(yùn)脾化濕，健脾溫腎，疏肝和胃為主要原則，而辯證施治。？并根據(jù)肝脾腎三臟的虛實(shí)偏頗調(diào)整藥物組成與藥物用量，促使?jié)駸岬们澹瑵窕眠\(yùn)，肝得條達(dá)，脾腎得溫，恢復(fù)脾升胃降的正常生理功能，從而達(dá)到保持陰陽平衡，標(biāo)本兼顧之目的。不僅能夠改善臨床癥狀，還可降低血糖水平。充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病的整體觀念，辯證論治的優(yōu)勢所在，可在臨床中推廣使用。

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