陳松濤

摘要：目的：探討產(chǎn)后出血的原因以及預(yù)防護理。方法：選取2012年11月到2014年11月我院收治的68例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為本次研究的對象，回顧性分析所有患者的出血原因以及高危因素。結(jié)果：產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因是子宮宮縮乏力，占66.18%；產(chǎn)后出血的高危因素主要是具有人工流產(chǎn)史以及前置胎盤。結(jié)論：產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤原因以及其余原因等。有效改善產(chǎn)科護理質(zhì)量，增強對產(chǎn)前保健的重視，準(zhǔn)確處理產(chǎn)程，實施必要的產(chǎn)后觀察，可以明顯減少產(chǎn)后出血率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；原因；預(yù)防護理

產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出后24消失內(nèi)失血量大于500ml，屬于分娩期間最為嚴重的一種并發(fā)癥，是造成我國產(chǎn)婦發(fā)生死亡的最主要原因【1】。本次研究的主要目的是探討產(chǎn)后出血的原因以及預(yù)防護理，選取2012年11月到2014年11月我院收治的68例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為本次研究的對象，回顧性分析所有產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)將具體內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月到2014年11月我院收治的68例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為本次研究的對象，產(chǎn)婦年齡20～42歲，平均年齡（28.6±4.6）歲；孕周33～42周；其中45例為初產(chǎn)婦，23例為經(jīng)產(chǎn)婦；沒有產(chǎn)婦死亡的情況。

1.2 研究方法

1.2.1 產(chǎn)后出血診斷

從產(chǎn)時至胎兒娩出后24小時內(nèi)全部失血量超過400ml，或是從胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血量超過500ml。

1.2.3 出血量檢測

使用容積法以及稱重法的方式予以測量。容積法測量：血液用產(chǎn)后接血容器收集后，置入量杯檢測失血量。稱重法測量：出血量（ml）=接血后會陰墊濕重與接血前會陰墊重量之差（g）/1.05（血液比重g/ml）。總出血量等于會陰墊上的血量與接血器血量之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究的各項數(shù)據(jù)運用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS18.0進行分析和處理，計數(shù)資料運用率（%）表示，計量資料運用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血原因

68例產(chǎn)后出血患者中，45例（66.18%）因子宮收縮乏力，14例（20.59%）因胎盤原因，8例（11.76%）因軟產(chǎn)道裂傷，1例（1.47%）因凝血功能障礙。

2.2 產(chǎn)后出血的高危因素

26例（38.24%）前置胎盤，14例（20.59%）瘢痕子宮，13例（19.12%）子癇前期，5例（7.35%）雙胎，4例（5.88%）羊水過多，2例（2.94%）巨大兒，2例（2.94%）妊娠合并子宮肌瘤，1例（1.47%）血小板減少，1例（1.47%）子宮畸形。43例患者存在人工流產(chǎn)史，占63.24%。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血原因分析

3.1.1 子宮收縮乏力 本次研究結(jié)果顯示，有66.18%的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因是子宮收縮乏力，眾多原因會影響產(chǎn)婦的子宮收縮，比如精神原因、產(chǎn)科原因、產(chǎn)道與胎兒原因、子宮原因以及藥物原因等，另外也不排除產(chǎn)婦產(chǎn)后因尿潴留造成膀胱過度充盈影響子宮收縮的可能【2】。

3.1.2 胎盤原因 本次研究結(jié)果顯示，有20.59%的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因是胎盤因素，其是造成產(chǎn)后出血的第二大因素，必須加強重視。較為常見的原因有胎盤滯留、胎盤粘連或植入以及胎盤部分殘留等【3】。

3.1.3 軟產(chǎn)道損傷 該原因不常見，損傷嚴重時會導(dǎo)致產(chǎn)后出血，需要用手術(shù)予以修補。

3.1.4 凝血功能障礙 產(chǎn)婦伴隨有血液系統(tǒng)疾病，由于凝血功能障礙會造成產(chǎn)后切口和子宮血竇出血。

3.2 產(chǎn)后出血護理體會

3.2.1 孕前與孕時護理 本次研究結(jié)果顯示有63.42%的患者具有人工流產(chǎn)史，結(jié)果表明，多次人工流產(chǎn)會顯著增加產(chǎn)后出血發(fā)生率。所以孕前必須進行優(yōu)生優(yōu)育知識的宣傳，減少不必要的人工流產(chǎn)，治療婦科疾病。在產(chǎn)前與妊娠前實施心理護理，改善心理狀況。進行妊娠前健康宣教，讓產(chǎn)婦掌握分娩期間的放松技巧；轉(zhuǎn)變男尊女卑的世俗觀念；加強飲食護理，減少巨大兒發(fā)生率；指導(dǎo)產(chǎn)婦進行適度活動；定期進行產(chǎn)檢。

3.2.2 產(chǎn)時護理 正確觀察以及處理產(chǎn)程，及時為患者實施心理疏導(dǎo)，對于分娩的各階段實施針對性護理。第一產(chǎn)程：嚴格觀察產(chǎn)程的發(fā)展?fàn)顩r，嚴密監(jiān)測宮縮與胎心情況；保證充分休息，分娩時允許一位陪護者進入產(chǎn)房，幫助喂水與擦汗；水分與電解質(zhì)、體力以及精力保證充分。護理人員語氣盡量溫和，主動鼓舞與關(guān)心產(chǎn)婦，告訴產(chǎn)婦分娩進展，增加其分娩信心。鼓勵產(chǎn)婦排尿與排便，減少因膀胱充盈而影響宮縮。第二產(chǎn)程：嚴格遵循無菌操作原則，嚴密監(jiān)測胎心變化，最好使用胎兒監(jiān)護儀進行監(jiān)測；強化接產(chǎn)技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦能正確利用腹壓，保護好會陰，保證陰道手術(shù)規(guī)范實施。第三產(chǎn)程：該階段是防止產(chǎn)后出血的重要階段，不能過早牽扯臍帶，或等待15min；分娩后對胎盤、胎膜以及軟產(chǎn)道進行檢查；若新生兒畸形或不是理想性別，要積極與產(chǎn)婦交流，獲得親人的安慰與鼓勵；于靜脈應(yīng)用宮縮藥防止出血。

3.2.3 產(chǎn)后護理 發(fā)生產(chǎn)后出血的高峰階段是產(chǎn)后2小時，該時期需要留產(chǎn)房觀察，觀察子宮收縮與陰道出血情況；觀察和記錄好產(chǎn)婦的神態(tài)、皮膚顏色、面色以及宮底高度，監(jiān)測產(chǎn)婦脈搏、血壓以及尿量。一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即處理，以此減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

綜上所述，產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤原因以及其余原因等。有效改善產(chǎn)科護理質(zhì)量，增強對產(chǎn)前保健的重視，準(zhǔn)確處理產(chǎn)程，實施必要的產(chǎn)后保健教育以及產(chǎn)后觀察，可以明顯減少產(chǎn)后出血發(fā)生率。

參考文獻：

[1]歸建華.產(chǎn)后出血的原因分析及預(yù)防護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（32）：66-68.

[2]鄧小青.產(chǎn)后出血的原因及預(yù)防護理體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，23（16）：110-112.

[3]黃勉.產(chǎn)后出血原因分析及有效預(yù)防護理[J].醫(yī)藥前沿，2013，22（18）：277-278.