康樂(lè) 侯衛(wèi)東

摘要：目的： 分析多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油治療難治性心衰的臨床價(jià)值。方法： 收集2013年7月至2015年5月80例難治性心衰患者為對(duì)象，將其隨機(jī)分組。治療甲組患者實(shí)施常規(guī)心衰治療，治療乙組患者在此基礎(chǔ)上輔以多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油治療。對(duì)比分析兩組患者治療效果、副作用。結(jié)果： 采用卡方檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，治療乙組總有效率明顯高于治療甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均無(wú)明顯副作用（P>0.05）。結(jié)論： 多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油治療難治性心衰的臨床療效確切，有利于緩解患者癥狀，用藥安全，值得推廣。

關(guān)鍵詞：多巴酚丁胺；硝酸甘油；難治性心衰

Abstract： Objective Analysis of dobutamine nitroglycerin therapy for refractory heart failure clinical value.Methods Collected from July 2013 to May 2015 80 patients with refractory heart failure patients for the object， which was randomized. Group A routine treatment for patients with heart failure treatment， on the basis of group B patients supplemented with dobutamine nitroglycerin. Comparison of treatment groups of patients， side effects. Results Chi-square test for statistical analysis， the total efficiency of treatment group B was significantly higher than the treatment of Group A， the difference was statistically significant （P <0.05）. Two patients had no significant side effects （P> 0.05）. Conclusion The clinical efficacy of dobutamine nitroglycerin exact treatment of refractory heart failure， help alleviate symptoms， medication safety， worthy of promotion.

Keywords： Dobutamine； Nitroglycerin； Refractory heart failure

難治性心力衰竭是經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗心衰治療后仍存在心衰癥狀甚至出現(xiàn)疾病進(jìn)展，又為頑固性心衰。但不是指心臟功能不可逆轉(zhuǎn)者[1]。為了探討其有效療法，本研究分析了多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油治療難治性心衰的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

收集2013年7月至2015年5月80例難治性心衰患者為對(duì)象，排除心率>100次/分鐘 ；血壓<90/50mmHg者。將研究對(duì)象隨機(jī)分組，治療甲組患者40例，包括男女例數(shù)各21例和19例；歲數(shù)45歲～79歲，平均歲數(shù)（63.11±11.98）歲；體質(zhì)量43kg～86kg，平均體質(zhì)量（64.23±11.67）kg；發(fā)病年限1年～16年，平均發(fā)病年限（4.16±1.01）年；心功能分級(jí)III級(jí)和IV級(jí)例數(shù)分別為12例和28例。其中，肺心病、風(fēng)心病、冠心病、擴(kuò)張性心肌病和高血壓心臟病例數(shù)分別為2例、3例、1例、12例、13例和9例。

治療乙組患者患者40例，包括男女例數(shù)各20例和20例；歲數(shù)42歲～79歲，平均歲數(shù)（63.34±11.26）歲；體質(zhì)量43kg～85kg，平均體質(zhì)量（64.12±11.09）kg；發(fā)病年限1年～15年，平均發(fā)病年限（4.78±1.23）年；心功能分級(jí)III級(jí)和IV級(jí)例數(shù)分別為11例和29例。其中，肺心病、風(fēng)心病、冠心病、擴(kuò)張性心肌病和高血壓心臟病例數(shù)分別為2例、2例、2例、11例、12例和11例。

對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其在男女比例、歲數(shù)、體質(zhì)量、發(fā)病年限、心功能分級(jí)和心衰類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），可比性良好。

1.2治療方法

治療甲組患者實(shí)施常規(guī)心衰治療，并對(duì)疾病誘因和原發(fā)病實(shí)施積極干預(yù)。治療乙組患者在此基礎(chǔ)上輔以多巴酚丁胺（商品名：注射用鹽酸多巴酚丁胺；國(guó)藥準(zhǔn)字H20020133；揚(yáng)州制藥有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合硝酸甘油（商品名：硝酸甘油注射液；國(guó)藥準(zhǔn)字H14022197；山西康寶生物制品股份有限公司生產(chǎn)）治療。多巴酚丁胺100mg，持續(xù)使用5-7天（24小時(shí)持續(xù)泵入），硝酸甘油20mg，每天一次。加生理鹽水泵入，滴速起始為0.5ml/min，根據(jù)患者心率和血壓變化對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整，連續(xù)治療一周。

一周后，對(duì)比分析兩組患者治療效果、副作用。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：治療7d后雙肺啰音、呼吸困難、水腫、氣促等癥狀和體征明顯改善或消失，心功能改善2級(jí)或2級(jí)以上。

有效：治療7d后雙肺啰音、呼吸困難、水腫、氣促等臨床癥狀和體征有所緩解，心功能改善1級(jí)。

無(wú)效：治療7d后臨床癥狀和體征無(wú)改變，患者心功能未改善或惡化，或患者治療期間死亡[2]。

總有效率=顯效率+有效率。

1.4數(shù)據(jù)處理

所有研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件處理和統(tǒng)計(jì)，率（%）形式計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)。P<0.05則說(shuō)明結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1治療效果

治療乙組總有效率明顯高于治療甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

注：與治療甲組對(duì)比，*表示P<0.05

2.2副作用

治療期間兩組患者均無(wú)明顯副作用（P>0.05）。

3.討論

難治性心衰患者發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，其多數(shù)經(jīng)心衰標(biāo)準(zhǔn)療程治療，如利尿藥物、強(qiáng)心藥物、血管擴(kuò)張藥物等，但該疾病除了跟心臟病進(jìn)展相關(guān)之外，患者還可能在水電解質(zhì)紊亂、心律失常、心肌缺血、感染等不良身體狀況下促使病情加重。治療的原則是先減輕心臟負(fù)荷，加強(qiáng)心肌收縮力[3]。

硝酸甘油為硝酸酯類藥，其在靜脈用藥后，可促進(jìn)血管舒張，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷，改善心功能。其發(fā)揮作用的三個(gè)機(jī)制為：降低肺血管床壓力，提高心輸出量和每搏輸出量，促進(jìn)心功能改善；降低心肌耗氧量和回心血量，降低心臟前負(fù)荷；對(duì)冠狀動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)血管有擴(kuò)張作用，重新分布血流，提高缺血區(qū)域的血液供應(yīng)量[4]。

多巴酚丁胺為β受體興奮劑，屬于非洋地黃類正性肌力藥，其通過(guò)對(duì)心肌細(xì)胞β1受體產(chǎn)生興奮作用，對(duì)腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行激活，促進(jìn)心排出量的增加和心肌收縮力的提高，促進(jìn)外周血管的擴(kuò)張，降低體循環(huán)阻力，減輕心臟左室前后負(fù)荷。用藥后最為顯著的功效是促進(jìn)心肌收縮力的提高，改善運(yùn)動(dòng)耐量。另外，其還可以提高冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)量，對(duì)心臟泵血有增強(qiáng)效果，促進(jìn)心肌復(fù)蘇[5]。

二藥聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同增效的作用，降低副作用出現(xiàn)。因硝酸甘油可降低患者左室前后負(fù)荷和血壓，而多巴酚丁胺可增加心肌耗氧量、心率和動(dòng)脈壓，因此聯(lián)用后不會(huì)增加心臟耗氧量和負(fù)荷，且能減少洋地黃用量，避免出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，避免單一用藥所致心率波動(dòng)和利尿劑大量應(yīng)用所致電解質(zhì)紊亂和血容量不足[6]。

本研究中采用多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油治療者總有效率高達(dá)92.50%，明顯高于常規(guī)治療者的67.50%。這一研究結(jié)果提示：多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油治療難治性心衰的臨床療效十分確切，可有效改善患者臨床體征，促進(jìn)心功能的改善。另外，兩組治療期間均無(wú)明顯副作用，說(shuō)明多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油治療安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邵嬋軍，曾國(guó)安，胡小紅等.多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油治療難治性心力衰竭[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09（28）：25-26.

[2] 謝慶先.用硝酸甘油聯(lián)合多巴酚丁胺治療肺心病合并難治性心衰的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，12（6）：187-188.

[3] 謝慶先.用硝酸甘油聯(lián)合多巴酚丁胺治療肺心病合并難治性心衰的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，25（3）：205-206.

[4] 亓鵬，張朝香.ACC/AHA 2009成人心力衰竭診斷與治療最新指南簡(jiǎn)介（二）[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（5）：403-406.

[5] 王春靜.多巴酚丁胺治療擴(kuò)心病難治性心衰67例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，22（15）：1998-1999.

[6] 蔣妮.多巴胺、多巴酚丁胺、速尿聯(lián)合治療難治性心衰[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（10）：263-263.