劉芳

摘要：目的： 優(yōu)化護(hù)理?yè)尵攘鞒蹋娱L(zhǎng)護(hù)理廣度。方法： 選取我院2013年6月至2014年9月期間急診收治的76例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別給予不同的護(hù)理方式。觀察組重點(diǎn)優(yōu)化護(hù)理?yè)尵攘鞒獭＝Y(jié)果： 觀察組患者的分診時(shí)間（1.0±0.3）min，搶救時(shí)間（35.1±9.1）min，AMI復(fù)發(fā)率（5.3%）、PCI發(fā)生率（13.1%）均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.01或P <0.05）。而患者家屬滿意度明顯高于對(duì)照組（2=4.52，P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 經(jīng)過優(yōu)化后的護(hù)理使搶救過程更加精細(xì)化，流程化，科學(xué)化，最大限度爭(zhēng)取家屬的配合，提高了搶救效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：優(yōu)化；護(hù)理流程；急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛等為主要癥狀，搶救不及時(shí)往往危及生命【1】，有較高的發(fā)病率和致死率【2-3】。因此搶救過程務(wù)必爭(zhēng)分奪秒，贏得寶貴的時(shí)間就是贏得生命。鑒于此病發(fā)病急，病情危重，若患者家屬驚慌失措，處置不當(dāng)，還會(huì)貽誤病情。本研究重點(diǎn)在于優(yōu)化護(hù)理?yè)尵攘鞒?，延長(zhǎng)護(hù)理廣度，爭(zhēng)取家屬的配合，從而提高搶救護(hù)理的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1，資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月至2014年9月期間急診收治的76例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，所有病例符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除有認(rèn)知功能障礙、甲狀腺、免疫性疾病、肝腎功能異?；驀?yán)重感染的患者。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組年齡（32-81）歲，平均（47.6±8.2）歲，男性22例，女性16例。對(duì)照組年齡（35-79）歲，平均（46.9±9.5）歲，男性25例，女性13例。兩組患者的年齡、性別、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理

采用常規(guī)的護(hù)理和搶救流程：患者胸痛拔打120，醫(yī)護(hù)常規(guī)出診，根據(jù)病情進(jìn)行吸氧、輸液，轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入搶救室后，接診護(hù)士安排床位囑患者臥床休息、吸氧、血液檢查、建立靜脈通道等，明確診斷后做術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 觀察組護(hù)理

建立優(yōu)化護(hù)理小組，遴選優(yōu)秀護(hù)理和急救人員，優(yōu)化過程如下。院前優(yōu)化：接到急救電話后3min內(nèi)務(wù)必出診。急救醫(yī)生及時(shí)與患者家屬電話聯(lián)系，初步了解病情，指導(dǎo)進(jìn)行初步應(yīng)急措施。包括平放患者，不隨意搬動(dòng)，頭偏向一側(cè)。鼓勵(lì)患者，平穩(wěn)其情緒、有條件的進(jìn)行吸氧等。急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后盡快為患者吸氧，建立輸液通道。在搬運(yùn)過程動(dòng)作平穩(wěn)，迅速，保持患者仰臥位，頭部偏向一側(cè)。安慰患者及家屬的情緒，監(jiān)測(cè)生命體征，心電圖檢查（如有必要予18導(dǎo)心電圖）。運(yùn)往醫(yī)院途中，急診醫(yī)生與接診護(hù)士聯(lián)系，囑做好相應(yīng)搶救準(zhǔn)備。包括床位、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵、搶救車等。如患者疼痛感特別強(qiáng)烈，且心電圖有明顯心肌硬死特征的血壓正常者可酌情考慮肌注嗎啡。醫(yī)院建立“綠色通道”，采取先救治后掛號(hào)，贏得搶救時(shí)間。接診護(hù)士首診負(fù)責(zé)制，接診后若懷疑為急性心肌梗死，要求患者絕對(duì)臥床休息，查血常規(guī)、心肌標(biāo)志物、心肌酶檢查以及吸氧保暖、心理疏導(dǎo)等護(hù)理，結(jié)合患者的病史與檢查結(jié)果確診是否發(fā)生急性心肌梗死，并做好介入手術(shù)準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的分診時(shí)間、搶救時(shí)間、AMI復(fù)發(fā)率、再行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）以及患者家屬滿意度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的描述和分析。正態(tài)計(jì)量資料，采用（X+S）描述。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、發(fā)生率、構(gòu)成比等描述，統(tǒng)計(jì)推斷采用2檢驗(yàn)，兩組正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P <0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2，結(jié)果

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的分診時(shí)間（1.0±0.3）min，搶救時(shí)間（35.1±9.1）min，AMI復(fù)發(fā)率（5.3%）、PCI發(fā)生率（13.1%）均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.01或P <0.05）。而患者家屬滿意度明顯高于對(duì)照組（2=4.52，P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1.

3，討論

急性心肌梗死（AMI）明顯的癥狀為突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，但也有少數(shù)患者無疼痛或者部分患者表現(xiàn)為上腹部疼痛【4-5】，且發(fā)病較急。若患者突然發(fā)病，家屬或同伴沒有搶救常識(shí)，還會(huì)使病情惡化。因此本護(hù)理流程特別優(yōu)化了搶救前的電話指導(dǎo)搶救，包括把患者平放地上或床上，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。急救過程中，急救醫(yī)生安慰患者及家屬的情緒，同時(shí)施以快速專業(yè)的處置緩解患者病痛。到達(dá)醫(yī)院前，急救護(hù)士及時(shí)與接診護(hù)士交代病情，建立搶救綠色通道【6-7】，可以為分診、確診、搶救以及手術(shù)贏得寶貴時(shí)間。急性心肌梗死的確診需要多項(xiàng)檢查綜合判斷，接診護(hù)士首診責(zé)任制可以提高護(hù)士的責(zé)任心和主動(dòng)性，可以激發(fā)護(hù)士主動(dòng)的、積極的優(yōu)化操作流程，可以進(jìn)一步節(jié)約確診時(shí)間。

從研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的分診時(shí)間（1.0±0.3）min，搶救時(shí)間（35.1±9.1）min均明顯少于對(duì)照組（t=13.784，9.539，P <0.01）。優(yōu)于觀察組在搶救前以及搶救過程中均進(jìn)行了適當(dāng)?shù)奶幹茫蠥MI復(fù)發(fā)率以及PCI發(fā)生率也顯著優(yōu)于對(duì)照組。另外在護(hù)理過程中，最大限度的爭(zhēng)取了患者及家屬的配合，及時(shí)安撫情緒，加之較好的搶救效果，家屬的滿意度為100%，可見優(yōu)化后的搶救流程對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系也是大有裨益的。

綜上所述，經(jīng)過優(yōu)化后的護(hù)理使搶救過程更加精細(xì)化，流程化，科學(xué)化，最大限度爭(zhēng)取家屬的配合，提高了搶救效果，值得推廣。

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