潘華秀

摘要：目的： 探討綜合護(hù)理在股骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的護(hù)理效果。方法： 選取2011年1月～2014年12月我中心收治60例股骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，對(duì)兩組患者行6月隨訪(fǎng)比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果： 觀(guān)察組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為93.33%明顯高于對(duì)照組56.67%優(yōu)良率，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度為93.33%明顯高于對(duì)照組66.67%滿(mǎn)意度，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 股骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后采用綜合護(hù)理可幫助患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者滿(mǎn)意度，具有較高護(hù)理價(jià)值，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：股骨遠(yuǎn)端骨折；內(nèi)固定術(shù)；膝關(guān)節(jié)；康復(fù)

股骨遠(yuǎn)端骨折多為高能量性創(chuàng)傷所致，由于股骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)特殊，其形態(tài)不規(guī)則、骨皮質(zhì)薄、髓腔大，且內(nèi)外踝由松質(zhì)骨構(gòu)成，骨折多為粉碎性或嚴(yán)重移位[1]。臨床上多采用切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端骨折，在有效手術(shù)內(nèi)固定治療后配合關(guān)節(jié)功能恢復(fù)才能保障治療效果，而臨床護(hù)理工作在術(shù)后功能恢復(fù)上起到重要作用。為探究綜合護(hù)理在股骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的護(hù)理效果，筆者進(jìn)行本次研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年12月我中心收治60例股骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院順序進(jìn)行編號(hào)，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽分組方法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組30例。觀(guān)察組中男19例，女11例，年齡28～67歲，平均（42.7±4.2）歲；對(duì)照組中男20例，女10例，年齡30～69歲，平均（42.2±4.3）歲。觀(guān)察組性別、年齡和對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），分組有比較性。所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均為股骨遠(yuǎn)端骨折且行內(nèi)固定術(shù)后。（2）排除合并有其它部位嚴(yán)重外傷，如顱腦損傷、脊椎損傷者。（3）排除合并有嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能障礙患者。（4）排除合并有精神疾病、認(rèn)知功能障礙、癡呆等不能配合完成護(hù)理和研究患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，患者入院后進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)宣教，遵照醫(yī)囑給以藥物干預(yù)和護(hù)理干預(yù)。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，包括健康教育、心理護(hù)理、切口護(hù)理、疼痛護(hù)理、功能鍛煉。兩組患者護(hù)理出院后隨訪(fǎng)6月，比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)定：采用Lysholm評(píng)定患者膝關(guān)節(jié)功能，評(píng)定內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)屈伸、疼痛、活動(dòng)情況等，總分100分，根據(jù)患者得分情況規(guī)定，優(yōu)：≥80分，良：≥70分，可：≥60分，差：<60分[2]。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）滿(mǎn)意度：采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，根據(jù)患者得分規(guī)定，非常滿(mǎn)意：≥80分，滿(mǎn)意：≥60分，不滿(mǎn)意：<60分[3]。滿(mǎn)意度（%）=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，率表示計(jì)數(shù)資料并采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

觀(guān)察組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為93.33%明顯高于對(duì)照組56.67%優(yōu)良率，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

1.2 兩組患者滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度為93.33%明顯高于對(duì)照組66.67%滿(mǎn)意度，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折可影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尤為重要，直接影響治療效果。研究指出，骨折治療不僅為骨折解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位，術(shù)后功能恢復(fù)更為重要，直接關(guān)系骨折后患者日常生活[4]。影響骨折術(shù)后功能恢復(fù)主要包括疼痛、功能鍛煉，股骨遠(yuǎn)端骨折后采用切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)治療后基本可保證骨折部位穩(wěn)定性，術(shù)后應(yīng)盡早、盡可能讓患者投入到功能恢復(fù)中，以防止失用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵化等影響關(guān)節(jié)功能不良情況出現(xiàn)[5]。

綜合護(hù)理根據(jù)患者疾病，可能出現(xiàn)影響功能鍛煉不良心理，切口、疼痛作針對(duì)性護(hù)理，并指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉，可幫助患者膝關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)，具體實(shí)施方法如下：（1）健康教育：患者回社區(qū)入院康復(fù)住院后向患講解股骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生、治療方法，告知患者術(shù)后功能恢復(fù)重要性，提高患者對(duì)術(shù)后功能鍛煉重視，讓患者自身投入到膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中。（2）心理護(hù)理：部分患者遭受創(chuàng)傷后可引起不良心理發(fā)生，積極了解患者存在不良心理，有針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)。部分患者對(duì)自身有責(zé)怪感存在，鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行交流，給予精神、經(jīng)濟(jì)等方面支持，讓患者以積極、樂(lè)觀(guān)心態(tài)面對(duì)疾病，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，提高患者治療和功能康復(fù)配合度。（3）切口護(hù)理：保持手術(shù)切口干凈、干燥，定期進(jìn)行消毒、更換敷料，防止切口感染。指導(dǎo)患者保護(hù)好切口，避免污染切口。（4）疼痛護(hù)理：對(duì)于疼痛能忍受患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移注意力方法減輕疼痛，通過(guò)交流、比播放患者喜歡音樂(lè)、電影減輕患者對(duì)疼痛重視，從而減輕患者疼痛，以幫助患者早期進(jìn)行功能鍛煉。（5）功能鍛煉：根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，主要訓(xùn)練方法有俯臥位屈膝鍛煉、直腿抬高聯(lián)練習(xí)、座椅位抬腿鍛煉；鼓勵(lì)患者早期下地行走，首先借助扶手、拐杖緩慢運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行彎腿練習(xí)，有助于患者肌肉功能恢復(fù)。功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行，應(yīng)循序漸近，由輕到重，切記不可過(guò)急、過(guò)勞而引起負(fù)面作用。

本次研究，觀(guān)察組通過(guò)上述綜合護(hù)理護(hù)理結(jié)束后對(duì)患者隨訪(fǎng)6月，其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，在有效恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能后可提高患者滿(mǎn)意度，拉近醫(yī)患關(guān)系。因此，綜合護(hù)理應(yīng)用在股骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)護(hù)理中可幫助患者早期進(jìn)行有效功能鍛煉，可提高患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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