鄧雙嬌

摘要：目的：探討慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入治療的臨床護(hù)理方法及效果。方法：采用回顧性方法分析，選取本院自2013年3月～2015年3月收治的慢阻肺伴呼吸衰竭患者62例，按照護(hù)理方法分為觀察組（32例）和對(duì)照組（30例），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理總有效率93.75%（30/32）與對(duì)照組70.00%（21/30）相比明顯更高（Χ2=4.200，P=0.040<0.05）；護(hù)理后，觀察組焦慮評(píng)分（27.29±2.97）、抑郁評(píng)分（33.08±3.98）均低于對(duì)照組（46.53±3.68、45.25±4.62）（均P<0.05）。結(jié)論：慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入治療中及時(shí)采用綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，能有效緩解患者臨床癥狀和情緒狀態(tài)，使其更好的配合治療，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢阻肺伴呼吸衰竭；霧化吸入；臨床護(hù)理

慢阻肺伴呼吸衰竭指患者肺部有氣腫癥狀，支氣管遠(yuǎn)端氣道彈性下降的同時(shí)伴有過度膨脹和充氣，血氧含量降低。通常治療此病會(huì)采用霧化吸入方式，然而在治療過程中，患者往往會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短等不適癥狀，有的患者因難以忍受而放棄治療，促使病情惡化發(fā)展[1]。因此，在治療過程中加入適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施顯得極為重要。為了進(jìn)一步探討慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入治療的臨床護(hù)理，選取我院收治的慢阻肺伴呼吸衰竭患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般床資料 本組62例，男性患者40例，女性患者22例，均為我院2013年3月-2015年3月間收治的慢阻肺伴呼吸衰竭患者，所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為慢阻肺伴呼吸衰竭。將所有研究對(duì)象按照護(hù)理方案分為對(duì)照組（30例）和觀察組（32例），觀察組：男性20例，女性12例，年齡50～81歲，平均（59.52±3.25）歲；對(duì)照組：男性16例，女性14例，年齡51～78歲，平均（58.41±3.01）歲，比較兩組患者的各項(xiàng)臨床資料，可得均P>0.05，即說明兩組患者的一般資料具有均衡性。

1.2護(hù)理方法 兩組均給予霧化吸入治療，讓患者服用合理抗生素，并讓其吸氧，給予其止咳、解痙等治療，并讓患者加用葛蘭素史克公司生產(chǎn)的硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑進(jìn)行輔助治療，每天4次，每次0.1-0.2mg，如果患者病情較為嚴(yán)重，則每天6次；霧化吸入5ml硫酸沙丁胺醇溶液+生理鹽水，將氧氣驅(qū)動(dòng)流量調(diào)整為6-8L/min[2]。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：1）治療環(huán)境的準(zhǔn)備。對(duì)整潔的病區(qū)環(huán)境進(jìn)行有效的保持，控制室溫在18℃-22℃[3]，對(duì)將過敏的花卉等物品放置在室內(nèi)的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。治療前將霧化治療的目的、方式、注意事項(xiàng)等詳細(xì)講解給患者，從而將患者的焦慮和緊張情緒有效消除，更加積極主動(dòng)地配合醫(yī)院的治療和護(hù)理工作。飯前、午睡醒后、晚睡前通常是霧化吸入的適宜時(shí)間，這些時(shí)間進(jìn)行霧化吸入能夠?qū)Σ秃笾委熞l(fā)惡心嘔吐現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，為患者講述飲食營養(yǎng)健康知識(shí)，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多食用輕淡富有營養(yǎng)的高蛋白食物，注意維生素的攝取。2）健康宣教：入院前，詳細(xì)向患者及其家屬自我介紹，并介紹并取的工作環(huán)境、醫(yī)院制度以及主管醫(yī)生等。為患者建立健康檔案，再向患者及其家屬講解有關(guān)慢阻肺疾病知識(shí)，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增加患者對(duì)治療的依從性，在健康教育中采用多種方式，包括集中講解、發(fā)放專科健康教育卡以及書面教育等，向患者詳細(xì)講述藥物的作用以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，改善患者吸氧的溫度以及濕度。3）體位的選擇。給予患者霧化吸入治療的過程中通常情況下讓患者取坐位，從而為藥液到達(dá)終末支氣管及肺泡提供良好的前提條件，最終受到最好的治療效果。如果患者呼吸無力、意識(shí)模糊等，則讓其取仰臥位，將床頭抬高30°，以有效降低膈肌，擴(kuò)大胸腔，為患者順利吸入藥液提供良好的前提條件；4）霧化吸入的護(hù)理。給予患者霧化吸入治療前有效評(píng)估患者的一般情況及生命體征，治療過程中對(duì)患者的呼吸指證進(jìn)行隨時(shí)的認(rèn)真觀察。對(duì)霧量大小及吸入時(shí)間進(jìn)行有效的控制，通常情況下分別為5-8L/min和5-15min[5]。同時(shí)，由于粘稠的痰液在藥物的作用下被稀釋后會(huì)以較快的速度排除，支氣管會(huì)在吸濕而膨脹的情況下被堵塞，因此應(yīng)該幫助患者排痰，必要的情況下將吸痰器備好，以對(duì)患者發(fā)生窒息的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。此外，對(duì)患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)，使其對(duì)吸入的方法進(jìn)行熟練的掌握，用嘴全部包住霧化器，緩慢深呼吸，從而使藥物全部被吸入得到切實(shí)有效的保證；5）霧化器的消毒。給予患者霧化吸入的過程中切實(shí)做好對(duì)霧化器的消毒工作，以對(duì)患者發(fā)生致病菌交叉感染的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防。6）出院指導(dǎo)：院外護(hù)理中，安排專門護(hù)士以電話隨訪的方式積極了解患者的恢復(fù)情況，并根據(jù)患者的隨訪情況采取合適的心理干預(yù)以及飲食干預(yù)，引導(dǎo)患者家屬介入到患者的康復(fù)中。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者每天咳嗽次數(shù)在5次以下，每天胸悶和胸部腫脹感覺在6h以下，呼吸頻率在70-80次/min之間；有效：治療后患者每天咳嗽次數(shù)在6次以下，每天胸悶和胸部腫脹感覺在8h以下，呼吸頻率在75-85次/min之間；無效：治療后患者的臨床癥狀沒有改善，甚至有加重的跡象。

1.4觀察指標(biāo) 分別運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的焦慮和抑郁程度進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明患者的焦慮抑郁程度越強(qiáng)。同時(shí)運(yùn)用自制調(diào)查問卷的形式對(duì)兩組患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度及自身舒適度進(jìn)行調(diào)查，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.54統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有研究數(shù)據(jù)均在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包上進(jìn)行計(jì)算，其中護(hù)理總有效率等均行Χ2檢驗(yàn)，焦慮、抑郁評(píng)分等均行t檢驗(yàn)。檢測(cè)P值，如果經(jīng)檢測(cè)P小于0.05，則提示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理療效情況 觀察組組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=4.200，P=0.040<0.05），具體結(jié)果如表1所示：

2.2兩組焦慮、抑郁評(píng)分情況 護(hù)理前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分無顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），詳見下表2所示：

3討論

慢阻肺是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎，可以進(jìn)一步發(fā)展成呼吸衰竭或肺心病的常見慢性疾病，它的發(fā)病機(jī)制與有害顆粒和有害氣體異常炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊咧饕Y狀是1）反復(fù)咳嗽并帶有痰，2）呼吸道反復(fù)感染。3）喘息，只要稍微活動(dòng)后便會(huì)喘，嚴(yán)重時(shí)可感到呼吸困難。慢阻肺久治不愈反復(fù)發(fā)作長時(shí)間變回引起慢性或急性呼吸衰竭，肺大泡或肺源性心臟病，患者呼吸功能逐漸下降，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。目前臨床上治療此病多采用霧化吸入，利用高速氧氣氣流使藥物形成霧狀，由呼吸道吸入，從而達(dá)到治療的目的。然而在治療的過程中，患者往往出現(xiàn)氣短、胸悶等不適癥狀，有的患者無法忍受則會(huì)放棄治療，促使疾病惡化發(fā)展，所以，有必要在治療過程中融入護(hù)理，提高患者治療依從性。

尤其近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，醫(yī)療技術(shù)也跟隨其不斷提升其質(zhì)量，人們逐漸開始重視護(hù)理質(zhì)量，許多醫(yī)院也將患者護(hù)理滿意列入考核范圍內(nèi)，本文研究所采用的綜合護(hù)理干預(yù)是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，以建立?biāo)準(zhǔn)化護(hù)理計(jì)劃為具體實(shí)施措施，其中包括心理護(hù)理、治療過程中及后期護(hù)理，健康宣教等，它融合了責(zé)任制護(hù)理及小組護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，每個(gè)環(huán)節(jié)都協(xié)調(diào)一致，以此確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平。如護(hù)理措施中的健康宣教，能讓患者了解更多關(guān)于滿足肺呼吸衰竭及霧化吸入治療的知識(shí)，促使患者能堅(jiān)持治療。從本文研究結(jié)果來看，采用綜合護(hù)理干預(yù)患者的護(hù)理效果及SDS、SAS評(píng)分都優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，兩組差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入治療中及時(shí)采用綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，能有效緩解患者臨床癥狀和情緒狀態(tài)，使其更好的配合治療，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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